Syra-Bas Flashcards
Vilka system styr syra-bas balanen och hur?
Buffertsystemet: Neutraliserar små förändringar i pH med hjälp av bikarbonat, fosfat och proteiner. verkar snabbt
Andningssystemet: Lugnorna reglerar mängden CO2 vilket styr partialtrycket i blodet (PaCO2). Verkar på sekunder/minuter
Njurarna: Reglerar sekretion/reabsorbtion av väta och bikarbonat. Verkar under dagar.
Varför är vi noga med att inte överbelasta njurarna under anestesi?
Anestesi kan påverka kroppens förmåga att hantera syror.
Ge dropp för god genomflöde, samt ta blodprov för att se njurstatus innan vi söver
Vad är bästa sättet att ta reda på blodets pH?
Blodgas
Vad är Acidos?
Lågt pH
Vad kan ge respiratorisk acidos och hur påverkar det kroppen?
orsaker: Hypoventilation, obstruktion, trauma, läkemedel, sjukdom
Gasutbytet är inte tillräckligt, Lider av hypoventilation → Co2 stiger → pH sjunker
Vad är metabolisk acidos och var kan orsaka det?
Orsaker: diarré, sepsis, chock, njursvikt eller liknande.
Njurarna kan inte ta hand om de olika syrorna/baserna i kroppen → pH och bikarbonat sjunker i kroppen
ej vanligt under narkos, mer på iva
Vad är Alkalos?
Högt pH
(över) > 7,4
Vad händer vid respiratorisk alkalos och vad orsakar det?
Hyperventilation → Co2 sjunker → pH stiger
(Kroppen gör av med för mycket koldioxid)
Hyperventilation pga feber, smärta etc.
Vad kan orsaka Metabolisk alkalos och var händer i kroppen
pH och bikarbonat stiger
orsaker: kräkningar, läkemedel
ej vanligt under narkos, mer på iva
Vilka indikationer finns för analys av blodgaser?
- Anestesi/IVA
- Oxygen- och ventilationsstatus
- Syra-bas status
- Elektrolytrubbningar, Hb, laktat
- Hypo- eller hyperglykemi
- Alla parametrar behöver analyseras samtidigt, kan förändras väldigt snabbt.
Vad är VBG och ABG?
VBG: venöst blodgas
ABG: arteriellt blodgas
När ska man ta VBG vs ABG?
Analyser som fungerar med bägge : laktat, elektrolyter
Venöst: Enklare provtagning men svårare att jämföra gaserna (PaO2, PaCO2).
Arteriellt: p, laktat, elektrolyter
Ger oss mer och säkrare information
Vilka artärer kan man ta blodgas från? (hund, katt)
Dorsala pedala artären (vanligast, finns på baktass)
Femoralartären (insida lår)
Vilka artärer tar man blodgas av (häst)?
Facialis artery
Transverse facial artery
Hur tar man blodgas med kanyl?
Hepariniserad spruta
1. Lokalisera och palpera pulsen
2. Klipp och rengör huden
3. Vinkla sprutan med kanyl i ca 30-45° mot kärlet
4. Stick öppning på kanyl uppåt, håll stilla när blodsvar ses
5. Sprutan fylls via artärtrycket
6. Tryck försiktigt ut eventuell luft – sätt på kork
7. Appliceras tryck mot kärlet för att undvika hematom
8. Vagga sprutan
Hur tar man blodgas med pvk?
Hepariniserad spruta
1. Dra ”slask” → viktigt att veta hur mycket som får plats i PVKn!
2. Dra provet
3. Tryck försiktigt ut eventuell luft – sätt på kork
4. Spola kateter med NaCl så att det inte koagulerar.
5. Vagga sprutan
Vad är några exempel på felkällor i hantering av blodgas prov?
Luftbubblor → ger falska PaO$_2$ -värden
Otillräcklig blandning av provet → risk för koagelbildning
För lång tid mellan provtagning och alays→ ger falskt högt CO2. (Metabolismen fortsätter i provet, syret förbrukas och CO 2 stiger)
Tillägg av syre eller inte till patienten → Syretrycket bör vara högre om patienten får tillförsel av mycket syre.
Dålig perfusion där man tar provet ifrån
Hur analyserar man blodgaser?
