Djuromvårdnad i samband med anetesi vid speciella tillstånd hund och katt Flashcards
Hur upptäcker man en hypoxemi?
- Blodgas analys - mätning av syre och koldioxid i blodet för att förstå gasutbytet i lungorna
- Pulsoxymeter - kontinuelig syremättnad av hemoglobinet i realtid
- Låg syrehälta i blodet: Om pulsioximeter visar 95% → syre koncentration i arteriellt blod 80 mmHg = hypoxemi
- Om pulsioximeter visar 90% → syre koncentration i arteriellt blod 60 mmHg = allvarlig hypoxemi
Varför är preoxygenering viktigt för patienter med respirations sjukdomar?
- 100% syre under 2-5 minuter (preoxygenation) bildar en reserv av syre i lungorna
- Preox ger längre tid innan hypoxemi om apné (300 sek med preox mot 70 sek utan preox)
Vad händer vid stress för patienter med repirations sjukdomar?
- Ökad behov av syre
- Tachypné orsakad av stress, smärta eller ängslan:
- stress → hjärtat slås fortare, stresshormoner utsöndrar, muskler späns → ökad behov av syre → tachypne (andas snabbt) → negativt tryck i luftvägar (ffa om partiell ocluderade luftvägar, ex brakycefal) → Kollaps av övre luftvägar, Negativ-tryck lungödem → Försämring av hypoxi
Hur kan man undvika stress för patienter med resoirations sjukdomar?
- Tyst och försiktig hantering
- Farmakologisk (blanda opioid+ benzo, eller alfa2, eller azopromasin)
- Undvik icke nödvändiga proceurer - kanske undiv arteriel kanyl
- Om patienten har ont → behandla!!! (smärta kan ge mer andningsdepression än opioider)
Exempel på sjukdomar i Övre luftvägar
Ansträngning vid inandning - svårt att få in luft
- Brachycephala hundar
- Larynxparalys
- Tracheal kollaps
- Främmande kropp/tumör i larynx eller trachea
Riskfyllda moment vid anestesi av patienter med sjukdomar i Övre luftvägar
- Induktion
- Intubering
- Uppvak
- Underhåll av narkos brukar funderar bra
Induktion av patienter med sjukdomar i Övre luftvägar
Premedicinering för minska stress, inte alltid möjligt
- Brukar fungera på ex brachysefala som kan sederas på opioider och azepromasin eller alfa2.
- Azepromasin ger lång effekt så patienten fortfarande är lugn under uppvaka - men vid mycket stressade patienter ger den dålig effekt
- Alfa2 ger djupare sedering - kan orsaka relaxation av mjuka vävnader i övre luftvägar som kan försämra andningen
- Preoxygenera medan premedicinering har effekt.
- Monitorera alltid patienten
- Från induktion till intubering ska det gå SNABBT (propfol eller alfaxalon)
- intravenös induktion
Vad ska man tänka på vid patienter som är svår intuberade?
- Ha allt redo till hands innan premedicinering
- Prova aldrig ensam, flera händer oftast viktiga
- Kirurg/veterinär som kan utföra invasiv intubering i
närheten vid svåra fall (trachystomi) - Alla mediciner ska vara räknade och uppdragna i markerade sprutor
Miniminikrav på utrustning:
- Laryngoskop i rätt storlek
- Förbereda olika storlekar på tracheotuber
Extra utrustning vid svår intubering:
- Sug -Vid flera försök till intubering ökar risken för regurgation
- Bougie/gul urinkateter - ”vägvisare” eller/och för att tillföra syre bakom obstruktion
- Kapnograf för att kontrollera läge
Vad göra om omöjligt att tuba?
Ta ställning innan induction när man ska byta till invasiv metod
- trachystomi och retrograd intubering
- förbereds innan, rakas och tvättas när patienten är vaken medans de fortfarande kan kompensera
- kommunicera med veterinär
Hur mycket tid till en allvarlig hypoxi?
- preox 2-5min → ger 300 sekunder(5min) innan hypoxi
- 3 min intuberings försök → sedan avbryt och använd vald invasiv åtgärd
- Viktigt med pulsoximeter för att kontrollera syresättnignen under intubering!
