Outros traumas Flashcards
Conduta geral para traumas cervicais
Aplicado mais para traumas penetrantes
1)ABCDE
2)Verificar necessidade de IOT
-verificar se há trauma de laringe
-verificar contraindicação de IOT
3)HARD SGNS
-SIM => operar
-NÃO => Angio TC (exame de triagem) => outros exames Broncoscopia, EDA, arteriografia
*Trauma penetrante => Angio TC + EDA + Bronco
Técnica => cervicotomia extensa
4)SOFT SIGNS ou Assintomático
-AngioTC => outros exames mais guiados (pode ser EDA, Broncoscopia….)
- Se inconclusivo => avaliar lesão de cada zona
-Zona I e III => arteriografia
-Zona II => cirurgia
*NÃO EXPLORAR O PLATISMA
5)Observar por 24h com EF seriado se ausência de critérios
HARD SIGNS Trauma cervical
1)Instabilidade hemodinâmica
2)Sangramento incontrolável
3)Hematoma em expansão
4)Lesão aerodigestiva ==> saída de ar pela lesão ou ferida soprante
5)Insuficiência respiratória
6)Trauma de Laringe
7)Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral
8)Ferida soprante
*Lembrando => Trauma de Laringe => NÃO realizar cricotiroidostomia
*Trauma penetrante não é critério
Conduta de suspeita fratura de face
TC de crânio com reconstrução 3D
-para qualquer lesão
Conduta para Fraturas de face
1)Descartar emergência cirúrgicas
-Encarceramento do M. reto inferior
-Hematoma de septo nasal
-Hematoma retrobulbar
2)Reparo precoce => 5 a 7 dias
-Melhor período para manipulação
Classificação de Le forte
1)Tipo I
-traço de fratura separa a mandibula do resto
2)Tipo II
-traço de fratura faz contorno de máscara cirurgica
3)TIpo III
-acomete a órbita
Mecanismos de lesão da uretra
Varia conforme a área
1)Uretra posterior
-Luxação/Fratura da pelve complexa
2)Uretra anterior => peniana e bulbar
-mordedura de animal
-fratura de corpo cavernosos
-sonda vesical
3)Uretra
*válido apenas para homens
Conduta suspeita Trauma de uretra
1)Não passar cateter vesical em caso de suspeita
2)Uretocistografia retrogada
Suspeita de lesão de uretra
Uretrorragia
Equimose perineal
Dor em região hipogástrica
Trauma pélvico
Mecanismo de lesão da bexiga
Aumento súbito da pressão intra abdominal - batida de carro
Fraturas e luxações de pelve
Conduta hematúria
Cistografia retrógrada
Sinais de cirurgia de urgência Trauma cervical
1)Hemorragia incontrolável / Choque
2)Hematoma em expansão
3)Hemoptise ou Hematêmese meciça
4)Insuficiência respiratória
5)Ferida soprante
*lembrar de realizar IOT antes
Critérios de exames de imagem no Trauma cervical
Qualquer lesão mas que deixe paciente estável
Exemplos:
1)Enfisema subcutâneo
2)Hemorragia pequena
3)Disfonia ou disfagia
4)Hipotensão responsiva a volume
Conduta pós exame de imagens no Trauma Cervical
1)ZONA I => endovascular
2)ZONA II => cirurgia (acesso cirúrgico é mais fácil)
3)ZONA III => arteriografia
Cirurgia cervical
1)Cervicotomia ampla ECM
2)Sangramento profuso => sonda de Foley
Sinal de laceração de esôfago
Salivação com saída de sangramento
Hematêmese
Palpação de ensifema
=> CONDUTA => solicitar EDA o quanto antes
Conduta na suspeita de lesão esofágica
SOFT SIGN => Angio TC => EDA => operar imediatamente
1)Iniciar ATB de amplo espectro - imediatamente
2)Suporte
-SNE
4)Paciente estável => EDA ou esofagografia
-TC não tem uma boa sensibilidade
Conduta cirúrgica Trauma Esofágico
Varia conforme o tempo de achado das lesões
1) Menos de 24h => Anastomose primária
2) Mais de 24h => esofagostomia + gastrostomia
Conduta Trauma Renal
1)ESTÁVEL => OBSERVAÇÃO em UTI
-Hb/Ht seriado
2)EMBOLIZAÇÃO SELETIVA => Queda de Hb/ Blush arterial/ Evolução para instabilidade
3)INSTÁVEL => cirurgia (Nefrectomia)
Conduta cirurgica em Trauma Renal
1)Instabilidade hemodinamica refratária
2)Laceração Grau V
3)Outras indicações
-Hematoma em expansão ou pulsátil
-Ferimentos penetrantes
=> ANTES => Tentar com Arteriografia
Conduta Trauma Bexiga
1)EXTRAPERITEONEAL => SVD + ATB por 14 dias
-retirar SVD e repetir uretrocistrografia
2)INTRAPERIOTENAL => Cirurgia imediata
-ATB
-Dreno
-SVD
-Uretocistografia após 10 dias
Conduta definitiva trauma de uretra
1)CONTUSO => cistostomia => Tratamento definitivo
-podemos tentar realinhamento endoscópico
2)PENETRANTE => Rafia primária
Mecanismo de trauma de encarceramento de M. reto orbitário
Fratura blow-out (soco na região da órbita)
-Sintomas => Dor, imobilidade ocular, reflexo óculo cardíaco (náuseas, hipotensão, bradicardia)
Complicações da fratura orbital
Encarceramento muscular
Hematoma retrobulbar
Conduta fratura de septo nasal
1)Presença de hematoma de septo => drenagem
2)Poucas horas do acidente => redução incruenta
3)Deformidades graves ou mais de 8h do acidente => abordar apenas no 7° dia
Suspeita de trauma de laringe
1)Enforcado
ou
2)Tríade => Rouquidão + Rouquidão + Enfisema subcutâneo
*contraindicação relativa de cricotiroidostomia
Classificação trauma renal
1)Hematoma subcapsular
2)Laceração < 1 cm
3)Laceração > 1 cm
4)Laceração do sistema coletor
*presença de Urinoma é patognomônico
5)Destruição do parênquima
Conduta Lesões de Traquebrônquicas
1)INSTÁVEIS => IOT Seletiva + Cirurgia
*Traqueostomia de Urgência => Lesão de > 1/3 da circunferência traqueal
-Cirurgia => incisão em colar
2)ESTÁVEIS => TC Multislice
*para os dois casos => colocar 2 drenos de tórax
Acesso cirurgico por cada zona
1)ZONA I => pelo luxação da mandíbula
2)ZONA II => cervicotomia ampla
3)ZONA III => pela incisão do ECM