- Behövs ofta en mycket liten mängd blod
- Finns avancerad utrustning för stort antal prover (flera kasetter i en) och småutrustningar för ett prov (en kasset)
- Koagell förstör kasetterna i utrustningen.
- Följ instruktioner noga!
Vilka värden skiljer sig mellan venöst och atriellt blod?
Skillnaden på pH är inte så stort mellan venöst och arteriellt, däremot gaserna:
Vad är normalvärden i PH (hund katt)?
Arteriellt
Hund och katt: 7.351-7.463
Venöst:
Hund och katt: 7.351-7.443
Vad är normalvärden i PO2 (mmHg) (hund katt)?
Arteriellt
Hund: 80.9-103.3
Katt: 95.4-118.2
Venöst
Hund: 47.9-56.3
Katt: 112
Vad är normalvärden i PCO2 (mmHg) (hund katt)?
Arteriellt
Hund: 30.8-42.8
Katt: 33.6-41.2
Venöst
Hund: 25.2-36.8
Katt: 32.7-44.7
Vad är normalvärden i HCO3 (mEq/L) (hund katt)?
Arteriellt
Hund: 18.8-25.6
Katt: 14.4-21.6
Venöst
Hund: 20.8-24.2
Katt: 18-23.2
När är blodgasvärderna acidos eller alkalos?
pH 7,35-7,45
Lågt= acidos (under 7,35)
Högt: Alkalos (över 7,45)
Om man har acidos/alkalos, hur ser man om det är respiratotisk effekt på blodgasvärderna?
PaCO2 5-6 kPa (35-45 mm Hg)
Lågt PaCO2 (under 35mmHg) = respiratorisk alkalos
Högt PaCO2 (över 45mmHg)= respiratorisk acidos
Vad innebär det om man har acidos/alkalos men respiration är okej?
Metabolisk orsak
Vad betyder det om pH är normalt med man har ändrat PaCO2?
kroppen har kompenserat
Hur verifierar man metabolisk effekt?
Använd HCO3‐ / BE för att verifiera metabolisk effekt
HCO3‐ 22‐26 mmol/l
BE ‐3 ‐ +3
Vad är ännu ett värde man kan kolla på?
mjölksyra (syra bidrar till acidos)
normalvärde Laktat <2 mmol/l
Vad betyder en kompensatorisk reaktion?
Kroppen försöker kompensera för obalansen i syra-bas-statusen → motsatt kompensatorisk reaktion i ett försök att normalisera pH.
Kroppen överkompenserar i regel inte.
Vad kan visa oss om störnignen i blodgaserna är akut eller kronisk?
Avsaknad eller närvaro samt graden av kompensation ger viss information om huruvida störningen är akut eller kronisk
Hur kan kroppen kompensera i acidos?
pH är lågt = acidos
- bikarbonat gått ner och koldioxid upp = metabolisk
- bikarbonat gått upp och koldioxid ner = respiratorisk
Hur kan kroppen kompensera vid alkalos?
- pH är högt = alkalos
- bikarbonat har gått ner och koldioxid upp = respiratorisk
- bikarbonat har gått upp och koldioxid ner = metabolisk
Vad avgör om ett akut eller kronisk störning i blodgaserna?
mängden kompensation
Vad är Saturation (SaO2)?
Analys av saturation/syresättning i arteriellt blod
(Mer tillförlitlig än SpO2 (perifert))
Vad visar syretrycket (PaO2)?
Om patienten är tillräckligt syresatt
Vad visar Koldioxidtryck (PaCO2)?
Om patienten är tillräckligt ventilerad
Vad använder man Base exess (BE) till?
Beräknar +/- bas som behöves för att uppnå ett normalt pH.
Kan avslöja om det finns en icke-respiratorisk rubbning och hur stor den i så fall är.
Vad är Hypoxemi?
Syrehalten sjunker men påverkar enbart syremättnaden i blodet (minskat syrgastryck i blod)
Vad är Hypoxi?
Syrehalten sjunker och påverkar perifer vävnad
- Syrefattigt hb → Cyanos: blå hud/slemhinnor
Vad är Asfyxi?
En generell brist på syre med risk för sviktande organfunktion
