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Urgência e Emergência > ATLS/PHTLS > Flashcards

ATLS/PHTLS Flashcards

1
Q

Conduta no PHTLS

A

Protocolo XABCDE

-O ATLS consiste apenas em ABCDE

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2
Q

Conduta “A”

A

Verificar perviedade da Via aérea + Estabilização da coluna

-toda vítima de trauma deve receber aporte de O2 (pelo menos mascara facial)

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3
Q

Indicações de VA artifical

A

Apneia
Proteção da VA- trauma de face ou de pescoço(hemoptise e enfisema)
TCE grave
Incapacidade de manter a respiração- SDRA
Queimadura vias aereas

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4
Q

Tipos de VA artificial

A

1)Definitivas-protegem VA + aporte de O2
-IOT
-Traqueostomia
-Cricotiroidostomia

2)Temporárias-não protegem VA ( maior chance de broncoaspiração)
-Máscara laríngea
-Criocotiroidostomia por punção

*IOT não possui contraindicação absoluta

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5
Q

Indicação de VA definitiva

A

1)Apneia
2)Fratura orofacial
3)Queimadura de VA
4)Sangramento esofágico ou vômitos intensos
5)Insuficiência respiratória
6)Inconsciente
7)Lesão cervical
-mesmo que paciente não esteja com dessaturação

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6
Q

Indicação de traqueostomia

A

Normalmente é um procedimento eletivo para evitar tempo excessivo de intubação

-EXCEÇÃO: fraturas de Laringe. Nesse caso podemos tentamos primeiro IOT e depois partimos direto para Traqueostomia

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7
Q

Conduta no “B”

A

EF Torácico + Verificar ventilação

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8
Q

Tipos de PNTX

A

1)PTX Hipertensivo- EMERGÊNCIA
-os alvéolos “explodem” devido a trauma contuso. Ar que escapa causa compressão das estruturas do mediastino
-Consequência: impossibilidade ro Retorno venoso, causando Choque obstrutivo e instabilidade hemodinâmica

2) PNT
-Rompimento dos vasos hilares ou sistêmicos
-Choque hipovolêmico

3)PTX Aberto
-Entrada de ar em lesão causada por trauma penetrante
-Causa compressão das estruturas mas não causa instabilidade hemodinâmica

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9
Q

Clínica da Fratura de Laringe

A

Rouquidão
Enfisema
Fratura palpável

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10
Q

Conduta para PNT Hipertensivo

A

1)Imediata
-Toracocentese de alívio

2)Definitiva
-Toracostomia em selo d’água

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11
Q

Diagnóstico da PNT Hipertensivo

A

Apenas quadro clínico:
-Desvio da traqueia
-Turgência jugular
-Timpanismo
-MV abolido
-Hipotensão

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12
Q

Conduta no item C

A

1) Acessos periféricos
-2 acessos com gelco curto e calibroso (14 ou 16)
-Outras opções: Intraósseo => Dissecção de veias => Acesso venoso central

2)Reposição volêmica
-Ringer AQUECIDO:
Adulto-1L
Criança- 20mL/kg
*apenas inicialmente

3)Avaliação de pulso

4)Graduação de escala de choque
-Shock index
-ABC escore
-Resposta à reposição volêmica inicial

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13
Q

Avaliação da resposta da reposição volêmica

A

1)Sinais vitais
-FC a primeira a se alterar
-PA é o último parâmetro
-Glasgow => alterado a partir da classe III

2)Diurese
-principal método de avaliação
-Parâmetros:
adulto- 0,5 ml/kg/h
crianças- 1mL/kg/h

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14
Q

Contraindicações de cateter vesical

A

Lesão de uretra - uretrorragia

*Hematúria não é contraindicativo

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15
Q

Condutas importantes para gestantes

A

1)Ressuscitação volêmica

2)Desviar útero manualmente para a Esquerda ou elevando dorso à direita
-diminui a compressão a V.Ilíaca e melhora retorno venoso

3)Ig anti-D
-se IG acima de 11 semanas

4)CTG ou US uterino
-Diminuição do BCF => SINAL MAIS SENSÍVEL DO CHOQUE

5)Cesárea de Urgência
-MATERNO => mãe com instabilidade hemodinâmica
-FETO ==> acima de 22/23 semanas

