IOT e Insuficiência Respiratório Aguda Flashcards
O que é Insuficiencia Respiratória Aguda
Incapacidade de manter a oxigenação sanguínea e eliminar o gás carbônico
Como podemos classificar
Tipo 1-hipoxêmica
Tipo 2-Hipercapnica
Tipo 2-hipercápnica
Quais critérios laboratoriais para cada tipo de insuficiencia
1) Hipoxemica
- PaO2 menor que 60mmHg
2) Hipercápnica
- PaCO2 maior que 50mmHg
- pH menor que 7,3
Quais os principais mecanismos que levam à Insuf respiratória
- Diminuição da complacência pulmonar
- Aumento da necessidade
- Dificuldade para gerar gradiente de pressão ambiente e espaço pleural
- Diminuição da força muscular
Critérios de Berlim
Composto por 5 critérios
1)Quadro agudo ==> menos que 1 semana
2)PaO2 / FiO2 < 300
-critério de classificação de gravidade
-200 a 300 => leve
-200 a 100 => moderada
-menor que 100 => grave
3)Opacidade bilateral agudo
4)EAP
-Descartar sobrecarga volêmica ou Choque cardiogênico
*antes tinha a PEEP, mas retiraram esse critério
SDRA
EAP não cardiogênico decorrente da resposta inflamatória exacerbada frente a uma doença torácica ou extratorácica
-é uma síndrome inserida na Insuficiência respiratória
Fisiopatologia da SDRA
1)FASE EXSUDATIVA==> Exposição a injúria e resposta inflamatória exacerbada
-ativação de macrófagos
-injúria do alváolo ==> edema intersticial e alteração da membrana alvéolo capilar
*além disso temos distúrbio de coagulação
2)FASE PROLIFERATIVA ==> restauração da homeostase
3)FASE FIBRÓTICA
-nem todos pacientes cursam com essa fase
-fase de maior complicação pós internação e irreversível
Alteração na TC da SDRA
1)Opacidade bilateral
-decorrente do EAP
2)Atelectasias
3)Distribuido na região posterior e basal dos pulmões
4)Sobredistensão da região anterior
-todo o fluxo vai para a região não acometida ==> causa sobredistensão dos alvéolos
Causas de SDRA
1)Primária
-Pneumonia
-Contusão pulmonar
-Embolia gordurosa
2)Secundária
-Sepse
-Pancreatite aguda
-Uso de drogas
-Trauma grave
Conduta SDRA
1)Tratar a causa base
2)Oferecer Ventilação ==> dividido em 2 etapas
-Ventilação protetora
-Terapia conservadora de fluidos ==> BH neutro
Ventilação mecânica protetora
Modo ==> VCV
*PCV também pode ser usado
Volume ==> volume predito
-6ml/Kg do peso predito
FiO2 ==> ajustar conforme a saturação
Pplatô ==> menor que 30 cmH20
Driving pressure ==> < 15cmH20
*Pplatô - PEEP
FR ==> inicialmente de 20ipm mas depois ajustar conforme a PaCO2
*ajustar também pelo Volume corrente
PEEP => valores acima de 10cmH2O
Hipercapnia Permissiva => Ph até 7,15
-PaCo2 pode estar elevada desde que o Ph não abaixe mais que 7,2
Indicação de BNM na SDRA
PaO2 / FiO2 < 120
-manter por 48h
-usamos Atracúrio
Indicação de posição prona
1)Hipoxemia refratária
e
2)PaO2/FiO2 < 150
-Sessões de 16h-20h
Avaliação da posição prona
Aumento de 20 na P/F
ou
Aumento de 10mmHg
Contraindicação na Hipercapnia permissiva
Pacientes com HIC
Sequência de IOT
1)Pré-oxigenação
-3-5min FiO2 100% e não mais que isso
*nunca com pressão positiva
2)Posicionamento da cabeça
3)Indução anestésica
-realizar na sequência:
Analgesia => Sedação => BNM
*BNM - Succinilcolina
4)Aguardar 3 min para ação do BNM
-enquanto isso, ventilar paciente no AMBU
5)IOT
6)Verificar IOT na capnografia
Indicação de Sequência Rápida de IOT
Conduta realizada mais na emergência
1)Paciente com indicação de IOT
2)Paciente com anatomia favorável
Driving pressure
Pressão de distensão do pulmão (pressão elástica)
-importante na SARA pois não se pode distender muito os alvéolos
Diferença na Sequência Rápida de IOT
1)Não oxigenar depois da indução
2)Usar Rocurônio ao invés de Succinil
-Succinilcolina tem grandes chances de Hipercalemia
*usado mais na Emergência ou na UTI
Critérios para Desmame
1)Melhora do quadro respiratório
-parâmetros baixos e boa oxigenação
-oxigenação => SpO2 + Gasometria
2)Condições clínicas
-prinicpalmente hemodinâmicas e neurológicas
3)Aceitação de PSV
Conduta para Extubação
Teste de respiração espontânea positiva
-utilização de Tubo T ou PEEP e PSuporte baixas
Critério para Teste de respiração Espontânea
1)Trocas gasosas adequadas => PF > 150
2)Sem acidose
3)FR > 35
*paciente deve estar sem sedação
*paciente com melhora clínica e bem clinicamente
Efeito colateral Succinilcolina
Hipercalemia grave
-contraindicado pacientes com suspeita de Rabdomiólise (esmagamento muscular) => ROCURÔNIO
