Farmacologia anestésica Flashcards
Classes utilizadas
Basicamente são 3 classes
1)Analgésicos
-Opioides
-Não opioides
2)Hipnóticos
-Tiopental
-BZD
-Etomidato
-Ketamina
-Propofol
-Isoflurano
-Clonidina ==> alfa 2 agonista
3)BNM
-Succinilcolina
-Atracúrio
-Rocuronio
Fármacos com ação GABAergica
Propofol e BZD’s e Etomidato
-Receptores GABA aumentam influxo de Cl- no neurônio
-Diminui o potencial de equilíbrio ==> dificulta o neurônio disparar o potencial de ação
Mecanismo de ação Cetamina
Bloqueio seletivo do receptor NMDA
-os receptores NMDA são excitatórios cujos neurotransmissores são glutamato e aspartato
Efeitos colaterais Propofol
1)Hipotensão
-depressão miocárdica
-Vasodilatação
2)Depressão respiratória
-bradipneia/apneia
3)Sd de infusão de Propofol => doses acima de 4 mg/kg/h por > 48h
*são efeitos dose dependentes
Características do Propofol
Início : 20-40segundos
Término: 5-10min
Clearence: Hepática
-o Etomidato tem características semelhantes
Contraindicações Propofol
1)Choque
-de qualquer tipo
2)Insuficiência cardíaca
Indicações do Etomidato
1)Choque instável
2)Insuficiência cardíaca
*basicamente usamos para todos aqueles que não podem receber Propofol
Efeitos colaterais Etomidato
Insuficiência adrenal em doses altas
-devido ao Bloqueio 11-beta Hidroxilase
Contraindicação de Etomidato
Choque séptico
Contraindicações de Cetamina
Hipertensão e Emergências hipertensivas
Glaucoma
Pessoas com HIC
Efeitos colaterais Cetamina
Pico hipertensivo
Sialorreia
Indicações de Tiopental
1)Anticonvulsivante
2)Diminuição da PIC
3)Proteção cerebral
-em casos de traumas ou PO de neurocirurgia
Efeitos colaterais dos inalatórios
1)Arritmias
2)Hipertermia maligna
-em casos de pessoas predispostas
3)Instabilidade cardiovascular
Contraindicação da Succinilcolina
1)História prévia ou familiar de Hipertermia maligna
2)Fatores de risco para Hipercalemia grave
-obesidade
-rabdomiólise
-Pacientes sem mobilidade - paraplégicos ou tetraplégicos
Receptores opióides
São os receptores Mi
-existem 2 tipos
Mi 1- supra espinal
Mi 2 - espinhal ==> possui aferências para diversos órgãos, que causam os efeitos colaterais
Efeitos colaterais dos opióides
1)RNC
2)Depressão respiratória
3)Constipação
4)Náuseas e vômitos
5)Dependência ==> Sd de Abstinência
6)Sd da Rigidez Torácica
Contraindicação Isofluranos
1)HIC
2)Instabilidade hemodinâmica
Efeito colateral Propofol
Pancreatite
Indicações Cetamina
1)Broncodilatadora
2)Instabilidade hemodinâmica
Contraindicações do BZD
1)Idosos => alto risco de Delirium
2)Hepatopatas
Precedex
Alfa 2 agonista
-causa sedo-analgesia
-Uso => sedoanalgesia + sem depressão do drive respiratório
BNM
1)Despolarizantes => succinil coA
-bloqueio não competitivo
2)Não despolarizantes => Atracúrio e Rocurônio(mais usado)
Efeitos colaterais Succinilcolina
1)HIPRECALEMIA => PCR logo após IOT
2)HIPERTENSÃO INTRAOCULAR
3)HIPERTERMIA MALGINA
Contraindicações Succinilcolina
1)Hipercalemia e Rabdomiólise
2)Galucoma
3)Histórico de hiperteria maligna
4)Grandes queimados e TRM => pode cursar com PCR
Principais anestésicos locais
1)AMINOAMIDAS
-Lidocaína
-Bupivacaina - mais cardiotóxico
2)AMINOESTER
-Procaína
-Tetracaína
