HLR

Question 1

Vad gör man vid en första bedömning vid HLR?

Answer 1

Kolla om patienten är responsiv
- Ja → kolla status, ropa på hjälp och tillkalla vet, varför var dem nästan oresponsiva
- Nej → Kolla om patienten andas - om nej → HLR

Question 2

Hur ska man kontrollera luftvägarna?

Answer 2

• Om 1 person: Kontrollera om luftvägarna är fria innan man påbörjar HLR om själv.
• Om 2 personer: påbörja kompressioner medans andra kontrollerar luftvägar
• Hur? Öppna munnen, Kolla om något blockerar - ta ut med händerna om det är något
• Ska inte ta mer än 10 – 15 sek

Question 3

Vad är BLS?

Answer 3

Basic Life Support
Grundläggande life support utan LM och utrustning

• Bröstkompressioner
• Ventilerar med andningsblåsa eller munnen

Question 4

Vad är målet med BLS och när bedöms det uppnått?

Answer 4

• Mål: Återställa hjärt-lungsystemet och uppnå ROSC (Return of Spontaneous Circulation - puls, hjärtfrekvens)
• När cirkulation varit återställd i över >30 sek = djuret är “tillbaka”
  → Påtaglig puls, SAP > 60 mmHg (IBP), och ökad EtCO2

Question 5

Hur ska patienten vara positionerad under HLR?

Answer 5

• Personen bakom hunden, gör kompressioner så hunden trycks mot dig.
• Hårt underlag t.ex golv eller bord
• Patienten ska vara i lateralt läge (höger eller vänster)
  
  • Bredbröstade hundar i dorsalt läge
• Lagom höjd för den som gör kompressioner

Question 6

Kroppspositionering under HLR

Answer 6

tryck rakt neråt, ej vinklat

• Stå på patientens dorsala sida
• Armbågar Låsta och i extension
• Handledarna i flexion
• Axlar över handleder (viktigt)
• Använd magmusklerna

Question 7

Hur ska händerna vara positionerade under HLR?

Answer 7

• Händernas hälar över varandra med fingrarna sammanflätade eller överlappande (aldrig öppna)
• Hälarna över kompressionspunkten

Question 8

Hur gör man HLR på stora rundbröstade individer

Answer 8

• Lateralt läge
• Kompressioner på bredaste delen av bröstkorgen - hjärtat ej där man gör kompressioner, det är lungorna som hjälper att trycka åt hjärtat

Question 9

Hur gör man HLR på stora kölformade individer?

Answer 9

• Lateral läge
• Över hjärtat (det är lättare att komma åt på dessa patienter)
• Använd patientens armbåge för att hitta hjärtat (flexa bak och där armbågespetsen är= hjärtats position)

Question 10

Hur gör man HLR på bredbröstade individer?

Answer 10

• Bredbröstade eller fyrkantig kropp
• Dorsalt läge
• Kompressioner mid-sternum

Question 11

Vilka metoder finns det för att göra HLR på katter och mindre hundar?

Answer 11

2-tummar metoden
Minsta djuren
- Båda tummarna över hjärtat
- Tryck med tummarna emot fingrarna på andra sidan
- På mindre bredbröstade djur: tummarna på sternum istället

1-hands metoden
- Dominanta handen runt kroppen av djuret på bröstsidan och tummen över hjärtat och gör kompressioner
- Andra handen håller emot och stabiliserar från dorsala sidan

1-hands häl metoden
Större katter
- Dominanta handens häl över hjärtat och gör kompressioner
- Andra handen håller emot från den dorsala sidan

Question 12

Frekvens och djup vid kompressioner

Answer 12

• Frekvensen: 100-120 kompressioner/minut - oavsett djurslag
• Effektivt djup: 30-50% av bröstkorgen, 25% på bredbröstade hundar
• Låt bröstkorgen återställa sig 100% innan nästa kompression
• Får man inte rätt djup behöver man byta teknik

Question 13

Duration av kompressioner

Answer 13

• En kompressionscykel är 2 minuter och görs oavbrutet. Byten emellan varje cykel ska ske <10 sek

Behövs 1 minut av kompressioner för att ge fullkomligt blodflöde till hjärtat

Question 14

Hur gör man BLS om man är ensam?

