HLR Flashcards
Vad gör man vid en första bedömning vid HLR?
Kolla om patienten är responsiv
- Ja → kolla status, ropa på hjälp och tillkalla vet, varför var dem nästan oresponsiva
- Nej → Kolla om patienten andas - om nej → HLR
Hur ska man kontrollera luftvägarna?
- Om 1 person: Kontrollera om luftvägarna är fria innan man påbörjar HLR om själv.
- Om 2 personer: påbörja kompressioner medans andra kontrollerar luftvägar
- Hur? Öppna munnen, Kolla om något blockerar - ta ut med händerna om det är något
- Ska inte ta mer än 10 – 15 sek
Vad är BLS?
Basic Life Support
Grundläggande life support utan LM och utrustning
- Bröstkompressioner
- Ventilerar med andningsblåsa eller munnen
Vad är målet med BLS och när bedöms det uppnått?
- Mål: Återställa hjärt-lungsystemet och uppnå ROSC (Return of Spontaneous Circulation - puls, hjärtfrekvens)
- När cirkulation varit återställd i över >30 sek = djuret är “tillbaka”
→ Påtaglig puls, SAP > 60 mmHg (IBP), och ökad EtCO2
Hur ska patienten vara positionerad under HLR?
- Personen bakom hunden, gör kompressioner så hunden trycks mot dig.
- Hårt underlag t.ex golv eller bord
- Patienten ska vara i lateralt läge (höger eller vänster)
- Bredbröstade hundar i dorsalt läge
- Lagom höjd för den som gör kompressioner
Kroppspositionering under HLR
tryck rakt neråt, ej vinklat
- Stå på patientens dorsala sida
- Armbågar Låsta och i extension
- Handledarna i flexion
- Axlar över handleder (viktigt)
- Använd magmusklerna
Hur ska händerna vara positionerade under HLR?
- Händernas hälar över varandra med fingrarna sammanflätade eller överlappande (aldrig öppna)
- Hälarna över kompressionspunkten
Hur gör man HLR på stora rundbröstade individer
- Lateralt läge
- Kompressioner på bredaste delen av bröstkorgen - hjärtat ej där man gör kompressioner, det är lungorna som hjälper att trycka åt hjärtat
Hur gör man HLR på stora kölformade individer?
- Lateral läge
- Över hjärtat (det är lättare att komma åt på dessa patienter)
- Använd patientens armbåge för att hitta hjärtat (flexa bak och där armbågespetsen är= hjärtats position)
Hur gör man HLR på bredbröstade individer?
- Bredbröstade eller fyrkantig kropp
- Dorsalt läge
- Kompressioner mid-sternum
Vilka metoder finns det för att göra HLR på katter och mindre hundar?
2-tummar metoden
Minsta djuren
- Båda tummarna över hjärtat
- Tryck med tummarna emot fingrarna på andra sidan
- På mindre bredbröstade djur: tummarna på sternum istället
1-hands metoden
- Dominanta handen runt kroppen av djuret på bröstsidan och tummen över hjärtat och gör kompressioner
- Andra handen håller emot och stabiliserar från dorsala sidan
1-hands häl metoden
Större katter
- Dominanta handens häl över hjärtat och gör kompressioner
- Andra handen håller emot från den dorsala sidan
Frekvens och djup vid kompressioner
- Frekvensen: 100-120 kompressioner/minut - oavsett djurslag
- Effektivt djup: 30-50% av bröstkorgen, 25% på bredbröstade hundar
- Låt bröstkorgen återställa sig 100% innan nästa kompression
- Får man inte rätt djup behöver man byta teknik
Duration av kompressioner
- En kompressionscykel är 2 minuter och görs oavbrutet. Byten emellan varje cykel ska ske <10 sek
Behövs 1 minut av kompressioner för att ge fullkomligt blodflöde till hjärtat
Hur gör man BLS om man är ensam?
- 30:2 (kompressioner:ventilationer)
- 30 kompressioner (i 100-120 bpm)
- Ge två andetag med hjälp av ansiktsmask eller rubensblåsa (Ska inte ta mer än några sekunder)
- Fortsätt med 30:2
Mun mot nos tekniken
- Endast om det inte går/finns att använda ansiktsmask och inte om det kan innebära risk för dig (ex zoonotisk sjukdom)
- Stäng patientens mun och blås in i nosen
- ev kolla att inget blockerar nosen
Hur gör man BLS om man är två personer?
Person 1: Börjar göra kompressioner
Person 2: Kollar luftvägar och frigör dem, Intubera med ET-tub (Säkerställ tuben med gasbinda, Cuffa tuben) och börja ventilera
Hur ventilerar man vid BLS?
Bra mätningar på kapnografen = bra kompressioner
- Ventilera i 10 bpm med 1 andetag varje 6 sekund
- Inandning ca 1 sek
- Utandning ca 5 sek
- Använd Rubensblåsa + Andningsslang
- Föredrar 100% syre men fungerar även med tillägg luft
- Ventilera mellan 30 – 40 cm H 2O (högre tryck pga kompressioner samtidigt)
När ska man veta om man ska avsluta?
Efter några cyklar av BLS → pausa och kontrollera patienten
Måste vara en veterinär som beslutar om när HLR ska avslutas och dödförklara patienten.
