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Urgência e Emergência > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Mecanismos de PNTX Hipertensivo

A

1)Trauma contuso

2)Trauma penetrante

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Q

Quadro clínico PNTX Hipertensivo

A

1)Quadro clínico de PNTX

2)Instabilidade hemodinâmica
-Turgência jugular
-Hipotensão

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3
Q

Diagnóstico de PNTX Hipertensivo

A

Clínico

-não é necessário exames de imagem

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4
Q

Conduta para PNTX Hipertensivo

A

1)Toracocentese de alívio
4 0u 5° EIC anterior a Linha axilar média

*criança ==> 2° EIC na linha hemiclavicular

2)Definitiva ==> Toracostomia
-Drenagem em selo d’água

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5
Q

Conduta para não melhora na drenagem torácica

A

1)Checar técnica

2)Checar dreno

3)Checar de lesão de grande via aérea
-borbulhamento intenso
-não reexpansão do torax

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6
Q

Conduta para lesão de grande via aérea

A

1)Imediata-IOT seletiva ou 2° Dreno

2)Definitiva ==> toracotomia

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7
Q

Conduta para PNTX Aberto

A

1)Imediata ==>Curativo em 3 pontas

2)Drenagem em selo d’agua + Fechamento
-dreno deve ser colocado em outra abertura

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8
Q

Complicação da sutura de PNTX aberto

A

PNTX Hipertensivo

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9
Q

Conduta para PNTX simples

A

1) Observação => assintomáticos + PNTX pequenos

2)Drenagem
-Sintomáticos
-transporte aéreo
-Ventilação mecânica

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10
Q

Tórax instável

A

Fratura de 2 arcos costais consecutivos

-em pelo menos 2 pontos em cada arco

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11
Q

Quadro clínico do Tórax instavel

A

1)Dor inspiratório dependente

2)Respiração paradoxal
-abaulamento e retração da caixa torácica

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12
Q

Conduta para Tórax instável

A

1)Imediata ==> Analgesia + O2

2)Verificar contusão pulmonar
-radiografia de tórax

3)Correção da fratura + Suporte
-VM se necessário

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13
Q

Quadro de contusão pulmonar

A

Dispneia tardia (após 48h-72)

-associado com tórax instável
-Diagnóstico diferencial: Atelectasia

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14
Q

Diagnóstico da contusão

A

Radiografia

-Presença de opacidade de parênquima

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15
Q

Conduta para HMTX

A

1)Casos estáveis
-Drenagem em todos os casos

2)Casos instáveis ==> HMTX maciço
-mais de 1500mL ou 200mL/h
-Drenagem + Toracotomia

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16
Q

Quadro clínico do Tamponamento cardíaco

A

1)Turgência jugular

2)Hipotensão

3)Hipofonese de bulhas

*Tríade de Beck (apenas em casos de prova)

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17
Q

Conduta para Tamponamento

A

TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA

-Punção de Marfan => NÃO realizar de rotina

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18
Q

Quadro clínico da Lesão de Aorta

A

Quadro clínico pobre
-pulsos assimétricos (MMSS e MMII)

-história de trauma intenso

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19
Q

Investigação da Lesão de Aorta

A

Para todos com história de trauma intenso

1)Radiografia de tórax ==> não realizado na prática

2)Angiotomografia

20
Q

Tratamento da Lesão de Aorta

A

Tratar em até 24h ==> tratar outras lesões mais graves antes (ex: traumas abdominais e de pelve)

Suporte ==> FC > 80 e PAM 60-70 mmHg

Tratamento definitivo ==> Toracotomia e endovascular

21
Q

Conduta para lesões na transição toracoabdominal

A

1)Estável ==> Laparoscopia

2)Instável ==> Laparotomia

-sempre investigar com cirurgia
-Transição => do 4° ao 8° AIC

22
Q

Conduta geral para trauma torácico

A

Avaliação torácica faz parte do “B”

1)EF Cardiopulmonar

2)Radiografia de tórax AP

3)Exames complementares

23
Q

Quadro clínico de Lesão Bronquica

A

Hemoptise;
* Enfisema subcutâneo extenso;
* Sintomas de insuficiência respiratória;
* Pneumotórax (que pode ser hipertensivo)