Answer 14

• 30:2 (kompressioner:ventilationer)
• 30 kompressioner (i 100-120 bpm)
• Ge två andetag med hjälp av ansiktsmask eller rubensblåsa (Ska inte ta mer än några sekunder)
• Fortsätt med 30:2

Mun mot nos tekniken
- Endast om det inte går/finns att använda ansiktsmask och inte om det kan innebära risk för dig (ex zoonotisk sjukdom)
- Stäng patientens mun och blås in i nosen
- ev kolla att inget blockerar nosen

Question 15

Hur gör man BLS om man är två personer?

Answer 15

Person 1: Börjar göra kompressioner
Person 2: Kollar luftvägar och frigör dem, Intubera med ET-tub (Säkerställ tuben med gasbinda, Cuffa tuben) och börja ventilera

Question 16

Hur ventilerar man vid BLS?

Answer 16

Bra mätningar på kapnografen = bra kompressioner

• Ventilera i 10 bpm med 1 andetag varje 6 sekund
  
  • Inandning ca 1 sek
  • Utandning ca 5 sek
• Använd Rubensblåsa + Andningsslang
• Föredrar 100% syre men fungerar även med tillägg luft
• Ventilera mellan 30 – 40 cm H 2O (högre tryck pga kompressioner samtidigt)

Question 17

När ska man veta om man ska avsluta?

Answer 17

Efter några cyklar av BLS → pausa och kontrollera patienten
Måste vara en veterinär som beslutar om när HLR ska avslutas och dödförklara patienten.

Question 18

Sammanfattat ordningen av HLR

Answer 18

1. Bröst kompressioner 100-120bpm
2. Ventilera var 6e sek, 10andetag/min
   → Advanced life support
3. Monitorering
4. Infart
5. Reversera

Answer 19

• EKG - Identifiera om det är en chockbar rytm elr LM behövs
• Kapnograf ((18+ mmHg ger tillräcklig blodflöde till alveolerna)
  
  • ETCO2 <12 mmHg (med bra kompressioner), kontrollera ET tuben
• ROSC tillbaka vid kapnograf mätning över 30 mmHg
• Känn puls innan kompressionerna avbryts och kontrollera om pulsen finns kvar efter

Question 20

Hur kan man lägga infart vid HLR?

Answer 20

• Via CVK eller PVK
• IV → IO → IT
• > 2 min, pröva andra metoder samtidigt
  • Intraosseöst (IO) - in i Benmärge
  • Intratrakeal (IT) - ner i lungan. LM späda med sterilt vatten (eller NaCl) → ge så långt in i ET tuben som möjligt → ge två stora andetag efter
• Använd dosschema för LM

Question 21

Vilka LM bör man reversera?

Answer 21

Reversera preparat som påverkat respiration och cirkulation + preparat patienten fått som går att reversera

Question 22

Vad gör man vid pause & Check

Answer 22

• Efter varje kompressionscykel görs “pause&check
• Känn puls innan paus → pausa i <10 sek → Kontrollera EKG+puls, evaluera om stötbart och icke-stötbart EKG → Fortsätt HLR om ingen puls och icke-stötbart EKG

Question 23

Vad är ett stötbart EKG?

Answer 23

• Bifasisk mer omfattande än monofasisk defibrillator
• Fortsätt kompressioner
• Förbered defibrillator, lägg gel och båda sidorna av thorax → Ropa ’Clear!’, ge en stöt →fortsätt HLR
• Ingen får röra patienten och all utrustning som är kopplat

Question 24

Vad är icke-stötbart EKG?

