ATLS/PHTLS Flashcards
Conduta no PHTLS
Protocolo XABCDE
-O ATLS consiste apenas em ABCDE
Conduta “A”
Verificar perviedade da Via aérea + Estabilização da coluna
-toda vítima de trauma deve receber aporte de O2 (pelo menos mascara facial)
Indicações de VA artifical
Apneia
Proteção da VA- trauma de face ou de pescoço(hemoptise e enfisema)
TCE grave
Incapacidade de manter a respiração- SDRA
Queimadura vias aereas
Tipos de VA artificial
1)Definitivas-protegem VA + aporte de O2
-IOT
-Traqueostomia
-Cricotiroidostomia
2)Temporárias-não protegem VA ( maior chance de broncoaspiração)
-Máscara laríngea
-Criocotiroidostomia por punção
*IOT não possui contraindicação absoluta
Indicação de VA definitiva
1)Apneia
2)Fratura orofacial
3)Queimadura de VA
4)Sangramento esofágico ou vômitos intensos
5)Insuficiência respiratória
6)Inconsciente
7)Lesão cervical
-mesmo que paciente não esteja com dessaturação
Indicação de traqueostomia
Normalmente é um procedimento eletivo para evitar tempo excessivo de intubação
-EXCEÇÃO: fraturas de Laringe. Nesse caso podemos tentamos primeiro IOT e depois partimos direto para Traqueostomia
Conduta no “B”
EF Torácico + Verificar ventilação
Tipos de PNTX
1)PTX Hipertensivo- EMERGÊNCIA
-os alvéolos “explodem” devido a trauma contuso. Ar que escapa causa compressão das estruturas do mediastino
-Consequência: impossibilidade ro Retorno venoso, causando Choque obstrutivo e instabilidade hemodinâmica
2) PNT
-Rompimento dos vasos hilares ou sistêmicos
-Choque hipovolêmico
3)PTX Aberto
-Entrada de ar em lesão causada por trauma penetrante
-Causa compressão das estruturas mas não causa instabilidade hemodinâmica
Clínica da Fratura de Laringe
Rouquidão
Enfisema
Fratura palpável
Conduta para PNT Hipertensivo
1)Imediata
-Toracocentese de alívio
2)Definitiva
-Toracostomia em selo d’água
Diagnóstico da PNT Hipertensivo
Apenas quadro clínico:
-Desvio da traqueia
-Turgência jugular
-Timpanismo
-MV abolido
-Hipotensão
Conduta no item C
1) Acessos periféricos
-2 acessos com gelco curto e calibroso (14 ou 16)
-Outras opções: Intraósseo => Dissecção de veias => Acesso venoso central
2)Reposição volêmica
-Ringer AQUECIDO:
Adulto-1L
Criança- 20mL/kg
*apenas inicialmente
3)Avaliação de pulso
4)Graduação de escala de choque
-Shock index
-ABC escore
-Resposta à reposição volêmica inicial
Avaliação da resposta da reposição volêmica
1)Sinais vitais
-FC a primeira a se alterar
-PA é o último parâmetro
-Glasgow => alterado a partir da classe III
2)Diurese
-principal método de avaliação
-Parâmetros:
adulto- 0,5 ml/kg/h
crianças- 1mL/kg/h
Contraindicações de cateter vesical
Lesão de uretra - uretrorragia
*Hematúria não é contraindicativo
Condutas importantes para gestantes
1)Ressuscitação volêmica
2)Desviar útero manualmente para a Esquerda ou elevando dorso à direita
-diminui a compressão a V.Ilíaca e melhora retorno venoso
3)Ig anti-D
-se IG acima de 11 semanas
4)CTG ou US uterino
-Diminuição do BCF => SINAL MAIS SENSÍVEL DO CHOQUE
5)Cesárea de Urgência
-MATERNO => mãe com instabilidade hemodinâmica
-FETO ==> acima de 22/23 semanas
Pontos no transporte de trauma
1)Prancha rígida
2)Colar cervical
3)Acostamento de cabeça
4)Manta térmica
Conduta piora clínica na IOT
Protocolo DOPE
1)Deslocamento
-IOT seletiva
-Sinal radiológico: atelectasia
2) Obstrução
3)PNTX
4)Equipamento
Contraindicação de Cricotiroisotomia
Menores de 12 anos
Trauma de laringe
Indicação de Ácido Tranexâmico
Até 3h pós-trauma em sangramento não compressível
-1g em 10 min depois 1g em 8h
-o bolus inicial pode ser realizado ainda na cena do trauma
Reposição volêmica
1)Classificar gravidade do choque
-I a IV
2)Inicial
-Adulto => 1000mL SF aquecido em bolus
-Crianças => 20 mL/kg
3)Avaliar resposta => 3 possibilidades
-Resposta rápida à reposição
-Resposta transitória à reposição
-Resposta mínima
4)Transfusão
-4 CH na primeira hora
ou
-10 CH em 24h
Indicação de PTM
- Choque hemorrágico classe IV.