24
Q

Conduta para suspeita de lesõe bronquica

A

Broncoscopia

-após conduta provisória

25
Q

Tratamento para Lesão de árvore brônquica

A

1)Selo d’água duplo + IOT ==> conduta provisória

2)Conduta definitiva ==> Toracotomia

26
Q

Conduta para falha PNTX por agulha grossa

A

Colocar dreno tubular de silicone e realizar RX após drenagem

27
Q

Conduta para Contusão Pulmonar

A

Suporte clínico apenas

-IOT precoce => se Saturação permanecer < 90% => IOT precoce

28
Q

Suspeita de lesão toracoabdominal

A

Ferimentos penetrantes abaixo da linha do mamilo (5°EIC)

29
Q

Drenagem torácica

A

1) Punção de alívio
-em casos de PTNX hipertensivo
-2° EIC + Linha Hemiclavicular
*pode ser feito no mesmo local onde será a drenagem

2) Localização no EIC
-5° EIC

3)Paramentação + Assepsia

4)Anestesia local

5)Incisão
-na borda de cima da costela inferior

6)Divulção + Exploração manual
- ponto obrigatório

7)Colocação de dreno
- pra cima e posterior
*Verificar tamanho do tubo antes

8)Fixação na pele

9)Verificar sistema de selo d’água

30
Q

Toracotomia de Emergência

A

1) Saída de mais 1500mL ou saída 200-300 mL/h

2) Tamponamento cardíaco

3) Grandes ferimentos

4) Lesão vascular + Instabilidade hemodinâmica

5) Lesão traqueobrônquica

6) Lesão esofágica

31
Q

Conduta para PNTX persistente

A

1)Colocação de segundo dreno

2)IOT seletiva

3)Exame de imagem
-após passos 1 e 2

32
Q

Conduta Contusão pulmonar

A

1)Suporte ==> se piora tardia => IOT

2)Fisioterapia respiratória

3)ATB profilático

33
Q

Área de Ziedler

A

Região com maior quantidade de estruturas nobres

-lesão nessa região é indicativo de Torcacostomia exploradora => independente da condição hemodinâmica

34
Q

Critérios de Toracotomia de urgência

A

1)Saída de mais de 1500mL de sangue
-ou mais de 300 mL/h em 2h a 4h

2)Lesão na árvore traqueobrônquica

3)Tamponamento cardíaco ou lesão Aórtica

4)Rotura esofágica

5)Choque hipovolêmico

35
Q

Fatores de risco para PNT espontâneo

A

1)Longilíneos

2)DPOC

3)

36
Q

Indicações de retirada de Dreno

A

1)Melhora da expansibilidade e do quadro clínico

2)Sem saída de sangue e pus ou de borbulhamento durante tosse

3)Sem saída de ar por 24-48h

37
Q

Indicações cirurgicas PNTX espontâneo

A

1)Mais de 1 PNTX

2)Pulmão único

3)Trabalhadores de risco

4)HMTX

5)|Bilateral

6)Escape de ar por mais de 5 a 7 dias

38
Q

Conduta PNTX Espontâneo

A

Drenar apenas se sintomático

-descartar se há indicação cirúrgica

39
Q

Lesão Traqueobrônquica

A

1)Cianose

2)Hemoptise

3)Enfisema subcutâneo

-associado a fratura de costelas de traumas
-SUSPEITA: pneumotorax persistente ou com alto débito

40
Q

Conduta para Lesões traqueobrônquicas

A

Varia conforme a gravidade do doente:

1)Graves => operar

2)Não graves => TC ou broncoscopia com programação cirurgica

41
Q

Colocação de 2° Dreno

A

1)Grande escape aéreo

2)Paciente com quadro clínico grave persistente

42
Q

Indicação de Toracotomia de reanimação

A

PCR em pacientes com trauma torácico penetrante

-realizar ainda na sala de emergência

43
Q

PNTX oculto

A

PNTX que só aparece na TC

44
Q

Conduta HMTX Retido

A

Videotoracoscopia

45
Q

Complicação Tórax instável

A

Pneumonia - mais comum

-Fatores de risco: quantidade de costelas quebras e idade

46
Q

Técnica de retirada do dreno

A

Ao final da expiração após manobra de Valsalva

Urgência e Emergência (17 decks)

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