Answer 24

• Fortsätt med 2 min BLS-cykel
• Administrera vasopressors: Adrenalin/Vasopressin
• Fortsätt med vasopressors varje 3-5 min om icke-stötbar EKG (varanan cykel)
• Atropin endast effektivt om patienten har en hjärtfrekvens - annars är det onödigt
  
  • Ge atropin en gång om misstankar för vagal ton, ge så tidigt som möjligt

Question 25

Vad ingår i BLS vs AVL?

Answer 25

Basic Life Support
- Kompressioner
- Andning
- Kan göras med en eller två personer

Advanced Life Support
- Monitorering
- PVK
- Läkemedel
- Defibrillator
- Behöver minst tre personer

Question 26

När slutar man med HLR?

Answer 26

• Beror på DÄ och veterinären
• När patienten är i ROSC
  
  • Puls oberoende av kompressioner
  • Kapnografen visar ≥ 35 mmHg

Question 27

Vilka roller är viktiga i HRL?

Answer 27

• HLR-ledaren - har överblick och organiserar HLR
• Kompressor - Bröstkompressioner
• Ventilering - Upprätta luftvägar, Ventilera
• Ansvarig för infart och läkemedel - Etablera infart, Administrera läkemedel
• Tidtagare och protokollförare - dokumentera händelser, håller tider (ex hur länge en gjort kompressioner)
• Veterinär - Behandling av djuret, ordinera läkemedel, sätta stopp & dödförklara

Glöm inte DÄ: Kan även vara bra att ha någon som ansvarar för kontakt med DÄ - ofta veterinärens ansvar

Question 28

Vad är viktigt med kommunikation vid HLR?

Answer 28

Viktigt att ha en closed-loop communication
- Upprepa det man hör, bekräftar att man uppfattat, säga allt man gör, dubbelkollar allt hela tiden
- Minskar risken för missförstånd eller missade instruktioner
- Hjälper andra att veta vad som händer

Viktigt med Debriefing efter, vad som gick bra, mindre bra, förbättras osv.

Question 29

Vanliga misstag vid HLR?

Answer 29

• Ingen agerar HLR ledare eller att HLR ledare tappar överblicken
• Rädsla för att göra fel eller att agera överhuvudtaget - om man fryser eller inte vet vad man ska göra, gör kompressioner
• För svaga eller långsamma kompressioner - säg till när man är trött, hjälp varandra att säga till om någon gör för svagt
• Ingen håller tiden för HLR-cyklerna
• Underlaget är för mjukt eller djuret är för högt positionerat för optimala kompressioner
• Prioriterar infart över ihållande kompressioner
  
  • Pausa inte kompressioner
• Otydlig eller fullständig avsaknad av kommunikation
• Saker sker i fel ordning
• Glömt stänga av narkosapparat eller ge antidoter/reversera
  
  • använd flushen för att få ut gasen ur djuret
• Avsaknad av debriefing efteråt
• Ger upp för tidigt

Question 30

Hur göra HLR häst

Answer 30

• Intubera, ca 8 andetag/min, 10 ml/kg, I:E = 1:2, 100% 02
• Lägg ner på sidan (helst höger)

Kompressioner:
- hoppa på knä på bröstkorgen (över hjärtat) ca 60 ggr/minut,
- 1 vaktar/håller den som hoppar
- Mottryck från buken, håll i hästen, håll i tuben, håll koll på kateter mm.
- Antidot (om α2 i induktionen) innan andra lkm tillförs (öka vakenhetsgraden)
- Cykel och adrenalin samma som hund och katt.
- Spola efter giva av adrenalin, atropin med stora mängder vätska
- Eftersom det inte är någon cirkulation ska det mycket vätska till för att läkemedlet når hjärtat

viktigt att inte sluta / ge upp för tidigt! Om man stannar och tar en paus tar det otroligt lång tid att komma upp i den hjärtpump man redan har kommit upp i!