Djuromvårdnad vid speciella tillstånd geriatriska Flashcards
Vad är viktigt innan anestesi av geriatriska patienter
Viktigt med en preanestetisk hälsocheck, ex blodprov för att bedöma en ASA gradering
- Hundar >12 år löper 7 ggr högre risk för anestesirelaterad mortalitet än hundar 5 mån – 5 år
- Pga organen är inte lika funktionella
Fysiologiska förändringar i respirations systemet hos geriatriska patienter
Bröstkorgen
- Ökad lungfibros
- Minskad muskelmassa och styrka
- Muskulaturen tröttnar snabbare
Lungorna
- Alveolära elasticiteten minskar
- Miskad vitalkapacitet
- Ökad residualvolym
- Antal funktionella alveoler minskar
→ Kolla etco2 och ventilera ordentligt
Luftvägarna
- Liten luftvägsstängning
- Ökad resistens och mängd slem
- Minskad larynx och farynx reflexer
→ Extra viktigt att kolla att de får tillbaka svalg reflexer
Fysiologiska förändringar i Kardiovaskulära systemet hos geriatriska patienter
Hjärta
- Ändrad hjärtfrekvens och rytm
- Minskning av reservkapaciteten
- Förkalkning i hjärtklaffarna
- Fibrosbildning i hjärtmuskeln
- Muskelatrofi
- Ledningsvägar av hjärtat ändras med åldern vilket kan öka risken för arytmier under narkos
→ Vi vill hålla ett bra anestesidjup och smärtlindra tillräckligt för att HF inte ska blir för högt. Försiktigt med LM som höjer HF.
Kärl
- förlängd kontraktionstid
- Ökad syrebehov av hjärtat = Extra känsliga för hypoxi
- Känsligare för kardiovaskulära påfrestningar vid anestesi
- Känslighet av baroreceptorerna minskas = Känslighet för sänkt blodtryck minskas
- Minskad kardiovaskulär följsamhet och funktion → Viktigt att upprätthålla cirkulation och motverka under‐ och övervätskning
→ Kan vara bra att ta blodtryck innan sövning för att jämföra under anestesin → behöver de ev vätska innan?
Risk finns att det tar längre tid att inducera anestesi iv, tar längre tid för djuret att somna → med risk för överdosering som följd!
Fysiologisk förändring av njurarna hos geriatriska patienter
- Hypertension pga. njursjukdom
- Blodtryck i katter ökar med åldern
- Njurreserv minskas med åldern
- Nedsattförmåga att koncentrera urin
- Mindre tolerans till vätskebrist och vätskeöverskott
- Förmåga att reglera elektrolyt och syra-bas balans minskar
Fysiologisk förändring av Mag-tarmsystemet hos geriatriska patienter
- Nedre esofagus sfinktertonus är svagare samt mag-pH är lägre
- Högre risk för uppstötningar
→ Vad försiktig med regurgitationer!
Fysiologisk förändring av Lever hos geriatriska patienter
Många av läkemedlen bearbetas av levern!
- Leverns regenerationskapacitet och levergenomblödningen minskar
- Hastigheten för metabolism och avgiftning minskar
- Koagulationstid ökar
→ Bra att ta preanestetiskt blodprov för att kolla leverns funktion
Fysiologisk förändring av CNS hos geriatriska patienter
- Reducering av neuroner – hjärnans massa minskar och leder till ökad känslighet av anestetika→ Kan behöva lägre iso-doser
- Förändringar i CNS gör att förmåga till termoreglering försämras
Fysiologisk förändring av Ben och leder hos geriatriska patienter
- Högre risk för osteoporos och artros (Benskörhet och kronisk smärta)
- Onormal position under operationen
- Kan förvärra kronisk smärta → Ofta stelare än unga patienter
→ Extra viktigt med positionering! Mjukt och skönt i bur och under op!
Fysiologisk förändring av Hörsel hos geriatriska patienter
Flesta har nedsatt hörsel, ev demens!
- Lätt förvirrade - viktigt med anamnes från dä
- Svåra att hantera, ta det lite lugnare med dessa patienter
Fysiologisk förändring av Ben och leder hos geriatriska patienter
- Försämrad temperaturreglering
- Nedsatt ämnesomsättning
- Ändrad kroppssammansättning
- Ökad risk för hypotermi under anestesi
- Huttrar kan leda till hypoxemi
- Huttrar ökar syreförbrukning 400%
- Kan behöva tillföra syre - obs att om de får kall syre kan de kyla ner patienten
- Lägre fetthalt → Dröjer uppvaket när injicerbara medel har getts
Preoperativa förberedelser geriatriska patienter
- Informera djurägaren om risker med gammal patient
- Se över tidigare besök och anestesi, tidigare komplikationer och tidigare använda protokoll
- Komplikationer - viktigt att notera inför nästa gång!
- Boka tidigt på dagen eftersom uppvakning kan dröja pga ej full funktion av organ
- Preoperativ undersökning och bedömning → ASA status
- Ev. ytterliga åtgärder: Tänder, knölar, kloklipp
Förbered innan sövning av geriatrisk patient
- Utrustning
- Läkemedel
- Värme
- PVK, Ringer acetat +/glukos
- Plan för lång anestesi och lång postoperativperiod
- Preoxygenera
- Ev. reducera läkemedelsdos
- Kalkylera för olika behov – dokumentera
- Viktigt med vätsketerapi
- Kompensera för hypotensiva effekter av anestetika och vätskeförluster
- Geriatriska hundar beroende av slagvolym för att upprätthålla blodtrycket
Vad kan man använda för sederande LM på geriatriska patienter?
Benzodiazepiner - ok
- Minimal effekt på cirkulation och respiration
Acepromazin - små doser med försiktighet
- Kan leda till vasodilatation, hypotension, hypotermi
- Metaboliseras i levern
Alfa‐2‐receptoragonister - Inte rekommenderat - Men ofta ok till geriatriska patienter om små doser
- Depressiv effekt på kardiovaskulära systemet, kan dock reverseras
Vad kan man ge för Analgetika till geriatriska patienter?
Kan skippa sedering och ge högre dos analgetika istället. Kan minska premed tiden genom att ge LM IV och inducera strax därefter
Opioider - ok
- Kan ha sederande och förlängd effekt på geriatriska patienter - anpassa efter storleken på ingrepp
- Butorfanol och buprenofin. vid mild till medel analgesi, vanligt till ”enklare” åtgärd, tandpatienter.
NSAID - eventuellt
- Kontraindicerat om sjukdom i magtarmkanal och nedsatt njur‐ och leverfunktion.
- OBS kontrollera om pågående behandling med NSAID
Antikolinergika - ok
- Bara som behandling, geriatriska patienter har svårt att hantera takykardi
Vad kan man använda för LM vid induktion av geriatriska patienter?
Propofol/alfaxan - ok
- Lätt att titrera till effekt
- Dosberoende påverkan cirkulation och respiration
- Respiratorisk påverkan - ffa prop
Ketamin - ok med Benzo
- Lång duration
- Svårare att titirera då man behöver vänta för att få effekt
- Rekomenderas tillsammans med benzo till äldre patienter pga ingen kardiovaskulär effekt
Barbiturater - nej
- Undvik till geriatriska djur
- Deprimerande på kardiovaskulära och respiratoriska systemet