Vanliga komplikationer vid intubering av patienter med sjukdomar i övre luftvägarna
- Hypoxi
- Monitorera SpO2, slh, andningsmönster
- Bradykardi - kan vara följd av svår intubering pga stimulering av vagusnerven och ska behandlas med LM som ökar HF (atropin, glukopyrolat)
- Monitorera HF/EKG
- Regurgitation, Aspiration pneumoni
- Man bör vara två en håller huvudet förhöjt tills kuffade
Viktigt vid uppvak av patienter med respirations sjukdomar i övre luftvägar
Andningsvägarna kan ha svullnat upp lite av tuben → svårare att andas efter extubering
- NO STRESS, NO PAIN!
- Ska få syre under upvak
- Endotracheal tub så länge som möjligt under uppvak
- Monitorering noga
- Kan bli nödvändigt att tuba om:
Vad förberedd med: Laryngoskop, Endotracheala tuber (samma storlek + 1 mindre ifall svullet), En assistent och Narkosläkemedel
Exempel på respirationssjukdomar i nedre luftvägar
Ansträngning vid utandning - svårt att få ut luft, kan ex ha bukpress vid utandning
- Lunginflammation/ aspirationspneumoni
- Lungödem
- Lungblödning
Risk fyllda moment vid respirationssjukdomar i nedre luftvägar
- Induktion
- Underhåll
- Uppvak
- Problemet sitter längre ner, i alveolerna → Försämrat gasutbyte
- Förutsättningar för gasutbyte:
- Cirkulation (blodtillförsel)
- Ventilation (syretillförsel)
- Permeabelt membran
Vad innebär Ventilation/perfusion mismatching
- Fel på alveol: En del av venöst blod kommer till icke-ventilerade alveoler (atelektas, lunginflammation, trauma, blödning, ödem)
- Fel på cirkulation: En del av ventilerade alveoler får inte blodtillförsel (minskad cardiac output, hypovolemi, chock…)
→ Gasutbytet i en del av lungorna kan inte äga rum → RISK FÖR HYPOXI
Hur kan man stabilisera patienter med sjukdomar i nedre luftvägar innan anestesi?
- Flytta patient från en högre till en lägre ASA status → risken för kompikationer minskar
- Behandling av comorbiditeter
- Behandling av lunginflammation/lungödem
- Vätska om hypovolemisk
Vad är viktigt under induktion av patienter med respirations sjukdomar i nedre luftvägarna?
- Nedsatt lungreserv → minskad förmåga att klara av de plötsliga kardiovaskulära och respiratoriska förändringar vid induktion
- Viktig med monitorering (SpO2, slemhinnefärgen, HF, respiratorisk mönster)
- Viktig med preoxygenering
Vad är viktigt vid underhåll av patienter med respirations sjukdomar i nedre luftvägarna?
Försämrat gasbutyre → svårt att behålla syresättningen i blodet trotts höga koncentrationen av syre+tub.
- Användning av ventilator blir ofta nödvändig för att garantera syresättning ventilation och alveolär funktion under anestesi
- ventilation kan påverka blodtrycket → maskinen skapar positivt tryck vid varje andetag som trycker bort blodet från hjärtat → mindre slagvolym → lägre blodtryck
- Att väga mot miskad cardiac output
- Risk för VOLUTRAUMA och BAROTRAUMA
- Viktigt att ha koll på volymtidal och tryck i luftvägar och att de inte överstiger maximala värden
Att tänka på under uppvak av patienter med respirations sjukdomar i nedre luftvägarna?
kopplas bort från ventilator → syresättnign kan försämras
- Monitorera syresättning i uppvak
- Undvik allt som kan orsaka en ökad syrekonsumtion (skakningar pga låg temperatur, stress och smärta)
Exempel på Restriktiva respiratoriska sjukdomar
Bukpress samt ytlig andning, både in och ut - Något trycker mot lungorna och förhindrar deras expansion
- Pleural effusion - vätska eller luft i bröstkorg/lungan
- Difragmabråck - lungar trycks av bukorganen som förflyttat sig i thorax pga hål i diafragma
Riskfyllda moment för patienter med Restriktiva respiratoriska sjukdomar?
- Induktion
- Underhåll
- Uppvak