Outros traumas

Question 1

Conduta geral para traumas cervicais

Answer 1

Aplicado mais para traumas penetrantes

1)ABCDE

2)Verificar necessidade de IOT
-verificar se há trauma de laringe
-verificar contraindicação de IOT

3)HARD SGNS
-SIM => operar
-NÃO => Angio TC (exame de triagem) => outros exames Broncoscopia, EDA, arteriografia
*Trauma penetrante => Angio TC + EDA + Bronco

Técnica => cervicotomia extensa

4)SOFT SIGNS ou Assintomático
-AngioTC => outros exames mais guiados (pode ser EDA, Broncoscopia….)

• Se inconclusivo => avaliar lesão de cada zona
  -Zona I e III => arteriografia
  -Zona II => cirurgia

*NÃO EXPLORAR O PLATISMA

5)Observar por 24h com EF seriado se ausência de critérios

Question 2

HARD SIGNS Trauma cervical

Answer 2

1)Instabilidade hemodinâmica

2)Sangramento incontrolável

3)Hematoma em expansão

4)Lesão aerodigestiva ==> saída de ar pela lesão ou ferida soprante

5)Insuficiência respiratória

6)Trauma de Laringe

7)Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral

8)Ferida soprante

*Lembrando => Trauma de Laringe => NÃO realizar cricotiroidostomia
*Trauma penetrante não é critério

Question 3

Conduta de suspeita fratura de face

Answer 3

TC de crânio com reconstrução 3D

-para qualquer lesão

Question 4

Conduta para Fraturas de face

Answer 4

1)Descartar emergência cirúrgicas
-Encarceramento do M. reto inferior
-Hematoma de septo nasal
-Hematoma retrobulbar

2)Reparo precoce => 5 a 7 dias
-Melhor período para manipulação

Question 5

Classificação de Le forte

Answer 5

1)Tipo I
-traço de fratura separa a mandibula do resto

2)Tipo II
-traço de fratura faz contorno de máscara cirurgica

3)TIpo III
-acomete a órbita

Question 6

Mecanismos de lesão da uretra

Answer 6

Varia conforme a área

1)Uretra posterior
-Luxação/Fratura da pelve complexa

2)Uretra anterior => peniana e bulbar
-mordedura de animal
-fratura de corpo cavernosos
-sonda vesical

3)Uretra

*válido apenas para homens

Question 7

Conduta suspeita Trauma de uretra

Answer 7

1)Não passar cateter vesical em caso de suspeita

2)Uretocistografia retrogada

Question 8

Suspeita de lesão de uretra

Answer 8

Uretrorragia
Equimose perineal
Dor em região hipogástrica
Trauma pélvico

Question 9

Mecanismo de lesão da bexiga

Answer 9

Aumento súbito da pressão intra abdominal - batida de carro
Fraturas e luxações de pelve

Question 10

Conduta hematúria

Answer 10

Cistografia retrógrada

Question 11

Sinais de cirurgia de urgência Trauma cervical

Answer 11

1)Hemorragia incontrolável / Choque

2)Hematoma em expansão

3)Hemoptise ou Hematêmese meciça

4)Insuficiência respiratória

5)Ferida soprante

*lembrar de realizar IOT antes

Question 12

Critérios de exames de imagem no Trauma cervical

Answer 12

Qualquer lesão mas que deixe paciente estável

Exemplos:
1)Enfisema subcutâneo
2)Hemorragia pequena
3)Disfonia ou disfagia
4)Hipotensão responsiva a volume

Question 13

Conduta pós exame de imagens no Trauma Cervical

Answer 13

1)ZONA I => endovascular

2)ZONA II => cirurgia (acesso cirúrgico é mais fácil)

3)ZONA III => arteriografia

Question 14

Cirurgia cervical

Answer 14

1)Cervicotomia ampla ECM

2)Sangramento profuso => sonda de Foley

Question 15

Sinal de laceração de esôfago

Answer 15

Salivação com saída de sangramento

Hematêmese

Palpação de ensifema

=> CONDUTA => solicitar EDA o quanto antes

Question 16

Conduta na suspeita de lesão esofágica

Answer 16

SOFT SIGN => Angio TC => EDA => operar imediatamente

1)Iniciar ATB de amplo espectro - imediatamente

2)Suporte
-SNE

4)Paciente estável => EDA ou esofagografia
-TC não tem uma boa sensibilidade

Question 17

Conduta cirúrgica Trauma Esofágico

Answer 17

Varia conforme o tempo de achado das lesões

1) Menos de 24h => Anastomose primária

2) Mais de 24h => esofagostomia + gastrostomia

Question 18

Conduta Trauma Renal

Answer 18

1)ESTÁVEL => OBSERVAÇÃO em UTI
-Hb/Ht seriado

2)EMBOLIZAÇÃO SELETIVA => Queda de Hb/ Blush arterial/ Evolução para instabilidade

3)INSTÁVEL => cirurgia (Nefrectomia)

Question 19

Conduta cirurgica em Trauma Renal

Answer 19

1)Instabilidade hemodinamica refratária

2)Laceração Grau V

3)Outras indicações
-Hematoma em expansão ou pulsátil
-Ferimentos penetrantes

=> ANTES => Tentar com Arteriografia

Question 20

Conduta Trauma Bexiga

Answer 20

1)EXTRAPERITEONEAL => SVD + ATB por 14 dias
-retirar SVD e repetir uretrocistrografia

2)INTRAPERIOTENAL => Cirurgia imediata
-ATB
-Dreno
-SVD
-Uretocistografia após 10 dias

Question 21

Conduta definitiva trauma de uretra

Answer 21

1)CONTUSO => cistostomia => Tratamento definitivo
-podemos tentar realinhamento endoscópico

2)PENETRANTE => Rafia primária

Question 22

Mecanismo de trauma de encarceramento de M. reto orbitário

Answer 22

Fratura blow-out (soco na região da órbita)

-Sintomas => Dor, imobilidade ocular, reflexo óculo cardíaco (náuseas, hipotensão, bradicardia)

Question 23

Complicações da fratura orbital

Answer 23

Encarceramento muscular
Hematoma retrobulbar

Question 24

Conduta fratura de septo nasal

Answer 24

1)Presença de hematoma de septo => drenagem

2)Poucas horas do acidente => redução incruenta

3)Deformidades graves ou mais de 8h do acidente => abordar apenas no 7° dia

Question 25

Suspeita de trauma de laringe

Answer 25

1)Enforcado

ou

2)Tríade => Rouquidão + Rouquidão + Enfisema subcutâneo

*contraindicação relativa de cricotiroidostomia

Question 26

Classificação trauma renal

Answer 26

1)Hematoma subcapsular

2)Laceração < 1 cm

3)Laceração > 1 cm

4)Laceração do sistema coletor
*presença de Urinoma é patognomônico

5)Destruição do parênquima

Question 27

Conduta Lesões de Traquebrônquicas

Answer 27

1)INSTÁVEIS => IOT Seletiva + Cirurgia
*Traqueostomia de Urgência => Lesão de > 1/3 da circunferência traqueal
-Cirurgia => incisão em colar

2)ESTÁVEIS => TC Multislice

*para os dois casos => colocar 2 drenos de tórax

Question 28

Acesso cirurgico por cada zona

Answer 28

1)ZONA I => pelo luxação da mandíbula

2)ZONA II => cervicotomia ampla

3)ZONA III => pela incisão do ECM