Sammanfattat ordningen av HLR
- Bröst kompressioner 100-120bpm
- Ventilera var 6e sek, 10andetag/min
→ Advanced life support - Monitorering
- Infart
- Reversera
- EKG - Identifiera om det är en chockbar rytm elr LM behövs
- Kapnograf ((18+ mmHg ger tillräcklig blodflöde till alveolerna)
- ETCO2 <12 mmHg (med bra kompressioner), kontrollera ET tuben
- ROSC tillbaka vid kapnograf mätning över 30 mmHg
- Känn puls innan kompressionerna avbryts och kontrollera om pulsen finns kvar efter
Hur kan man lägga infart vid HLR?
- Via CVK eller PVK
- IV → IO → IT
- > 2 min, pröva andra metoder samtidigt
- Intraosseöst (IO) - in i Benmärge
- Intratrakeal (IT) - ner i lungan. LM späda med sterilt vatten (eller NaCl) → ge så långt in i ET tuben som möjligt → ge två stora andetag efter
- Använd dosschema för LM
Vilka LM bör man reversera?
Reversera preparat som påverkat respiration och cirkulation + preparat patienten fått som går att reversera
Vad gör man vid pause & Check
- Efter varje kompressionscykel görs “pause&check
- Känn puls innan paus → pausa i <10 sek → Kontrollera EKG+puls, evaluera om stötbart och icke-stötbart EKG → Fortsätt HLR om ingen puls och icke-stötbart EKG
Vad är ett stötbart EKG?
- Bifasisk mer omfattande än monofasisk defibrillator
- Fortsätt kompressioner
- Förbered defibrillator, lägg gel och båda sidorna av thorax → Ropa ’Clear!’, ge en stöt →fortsätt HLR
- Ingen får röra patienten och all utrustning som är kopplat
Vad är icke-stötbart EKG?
- Fortsätt med 2 min BLS-cykel
- Administrera vasopressors: Adrenalin/Vasopressin
- Fortsätt med vasopressors varje 3-5 min om icke-stötbar EKG (varanan cykel)
- Atropin endast effektivt om patienten har en hjärtfrekvens - annars är det onödigt
- Ge atropin en gång om misstankar för vagal ton, ge så tidigt som möjligt
Vad ingår i BLS vs AVL?
Basic Life Support
- Kompressioner
- Andning
- Kan göras med en eller två personer
Advanced Life Support
- Monitorering
- PVK
- Läkemedel
- Defibrillator
- Behöver minst tre personer
När slutar man med HLR?
- Beror på DÄ och veterinären
- När patienten är i ROSC
- Puls oberoende av kompressioner
- Kapnografen visar ≥ 35 mmHg
Vilka roller är viktiga i HRL?
- HLR-ledaren - har överblick och organiserar HLR
- Kompressor - Bröstkompressioner
- Ventilering - Upprätta luftvägar, Ventilera
- Ansvarig för infart och läkemedel - Etablera infart, Administrera läkemedel
- Tidtagare och protokollförare - dokumentera händelser, håller tider (ex hur länge en gjort kompressioner)
- Veterinär - Behandling av djuret, ordinera läkemedel, sätta stopp & dödförklara
Glöm inte DÄ: Kan även vara bra att ha någon som ansvarar för kontakt med DÄ - ofta veterinärens ansvar
Vad är viktigt med kommunikation vid HLR?
Viktigt att ha en closed-loop communication
- Upprepa det man hör, bekräftar att man uppfattat, säga allt man gör, dubbelkollar allt hela tiden
- Minskar risken för missförstånd eller missade instruktioner
- Hjälper andra att veta vad som händer
Viktigt med Debriefing efter, vad som gick bra, mindre bra, förbättras osv.
Vanliga misstag vid HLR?
- Ingen agerar HLR ledare eller att HLR ledare tappar överblicken
- Rädsla för att göra fel eller att agera överhuvudtaget - om man fryser eller inte vet vad man ska göra, gör kompressioner
- För svaga eller långsamma kompressioner - säg till när man är trött, hjälp varandra att säga till om någon gör för svagt
- Ingen håller tiden för HLR-cyklerna
- Underlaget är för mjukt eller djuret är för högt positionerat för optimala kompressioner
- Prioriterar infart över ihållande kompressioner
- Pausa inte kompressioner
- Otydlig eller fullständig avsaknad av kommunikation
- Saker sker i fel ordning
- Glömt stänga av narkosapparat eller ge antidoter/reversera
- använd flushen för att få ut gasen ur djuret
- Avsaknad av debriefing efteråt
- Ger upp för tidigt
Hur göra HLR häst
- Intubera, ca 8 andetag/min, 10 ml/kg, I:E = 1:2, 100% 02
- Lägg ner på sidan (helst höger)
Kompressioner:
- hoppa på knä på bröstkorgen (över hjärtat) ca 60 ggr/minut,
- 1 vaktar/håller den som hoppar
- Mottryck från buken, håll i hästen, håll i tuben, håll koll på kateter mm.
- Antidot (om α2 i induktionen) innan andra lkm tillförs (öka vakenhetsgraden)
- Cykel och adrenalin samma som hund och katt.
- Spola efter giva av adrenalin, atropin med stora mängder vätska
- Eftersom det inte är någon cirkulation ska det mycket vätska till för att läkemedlet når hjärtat
viktigt att inte sluta / ge upp för tidigt! Om man stannar och tar en paus tar det otroligt lång tid att komma upp i den hjärtpump man redan har kommit upp i!
