Sepse

Question 1

Critérios sepse

Answer 1

Disfunção orgânica decorrente de inflamação por infecção

-Critério: Infecção + 2 pontos SOFA

Question 2

Choque séptico

Answer 2

Hipotensão arterial sistêmica refratária à reposição volêmica

ou

PAM em 65mmHg com necessidade de droga vasoativa

ou

Lactato acima de 18 apesar da reposição volêmica

Question 3

Fisiopatologia da Sepse

Answer 3

1) Invasão do organismo
- liberação de peptídeos glicanos e LSP(moléculas bacterianas)

2) Ligação de receptore toll-like nas toxinas bacterianas
- receptores toll-like-resposta inata

3)Transcrição de molélulas como IL-6 e TNF-alfa

4) Dano microcirculatório e endotelial
- casos em que há excessiva produção de citocinas, há disfunção dos vasos
- culmina em vasodilatação e alta permeabilidade dos vasos

5) Hipovolemia e choque
- hipoxia das células e por conseguinte, causa um aumento do lactato por estimulação da respiração anaeróbica
- além disso, há um estado pró coagulante, que pode culminar em tromboses microvasculares

Question 4

Agentes mais comuns

Answer 4

Os locais mais comuns por onde a sepse se inicia são:

1) Pulmão-Pneumococo
2) TGU-E.coli ou Enterococcus
3) Pele-Strepto e S.aureus

Question 5

SOFA e qSOFA

Answer 5

São escalas de classificação que medem o grau de disfunção orgânica

• o qSOFA é uma classificação com sinais clínicos para aumentarmos a suspeita sobre uma disfunção orgânica
• o SOFA usa critérios laboratoriais e confirma nossa suspeita de disfunção
• há quem use a SRIS ao invés do qSOFA

Question 6

Pacote da primeira hora

Answer 6

1)Coleta de Lactato => guia a nossa hidratação
-recoleta após2-4h

2)HMC e cultura do local afetado
-antes de administrar ATB

3)ATB de largo espectro EV
-tempo de 7-10 dias
-usar dose máxima durante a ressuscitação volêmica

4)30ml/Kg de cristalóides
-o volume total é feito nas 3h primeiras

5)Vasopressor
-pode ser concomitante a ressuscitação volêmica
-avaliar conforme a resposta durante reposição
-via ADM ==> pode ser de forma periférica em ambiente de PS

*realizar procedimento para retirar o foco infeccioso

Question 7

Quais são os criterios do qSOFA

Answer 7

1) Hipotensão-menor que 100mmHg
2) Taquipneia-maior que 22
3) Alteração do Estado mental-Glasgow menor que 15

Question 8

Exames de sangue

Answer 8

1)Exames SOFA

2)PCR ou procalcitonina

3)Lactato

Question 9

Sinais clínicos

Answer 9

1)Critérios qSOFA

2)Sinais de choque
-Livedo reticular
-TEC>3s
-Oligúria

3)Sinais específicos do órgão atingido

4)Outros
-Consitpação e isquemia de alças
-IRpA tipo 1
-Alterações endócrinas ==> Hiperglicemia, alteração do metabolismo proteico

Question 10

Critérios SOFA

Answer 10

1)Respiratório
-PaO2/FiO2

2)Coagulação

3)Cardiovascular
-PAM

4)Neurológico
-Glasgow

5)Renal
-Creatinina

6)Hepático
-Bilirrubinas

Question 11

Critérios qSOFA

Answer 11

1)Hipotensão
-PAS < 100mmHg

2)Alteração do Nível de Consciência

3)Taquipneia

Question 12

Diagnósticos diferenciais da Hiperlactatemia

Answer 12

1)Aceleração da glicólise

2)Estimulação por catecolaminas

3)Doenças mitocondriais

4)Insuficiência hepática

Question 13

Drogas vasoativas

Answer 13

1)Noradrenalina
-primeira opção

2)Adrenalina

3)Vasopressina

4)Dobutamina

*essas últimas podem ser usadas em associação para atingir a PAM

Question 14

Indicação de CE

Answer 14

Casos de Choque séptico refratário

-Hidrocortisona 200mg EV/dia (bolus 6h/6h ou infusão contínua)
-Desmame após retirada de vasopressor

Question 15

Inotrópicos utlizados

Answer 15

1)DOBUTAMINA

2)EPINEFRINA

Question 16

Indicação inotrópicos

Answer 16

Choque séptico + Sinal de disfunção miocárdica