- Choque hemorrágico classe II ou
III, com resposta transitória ou sem resposta à reposição volêmica inicial. - ABC Score maior ou igual a 2 pontos
ABC escore
Trauma penetrante em tronco (tórax ou abdome) – 1 ponto
* FAST positivo – 1 Ponto
* Pressão arterial sistólica igual ou abaixo de 90 – 1 ponto
* Frequência cardíaca igual ou acima de 120 – 1 ponto
-escore utilizado na decisão de Transfusão Maciça
Indicação da Transfusão maciça
1)ABC escore > 2
-Trauma penetrante
-FC > 120 bpm
-PAS < 90 mmHg
-FAST (+)
2)Shock index > 0,8
3)Resposta após reposição de 1000mL de Ringer aquecido
Contraindicação de hipotensão permissiva
1)TCE
2)Gestante
3)Trauma Raquimedular
Indicação de Sonda Gástrica
Pacientes com IOT -
RNC
- a melhor opção sempre é a Orogástrica
Protocolo de Transfusão Maciça
1)4 CH em 1h ou 10 Bolsas em 24h
2)Proporção 1:1:1
-CH: Plaquetas : Plasma
3)Repor Ca a cada duas bolsas
4)Metas laboratoriais
-Hb => 7
-INR => < 1,5
-Plaquetas => > 50.000
*não necessária tipagem sanguínea
Sinal mais precoce Choque Hipovolêmico
Alteração cutânea
Duração das Cricotiroidostomias
Até 72h
-após esse período, realizar Traqueostomia
Complicações da Cricotiroidostomia
1)Falso trajeto
2)Laceração cervical
3)Traqueostomia acidental
*o corte deve ser realizado deve ser feito de forma transversal e não longitudinal
Indicação de VA cirúrgica
1)Edema de glote
2)Trauma maxilofacial grave
3)Sangramento profuso
4)Falha de IOT - após 3 tentativas - principal
Shock index
FC/PAS
-normalmente é abaixo de 1
-se > 0,8 ==> nível preocupante
Indicação de Arteriografia
Traumas pélvicos refratários a tamponamento, fixação e reposição volêmica
Tratamento do Choque
Em ordem de prioridades
1)Estancar sangramento
2)Reposição volêmica e Hipotensão permissiva
-PAS: 90-80
-PAD: 60-50
3)Controle da tríade letal
-hipotermia
-acidose
-coagulopatia
Contraindicação Hipotensão Permissiva
1)Gestante
2)TCE
3)Trauma Raquimedular
Choque em crianças
Criança com repercussãohemodinâmica => suspeitar de choque grave
*crianças possuem grande reserva
*Hipotensão = perda de > mais de 30% da volemia
Reposição
-20mL/kg Ringer aquecido
-5 ml/kg de sangue
Condutas secundárias
1)SVD => quantificar diurese
2)SNG => alimentar paciente e descomprimir estômago
3)Coleta de exames
-Coagulograma
-Gasometria
-Tipagem sanguínea
-Beta HCG se mulher
4)RX de tórax e pelve
-desde que não atrase o tratamento
5)FAST ou POCUS
Quadro PNTX Aberto
1)Sintomas de PNTX
2)Ferida maior que 2/3 to diâmetro da Traqueia
-descrita como “Lesão Soprante”
Indicação de cesárea de urgência
1)Mãe com PCR persistente
2)Necessidade de LPT
3)Instabilidade do feto
Lesões cervicais com indicação de IOT
1)Hemorragia constante
2)Enfisema subcutâneo
3)Hematoma em expansão
4)Estridor ou rouquidão
Situações sem necessidade de colar cervical
Paciente consciente sem défcits neurológicos + Lesão cervical