=> Mecanismo de ação: Bloqueio de canal de sódio voltagem anestesia
Características dos anestésicos locais
1)POTÊNCIA => de acordo com a lipossolubilidade
-MAIS Lipossolúvel => MAIOR potência
-Bupvacaína e Ropevacaína são os mais potentes
*consegue atravessar a membrana plasmática
2)DURAÇÃO => presença de proteínas ou vasoconstritor
-MAIS ligação proteica => MAIOR duração
*Albumina é a mais importante
*MENOS albumina => grande chance de INTOXICAÇÃO
-Vasoconstritor => maior duração => porém aumenta acidez e geram maior latência
3)LATÊNCIA (tempo de ação) => Ph local
-Aumentar Ph => usar BIC
-Reduzir Pka => aquecer anestésico local
*as duas diminuem a latência
-APOLAR => diminui latência
pKa MENOR => aumenta Apolar => diminui latência
Efeito colateral Anestésicos Locais
TOXICIDADE SISTÊMICA AO ANESTÉSICO LOCAL
1)Neurológico - convulsões e coma
2)Gosto metálico
3)Zumbido
4)Arritmias
*Vasoconstritores diminuem chance de intoxicação
Conduta Intoxicação por AL
1)SUPORTE
2)EMULSÃO LIPÍDICA
- em Bolus e depois infusão contínua
*Instabilidade cardiovascular => repetir bolus e infusão em dose dobrada
Indicação de Raquianestesia
Procedimentos em extremidades inferiores ou parte inferior (cintura pélvica, abdome inferior, períneo)
- Paciente com VA dificil/ SDRA
-Bloqueio Simpático: bradicardia, hipotensão, vasodilatação e hipotermia
Técnicas de Raquianestesia
1)MEDIANAS
2)PARAMEDIANAS => indicado em idosos
-idosos possuem calcificação dos ligamentos espinhais
*nos dois, devemos atravessar o ligamento amarelo
Contraindicações da Raquianestesia
1)Infecção local
2)HIC
3)Uso de anticoagulante
-se dose profilática : < 12h
-Se dose terapêutica: < 24h
*recusa do paciente também
*serve também para peridural
Fatores que interferem na Raquianestesia
BARICIDADE
1)ISOBÁRICA => tende a manter no local
-preferível em DCV graves
-independe da posição do paciente
2)HIPERBÁRICA => tende a descer
-mais usado => conseguimos controlar mais
Efeitos colaterais da Raquianestesia
1) CEFALEIA
-1 a 2 dias pós punção
-decorrente da saída de líquor pelo orifício de punção
-Dor frontoocciptal e melhora com decúbito e piora quando senta ou fica em pé
2) BLOQUEIO DE FIBRAS CARDIOACELERADORAS
-se injeção de altas quantidades em velocidade rápida
3)DISPNEIA
4)BEXIGOMA
5)INTOXICAÇÃO por AL
-em caso de lesão de vaso local
*Profilaxia => dose teste com adrenalina
Conduta Cefaleia pós Raqui
1)LEVE => repouso, hidratação e analgésicos
2)GRAVE => bloodstop
-coleta 20 mL de sangue e infetar no orifício da raqui
Diferença da Peri e da Raqui
1)RAQUI => no LCR
-bloquei de nodo neuro eixo abaixo da agulha
-ação mais rápida
-agulhas de pequeno calibre
2)PEIRDURAL => espaço peridural (entre Li. amarelo e dura-máter)
-bloqueio em faixa
-ação mais devagar e com necessidade de mais anestésicos
-usado para analgesia de longo prazo
-técnica mais dificil
-agulhas de grosso calibre
Conduta Hipertermia Maligna
1)EXPANSÃO SF 0,9%
2)BIC
3)INSULINA + GLICOSE
4)FUROSEMIDA
-resolver a Acidose, Hipercalemia e a Rabdomiólise
Vantagens Óxido Nitroso
Mantém o drive respiratório => sedação consciente
Indicação Peridural
Analgesia pós-op de dermátomos específicos
