IOT e Insuficiência Respiratório Aguda

Question 1

O que é Insuficiencia Respiratória Aguda

Answer 1

Incapacidade de manter a oxigenação sanguínea e eliminar o gás carbônico

Question 2

Como podemos classificar

Answer 2

Tipo 1-hipoxêmica

Tipo 2-Hipercapnica

Tipo 2-hipercápnica

Question 3

Quais critérios laboratoriais para cada tipo de insuficiencia

Answer 3

1) Hipoxemica
- PaO2 menor que 60mmHg

2) Hipercápnica
- PaCO2 maior que 50mmHg
- pH menor que 7,3

Question 4

Quais os principais mecanismos que levam à Insuf respiratória

Answer 4

• Diminuição da complacência pulmonar
• Aumento da necessidade
• Dificuldade para gerar gradiente de pressão ambiente e espaço pleural
• Diminuição da força muscular

Question 5

Critérios de Berlim

Answer 5

Composto por 5 critérios

1)Quadro agudo ==> menos que 1 semana

2)PaO2 / FiO2 < 300
-critério de classificação de gravidade
-200 a 300 => leve
-200 a 100 => moderada
-menor que 100 => grave

3)Opacidade bilateral agudo

4)EAP
-Descartar sobrecarga volêmica ou Choque cardiogênico

*antes tinha a PEEP, mas retiraram esse critério

Question 6

SDRA

Answer 6

EAP não cardiogênico decorrente da resposta inflamatória exacerbada frente a uma doença torácica ou extratorácica

-é uma síndrome inserida na Insuficiência respiratória

Question 7

Fisiopatologia da SDRA

Answer 7

1)FASE EXSUDATIVA==> Exposição a injúria e resposta inflamatória exacerbada
-ativação de macrófagos
-injúria do alváolo ==> edema intersticial e alteração da membrana alvéolo capilar
*além disso temos distúrbio de coagulação

2)FASE PROLIFERATIVA ==> restauração da homeostase

3)FASE FIBRÓTICA
-nem todos pacientes cursam com essa fase
-fase de maior complicação pós internação e irreversível

Question 8

Alteração na TC da SDRA

Answer 8

1)Opacidade bilateral
-decorrente do EAP

2)Atelectasias

3)Distribuido na região posterior e basal dos pulmões

4)Sobredistensão da região anterior
-todo o fluxo vai para a região não acometida ==> causa sobredistensão dos alvéolos

Question 9

Causas de SDRA

Answer 9

1)Primária
-Pneumonia
-Contusão pulmonar
-Embolia gordurosa

2)Secundária
-Sepse
-Pancreatite aguda
-Uso de drogas
-Trauma grave

Question 10

Conduta SDRA

Answer 10

1)Tratar a causa base

2)Oferecer Ventilação ==> dividido em 2 etapas
-Ventilação protetora
-Terapia conservadora de fluidos ==> BH neutro

Question 11

Ventilação mecânica protetora

Answer 11

Modo ==> VCV
*PCV também pode ser usado

Volume ==> volume predito
-6ml/Kg do peso predito

FiO2 ==> ajustar conforme a saturação

Pplatô ==> menor que 30 cmH20

Driving pressure ==> < 15cmH20
*Pplatô - PEEP

FR ==> inicialmente de 20ipm mas depois ajustar conforme a PaCO2
*ajustar também pelo Volume corrente

PEEP => valores acima de 10cmH2O

Hipercapnia Permissiva => Ph até 7,15

-PaCo2 pode estar elevada desde que o Ph não abaixe mais que 7,2

Question 12

Indicação de BNM na SDRA

Answer 12

PaO2 / FiO2 < 120

-manter por 48h
-usamos Atracúrio

Question 13

Indicação de posição prona

Answer 13

1)Hipoxemia refratária

e

2)PaO2/FiO2 < 150

-Sessões de 16h-20h

Question 14

Avaliação da posição prona

Answer 14

Aumento de 20 na P/F

ou

Aumento de 10mmHg

Question 15

Contraindicação na Hipercapnia permissiva

Answer 15

Pacientes com HIC

Question 16

Sequência de IOT

Answer 16

1)Pré-oxigenação
-3-5min FiO2 100% e não mais que isso
*nunca com pressão positiva

2)Posicionamento da cabeça

3)Indução anestésica
-realizar na sequência:

Analgesia => Sedação => BNM

*BNM - Succinilcolina

4)Aguardar 3 min para ação do BNM
-enquanto isso, ventilar paciente no AMBU

5)IOT

6)Verificar IOT na capnografia

Question 17

Indicação de Sequência Rápida de IOT

Answer 17

Conduta realizada mais na emergência

1)Paciente com indicação de IOT

2)Paciente com anatomia favorável

Question 18

Driving pressure

Answer 18

Pressão de distensão do pulmão (pressão elástica)

-importante na SARA pois não se pode distender muito os alvéolos

Question 19

Diferença na Sequência Rápida de IOT

Answer 19

1)Não oxigenar depois da indução

2)Usar Rocurônio ao invés de Succinil
-Succinilcolina tem grandes chances de Hipercalemia

*usado mais na Emergência ou na UTI

Question 20

Critérios para Desmame

Answer 20

1)Melhora do quadro respiratório
-parâmetros baixos e boa oxigenação
-oxigenação => SpO2 + Gasometria

2)Condições clínicas
-prinicpalmente hemodinâmicas e neurológicas

3)Aceitação de PSV

Question 21

Conduta para Extubação

Answer 21

Teste de respiração espontânea positiva

-utilização de Tubo T ou PEEP e PSuporte baixas

Question 22

Critério para Teste de respiração Espontânea

Answer 22

1)Trocas gasosas adequadas => PF > 150

2)Sem acidose

3)FR > 35

*paciente deve estar sem sedação
*paciente com melhora clínica e bem clinicamente

Question 23

Efeito colateral Succinilcolina

Answer 23

Hipercalemia grave

-contraindicado pacientes com suspeita de Rabdomiólise (esmagamento muscular) => ROCURÔNIO