Ventilação Mecânica

Question 1

Pontos principais no modo VCV

Answer 1

1)Fi O2
-ajustar de acordo com a saturação
-deixar a saturação em 92%

2)FR
-ajustar conforme demanda do paciente pré IOT
-ajustar posteriormente a partir da PaCO2

3)Sensibilidade
-fluxo ou pressão

4)Volume corrente
-6 mL/kg do valor predito

5)PEEP
-normalmente deixamos de 5-8

6)Fluxo ou Peak flow

*Ajustar sensibilidade ==> deixar o mais sensível para evitar assincronias

*Pmáx ==> 40cmH2O

Question 2

Principais Modos Ventilatórios

Answer 2

1)VCV
-Cicla por volume e limitado pelo fluxo

2)PCV
-cicla por pressão, limitado pelo tempo
-fluxo e volume variam

3)PSV
-Pressão Suporte
-usado para desmame de VM
-Ciclagem : queda de 75% do fluxo inspiratório

Question 3

Características gerais de cada Modo respiratóro

Answer 3

1)Ciclagem => transição da fase ins para exp
-volume
-TEMPO

2)Fluxo
-velocidade de entrada do ar

3)Disparo => transição da fase exp. para insp.
-Controlado ou espontâneo

Question 4

Parâmetros de controle da VM

Answer 4

1)Oximetria/Gasometria
-avalia Shunt (locais perfundidos mas não ventilados)

2)Capnografia
-avalia efeito Espaço Morto

*Capnografia é o padrão-ouro para avaliar se a IOT foi bem sucedida

Question 5

Indicações de VM

Answer 5

1)Rebaixamento de consciência

2)Choque
-diminuir ao máximo o gasto de energia

3)PCR

4)Cirurgias eletivas

5)Proteção de vias aéreas
-associado a traumas principalmente

Question 6

Parâmetros do PCV

Answer 6

1)Pressão

2)Tempo insp/exp ==> mais importante

3)FiO2

4)Sensibilidade

5)FR

Question 7

Pressão de platô

Answer 7

Pressão que efetivamente chega aos alvéolos

-calculado após pausa inspiratória
-VR: até 30cmH2O

Question 8

Controle da VCV

Answer 8

1)Oximetria

2)Verificar as curvas
-principalmente a Ppico e Pplatô

3)Gasometria após 30 min da IOT

Question 9

Interpretação da Ppico e Pplatô

Answer 9

1)Ppico alta e Pplatô baixa ==> aumento da resistência do circuito
-broncoespasmos
-DPOC exacerbado
-obstrução do sistema

2)Ppico e de Pplatô altas ==> Diminuição da Complacência
-SARA
-Pneumonia
-PNTX

Question 10

Indicação de PSV

Answer 10

Paciente com muitos ciclos assistidos

-indicação de regime de desmame

Question 11

Driving pressure

Answer 11

Pplatô - PEEP

-devemos deixar em 15cmH2O
-pressão exercido pelo volume corrente

Question 12

Consequências da Hiperóxia

Answer 12

1)Aumenta radicais livre no organismo

2)Induz vasocontrição cerebral
-aumenta área de isquemia em casos de AVC

Question 13

Complacência

Answer 13

1)Estática

Vcorrente / Pplatô-PEEP

2)Dinâmica

Vcorrente / Ppico - PEEP

Question 14

Resistência

Answer 14

Dificuldade da entrada de ar

Ppico - Pplatô / Fluxo inspiratório

Question 15

Parâmetros de controle da PaCO2

Answer 15

1)Fluxo

2)FR

-podemos mexer nessas duas variáveis em casos de PaCO2 alta caso a FiO2 não altere o PaCO2

Question 16

Indicação para mudança de PSV

Answer 16

Quando paciente possui mais ciclos assistidos

-vemos por meio da FR, fluxo

Question 17

Sequência de desmame da VM

Answer 17

1)VCV

2)PCV

3)PSV

4) Ao extrair o tubo => deixar uma oferta de O2 a 100%
-Cateter de alto fluxo - hipoxemia grave
- VNI -DPOC ou Insuficiência cardíaca

*sempre devemos seguir essa ordem

Question 18

Parâmetros da PSV

Answer 18

1)Psuporte
-igual da pressão n PCV

2)FiO2

3)Sensibilidade
-1-2L/min

4)PEEP

Question 19

Como descobrir a P resistiva

Answer 19

Realizando uma pausa inspiratória

Question 20

Pressão de pico

Answer 20

Somatório de todas as pressões

PEEP + Pelástica (Pplatô) + Presistiva

AUMENTO => aumento de pressão no sistema
-broncoconstrição (aumento da resistência)
-baixa complacência

Question 21

Volume inicial

Answer 21

6 ml/kg

-para todos os tipos de ventilação e todas as situações
-inclusive para Ventilação protetora

Question 22

Parâmetros para melhorar Hipoxia

Answer 22

1)PEEP
-recrutar mais alévolos
-distender mais o alvéolo

2)FiO2

Question 23

Parâmetros para melhora da Hipercapnia

Answer 23

1)Aumentar FR

2)Aumentar o valor inspiratório

Question 24

Indicação de posição Prona

Answer 24

P/F < 150

Question 25

Indicação de VNI

Answer 25

EAP cardiogênico
DPOC

Question 26

Contraindicação de VNI

Answer 26

1)Traumas/Alterações de face OU CABEÇA

2)RNC

Question 27

Protocolo DOPES

Answer 27

1)Deslocamento - IOT seletiva
-Tubo sempre deve estar acima da carina

2)Obstrução

3)PNTX

4)Equipamento

5)Stacked air => auto peep

Question 28

Conduta em caso de DOPE positivo

Answer 28

Protocolo DOTTS

1)Desacoplar do ventilador

2)Oferecer O2

3)Posicionar tubo

4)Tweak => ajustar ventilação

5)Som => realizar US

Question 29

Principais assincronias

Answer 29

1)DUPLO DISPARO
-paciente inicia um ciclo antes do ventilador encerrar um
-CAUSA: volume insuficiente

2)DISPARO INEFICAZ
-paciente não possui forças suficiente para disparar o ventilador

3)AUTODISPARO
-estímulo externo faz que o ventilador dispare um ciclo de forma desnecessária
-CAUSAS: vazamento do circuito

4)DISPARO REVERSO - incomum
-disparo causado pela sedação excessiva e ação da movimentação do diafragma após ciclo ventilatório
-CAUSA: sedação excessiva

5)FLUXO
-Excessivo
-Insuficiente

6)CICLAGEM
-Precoce
-Tardia

Question 30

Indicação de Traqueostomia Precoce

Answer 30

1)Trauma Raquimedular

2)TCE => especialmente GSC < 8

*outras causas => apenas após 14 dias