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Urgência e Emergência > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Choque

A

Estado de má perfusão generalizada

-Insuficiência circulatória aguda

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2
Q

Classificação

A

1)Hipovolêmico

2)Obstrutivo

3)Distributivo

4)Cardiogênico

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3
Q

Parâmetros clínicos

A

1)PAM - deve estar acima de 65
2)FC
3) Livedo reticular e palidez cutânea => relacionado com mortalidade
4)TEC
5)Pressão de pulso = PAS-PAD
-se PP < 30 ==> há um baixo DC
6)Rebaixamento de NC
7)Oligúria
8)Hiperlactatemia

-avaliação inicial do quadro
-os mais importantes são TEC, Livedo reticular, oligúria e rebaixamento do NC

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4
Q

Parâmetros avaliados na UTI

A

São 5 parâmetros:

1)DC
-DC = FC x Volume sistólico
-medida de forma indireta pelo ECO
*outras formas ==> CAP

2)RVS

3)PVC ==> estima o retorno venoso (pré-carga)
-pode estimar tanto a parte da volemia

4)PCAP => pressão de enchimento do VE
-Pressão de oclusão da A. Pulmonar
-avalia os níveis pressóricos do lado E

5)SVC O2 (Saturação venosa central)
-Consumo de O2 pelos tecidos
-em qualquer estado de choque, há uma diminuição da SVO2
-medido a partir de sangue de um CVC
-Valores baixos ==> baixa oferta de O2

*PA = Volume sistólico x RVP

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5
Q

Características da Choque Hipovolemico

A

1)Diminuição da PVC e PCAP
-facilitar a saída de sangue para os tecidos

2)DC e RVS diminuídas

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6
Q

Características da Choque Cardiogênico

A

1)Aumento de PVC e POAP
-associada a variação < 50%

2)DC e RVS diminuídos

3)Linhas B bilateralmente

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7
Q

Características das causas Obstrutivas

A

Varia conforme o mecanismo:

1)Infarto de VD/ TEP
-PVC ==> aumentada
-PCAP ==> normal ou diminuída

2)Tamponamento
-PVC ==> aumentada
-PCAP ==> aumentada

3)PNTX Hipertensivo (sangue não chega no coração)
-PVC ==> Diminuído
-PCAP ==> diminuído

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8
Q

Característica do Choque Distributivo

A

1)Aumento do DC
-FC alta

2)Diminuição da RVS

3)PCAP e PVC
-podem estar normais ou diminuídas

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9
Q

Investigação diagnóstica de Choque sem causa definida

A

1)AVALIAR DC =>

Alto/Normal => Choque distributivo
Baixo => o resto

2)AVALIAR PVC

Baixo => Hipovolêmico
Alto => Cardiogênico ou Obstrutivo

3)CARDIOGÊNICO X OBSTRUTIVO => ver história clínica

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10
Q

Principais focos de Choque Hipovolêmicos

A

1)Externos

2)Internos
-Cavidade abdominal
-Retroperitônio
-Tórax
-Pelve
-Ossos longos

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11
Q

Janelas do FAST e locais avaliados

A

1)Subxifoide
-Saco pericárdico
-Lobo esquerdo do fígado

2)QSD ou Hepatorrenal
-Fígado
-Rim D
-Espaço de Morinson ==> espaço entre o rim e o fígado e onde há acúmulo de líquido livre

3)QSE ou Esplenorrenal
-Rim E
-Baço
-Espaço esplenorrenal

4)Janela Suprapúbica
-bexiga
-espaço retouterinos e retovesicais

*FAST é mais utilizado em ambiente de trauma, mas pode ser usado em

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12
Q

Conduta para achados FAST

A

1)Achado positivo
-Paciente INSTÁVEL ==> CC
-Paciente ESTÁVEL ==> TC

2)Achado negativo
- ESTÁVEL ==> TC
- INSTÁVEL ==> avaliar causas extra-abdominais, ou suspeitar de sangramento retroperitonio
*nos últimos casos, realizamos laparotomia exploratória

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13
Q

Janelas do POCUS

A

Basicamente são 4 janelas:

1)Paraesternal eixo longo
-função das câmaras esquerdas
-diferenciar derrame pleural e pericárdico

2)Paraesternal eixo curto
-Função sistólica global

3)Apical 4 câmaras
-avaliação das 4 câmaras

4)Subcostal
-avaliação de VD

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14
Q

Classificação do Choque Hipovolêmico

A

1)Grau I ==> perda de < 15%
-todos parâmetros normais

2)Grau II ==> perda de 15%-30%

3)Grau III ==> perda de 30-40%

4)Grau IV ==> perda > 40%

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15
Q

Conduta para Choque Hipovolêmico

A

1)Reposição volêmica
- Grau I e II ==> Cristaloide
-Grau III e IV ==> Bolsa de sangue

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16
Q

GAP CO2

A

Diferença entre CO2 arterial e venoso

Diminuição do GAP => acúmulo de Co2 sanguíneo + Incapacidade de depuração de Co2 pelos pulmões

17
Q

Indicações de PAI

A

1)Emergências hipertensivas

2)Estados de choque

3)Necessidade frequente de gasometria

4)Monitorização da PIC

5)Edema de membros

18
Q

Parâmetros de monitorização Estendida

A

1)PAI

2)Lactato
-sangue venoso de preferência
-aumento do metabolismo anaeróbio ou alteração da função hepática

