Ventilação Mecânica Flashcards
Pontos principais no modo VCV
1)Fi O2
-ajustar de acordo com a saturação
-deixar a saturação em 92%
2)FR
-ajustar conforme demanda do paciente pré IOT
-ajustar posteriormente a partir da PaCO2
3)Sensibilidade
-fluxo ou pressão
4)Volume corrente
-6 mL/kg do valor predito
5)PEEP
-normalmente deixamos de 5-8
6)Fluxo ou Peak flow
*Ajustar sensibilidade ==> deixar o mais sensível para evitar assincronias
*Pmáx ==> 40cmH2O
Principais Modos Ventilatórios
1)VCV
-Cicla por volume e limitado pelo fluxo
2)PCV
-cicla por pressão, limitado pelo tempo
-fluxo e volume variam
3)PSV
-Pressão Suporte
-usado para desmame de VM
-Ciclagem : queda de 75% do fluxo inspiratório
Características gerais de cada Modo respiratóro
1)Ciclagem => transição da fase ins para exp
-volume
-TEMPO
2)Fluxo
-velocidade de entrada do ar
3)Disparo => transição da fase exp. para insp.
-Controlado ou espontâneo
Parâmetros de controle da VM
1)Oximetria/Gasometria
-avalia Shunt (locais perfundidos mas não ventilados)
2)Capnografia
-avalia efeito Espaço Morto
*Capnografia é o padrão-ouro para avaliar se a IOT foi bem sucedida
Indicações de VM
1)Rebaixamento de consciência
2)Choque
-diminuir ao máximo o gasto de energia
3)PCR
4)Cirurgias eletivas
5)Proteção de vias aéreas
-associado a traumas principalmente
Parâmetros do PCV
1)Pressão
2)Tempo insp/exp ==> mais importante
3)FiO2
4)Sensibilidade
5)FR
Pressão de platô
Pressão que efetivamente chega aos alvéolos
-calculado após pausa inspiratória
-VR: até 30cmH2O
Controle da VCV
1)Oximetria
2)Verificar as curvas
-principalmente a Ppico e Pplatô
3)Gasometria após 30 min da IOT
Interpretação da Ppico e Pplatô
1)Ppico alta e Pplatô baixa ==> aumento da resistência do circuito
-broncoespasmos
-DPOC exacerbado
-obstrução do sistema
2)Ppico e de Pplatô altas ==> Diminuição da Complacência
-SARA
-Pneumonia
-PNTX
Indicação de PSV
Paciente com muitos ciclos assistidos
-indicação de regime de desmame
Driving pressure
Pplatô - PEEP
-devemos deixar em 15cmH2O
-pressão exercido pelo volume corrente
Consequências da Hiperóxia
1)Aumenta radicais livre no organismo
2)Induz vasocontrição cerebral
-aumenta área de isquemia em casos de AVC
Complacência
1)Estática
Vcorrente / Pplatô-PEEP
2)Dinâmica
Vcorrente / Ppico - PEEP
Resistência
Dificuldade da entrada de ar
Ppico - Pplatô / Fluxo inspiratório
Parâmetros de controle da PaCO2
1)Fluxo
2)FR
-podemos mexer nessas duas variáveis em casos de PaCO2 alta caso a FiO2 não altere o PaCO2
Indicação para mudança de PSV
Quando paciente possui mais ciclos assistidos
-vemos por meio da FR, fluxo
Sequência de desmame da VM
1)VCV
2)PCV
3)PSV
4) Ao extrair o tubo => deixar uma oferta de O2 a 100%
-Cateter de alto fluxo - hipoxemia grave
- VNI -DPOC ou Insuficiência cardíaca
*sempre devemos seguir essa ordem
Parâmetros da PSV
1)Psuporte
-igual da pressão n PCV
2)FiO2
3)Sensibilidade
-1-2L/min
4)PEEP
Como descobrir a P resistiva
Realizando uma pausa inspiratória
Pressão de pico
Somatório de todas as pressões
PEEP + Pelástica (Pplatô) + Presistiva
AUMENTO => aumento de pressão no sistema
-broncoconstrição (aumento da resistência)
-baixa complacência
Volume inicial
6 ml/kg
-para todos os tipos de ventilação e todas as situações
-inclusive para Ventilação protetora
Parâmetros para melhorar Hipoxia
1)PEEP
-recrutar mais alévolos
-distender mais o alvéolo
2)FiO2
Parâmetros para melhora da Hipercapnia
1)Aumentar FR
2)Aumentar o valor inspiratório
Indicação de posição Prona
P/F < 150
Indicação de VNI
EAP cardiogênico
DPOC
Contraindicação de VNI
1)Traumas/Alterações de face OU CABEÇA
2)RNC
Protocolo DOPES
1)Deslocamento - IOT seletiva
-Tubo sempre deve estar acima da carina
2)Obstrução
3)PNTX
4)Equipamento
5)Stacked air => auto peep
Conduta em caso de DOPE positivo
Protocolo DOTTS
1)Desacoplar do ventilador
2)Oferecer O2
3)Posicionar tubo
4)Tweak => ajustar ventilação
5)Som => realizar US
Principais assincronias
1)DUPLO DISPARO
-paciente inicia um ciclo antes do ventilador encerrar um
-CAUSA: volume insuficiente
2)DISPARO INEFICAZ
-paciente não possui forças suficiente para disparar o ventilador
3)AUTODISPARO
-estímulo externo faz que o ventilador dispare um ciclo de forma desnecessária
-CAUSAS: vazamento do circuito
4)DISPARO REVERSO - incomum
-disparo causado pela sedação excessiva e ação da movimentação do diafragma após ciclo ventilatório
-CAUSA: sedação excessiva
5)FLUXO
-Excessivo
-Insuficiente
6)CICLAGEM
-Precoce
-Tardia
Indicação de Traqueostomia Precoce
1)Trauma Raquimedular
2)TCE => especialmente GSC < 8
*outras causas => apenas após 14 dias