3)SvO2
-balanço entre oferta e consumo de O2

19
Q

Fatores que diminuem a SvO2

A

1)Aumento do consumo
-Hipertermia
-Dor e estresse

2)Diminuição da oferta
-Diminuição do DC
-Diminuição da Sat
-Diminuição da Hb

20
Q

Avaliação do Débito cardíaco

A

1)FC

2)Volume sistólico
-pré-carga
-pós-carga
-contratilidade

3)IC => VR > 2,2

*a avaliação do VS sempre obedece a essa ordem

21
Q

RUSH PROTOCOL

A

Protocolo ultrassonográfico

Mnemônico HIMAP:

H - Heart
I - VCI
M - Espaço de Morinson (FAST)
A - Aorta
P - Pulmão

22
Q

SVO2

A

Saturação Venosa Central

-Afere quanto de O2 os tecidos estão consumindo => perfusão sistêmica

VALOR DE REFERÊNCIA:
-Central: 65-75
-Swan-Ganz: 60-70

23
Q

Valores de Referência dos parâmetros de UTI

A

1)PVC => 2-5 mmHg

2)PCAP => 5-12 mmHg

3)IC => 2,5-4,5
-índice cardíaco

4)RVC => 800=12000

5)SVO2 => 60-70

24
Q

Tipo de Choque com os parâmetros:

DC: aumentado
RVS: diminuído
PCAP: diminuído
SVO2:aumentado

A

Choque séptico

-Diminuição do DC e Miocárdio hipocontratil => casos avançados

25
Q

Avaliação da Fluidorresponsividade

A

Verificar o quanto otimizamos o DC após infusão de fluidos

Parâmetros:
1)VARIAÇÃO DE PULSO (DELTA PP)
- > 13% => bom prognóstico
*Requisitos: PAI + IOT

2)VARIAÇÃO DIÂMETRO DE VCI
-quanto maior a variação durante os batimentos => Fluidorresponsivo

3)VTI => distância percorrida pelo sangue em 1 batimento
-entre 10-15%

*formas estáticas não são boas

26
Q

Tipo de choque com os parâmetros:

DC: diminuído
RVS: aumentado
PCAP: diminuída
SVO2: diminuída

A

Choque Hipovolêmico

-Avaliar VCI:
Colapsada => confirma o diagnóstico
Turgida => pensar em outra causa
-Variação < 50% entre a expiração e a inspiração
-Diâmetro > 2,1

27
Q

Tipo de choque com os parâmetros:

DC: diminuído
RVS: aumentado
PCAP: aumentada
SVO2: diminuída

A

Choque cardiogênico

  • a principal causa é IAM
    -se IAM de VD => PCAP diminuída
28
Q

PCAP

A

Pressão de Oclusão da A. pulmonar

-avalia de forma indireta o VE =>
aumento: hipercontratilidade, hipervolemia
diminuição: hipovolemia, hipocontralidade,

29
Q

Tipo de choque com os parâmetros:

DC: diminuída
RVS: aumentada
PCAP: diminuída
SVO2: diminuída

A

Choque Obstrutivo

30
Q

Manobras dinâmicas

A

1)DELTA PP
-VR: > 13% - fluidorresponsivo
*paciente IOT + ECG sinusal + cateter PAI

2)Variação diâmetro VCI
VR: 50% ou Diâmetro de 2,1

3)LEG RAISING
-VR: > 10-15% de variação no débito

4)PROVA DE VOLUME

5)TESTE DE OCLUSÃO RESPIRATÓRIA FINAL

31
Q

Indicação de Inotrópicos no choque

A

GAP de CO2 diminuído e/ou SVcO2 diminuído
-duas variáveis relacionadas indiretamente ao DC

VR GCO2: 5-6 mmHg
VR SVcO2: 65-75%

*não usar esse parâmetro no choque séptico

32
Q

Possíveis alterações na PAI

A

1)PRESSÃO DE PULSO => PAS - PAD
- aumentada => rigidez vascular
- diminuída => hipovolemia

2)INCLINAÇÃO SISTÓLICA => contratilidade de VE

3)INCLINAÇÃO DIASTÓLICA => resistência periférica

4)PULSUS ALTERNANS => Insuficiência de VE

33
Q

Fluxograma da avaliação do choque

A

1) DESCARTAR GROSSERIAS=> Choque obstrutivo
-TEP
-PNTX
-Tamponamento

2) AVALIAR O DC
Normal => Choque séptico
Alto => Hipovolemico ou Cardiogenico

VR - 4 a 5 L de DC

3) AVALIAR VE
Ruim => Cardiogênico
Bom => Hipovolêmico

Outros sinais CC => Linhas B, POAP e PVC elevada ( < 50% do valor do diâmetro)
*POAP - pressão átrio E

Sinais de CH => POAP e PVC baixas

34
Q

Sinais de TEP no ECO

A

1)AUMENTO DE VD => fica maior que o VE

2)DESVIO PARADOXAL DO SEPTO

3)SINAIS DE TVP

35
Q

Sinais de Tamponamento

A

1)DERRAME PERICARDICO

2)COLAPSO DO ATRIO D. e VD
-restrição do enchimento do atrio

3)VCI TURGIDA

36
Q

Sinais de PNTX

A

1)PADRÃO A => presença de ar na caixa torácica
-pode ser normal ou de PNTX

2)LUNG POINT => patognomônico

3)SINAL DA ESTRATOSFERA

*Linhas B descartam PNTX

37
Q

Sinais USG de TEP

A

1)VD DILATADO E DISFUNICONAL

2)DESVIO PARADOXAL DO SEPTOINTERVENTRICULAR

3)TVP

Urgência e Emergência (17 decks)

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