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16
Q

Pontos no transporte de trauma

A

1)Prancha rígida

2)Colar cervical

3)Acostamento de cabeça

4)Manta térmica

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17
Q

Conduta piora clínica na IOT

A

Protocolo DOPE

1)Deslocamento
-IOT seletiva
-Sinal radiológico: atelectasia

2) Obstrução

3)PNTX

4)Equipamento

18
Q

Contraindicação de Cricotiroisotomia

A

Menores de 12 anos
Trauma de laringe

19
Q

Indicação de Ácido Tranexâmico

A

Até 3h pós-trauma em sangramento não compressível

-1g em 10 min depois 1g em 8h
-o bolus inicial pode ser realizado ainda na cena do trauma

20
Q

Reposição volêmica

A

1)Classificar gravidade do choque
-I a IV

2)Inicial
-Adulto => 1000mL SF aquecido em bolus
-Crianças => 20 mL/kg

3)Avaliar resposta => 3 possibilidades
-Resposta rápida à reposição
-Resposta transitória à reposição
-Resposta mínima

4)Transfusão
-4 CH na primeira hora
ou
-10 CH em 24h

21
Q

Indicação de PTM

A
  • Choque hemorrágico classe IV.
  • Choque hemorrágico classe II ou
    III, com resposta transitória ou sem resposta à reposição volêmica inicial.
  • ABC Score maior ou igual a 2 pontos
22
Q

ABC escore

A

Trauma penetrante em tronco (tórax ou abdome) – 1 ponto
* FAST positivo – 1 Ponto
* Pressão arterial sistólica igual ou abaixo de 90 – 1 ponto
* Frequência cardíaca igual ou acima de 120 – 1 ponto

-escore utilizado na decisão de Transfusão Maciça

23
Q

Indicação da Transfusão maciça

A

1)ABC escore > 2
-Trauma penetrante
-FC > 120 bpm
-PAS < 90 mmHg
-FAST (+)

2)Shock index > 0,8

3)Resposta após reposição de 1000mL de Ringer aquecido

24
Q

Contraindicação de hipotensão permissiva

A

1)TCE

2)Gestante

3)Trauma Raquimedular

25
Q

Indicação de Sonda Gástrica

A

Pacientes com IOT -

RNC

  • a melhor opção sempre é a Orogástrica
26
Q

Protocolo de Transfusão Maciça

A

1)4 CH em 1h ou 10 Bolsas em 24h

2)Proporção 1:1:1
-CH: Plaquetas : Plasma

3)Repor Ca a cada duas bolsas

4)Metas laboratoriais
-Hb => 7
-INR => < 1,5
-Plaquetas => > 50.000

*não necessária tipagem sanguínea

27
Q

Sinal mais precoce Choque Hipovolêmico

A

Alteração cutânea

28
Q

Duração das Cricotiroidostomias

A

Até 72h

-após esse período, realizar Traqueostomia

29
Q

Complicações da Cricotiroidostomia

A

1)Falso trajeto

2)Laceração cervical

3)Traqueostomia acidental

*o corte deve ser realizado deve ser feito de forma transversal e não longitudinal

30
Q

Indicação de VA cirúrgica

A

1)Edema de glote

2)Trauma maxilofacial grave

3)Sangramento profuso

4)Falha de IOT - após 3 tentativas - principal

31
Q

Shock index

A

FC/PAS

-normalmente é abaixo de 1
-se > 0,8 ==> nível preocupante

32
Q

Indicação de Arteriografia

A

Traumas pélvicos refratários a tamponamento, fixação e reposição volêmica

33
Q

Tratamento do Choque

A

Em ordem de prioridades

1)Estancar sangramento

2)Reposição volêmica e Hipotensão permissiva
-PAS: 90-80
-PAD: 60-50

3)Controle da tríade letal
-hipotermia
-acidose
-coagulopatia

34
Q

Contraindicação Hipotensão Permissiva

A

1)Gestante

2)TCE

3)Trauma Raquimedular

35
Q

Choque em crianças

A

Criança com repercussãohemodinâmica => suspeitar de choque grave

*crianças possuem grande reserva
*Hipotensão = perda de > mais de 30% da volemia

Reposição
-20mL/kg Ringer aquecido
-5 ml/kg de sangue

36
Q

Condutas secundárias

A

1)SVD => quantificar diurese

2)SNG => alimentar paciente e descomprimir estômago

3)Coleta de exames
-Coagulograma
-Gasometria
-Tipagem sanguínea
-Beta HCG se mulher

4)RX de tórax e pelve
-desde que não atrase o tratamento

5)FAST ou POCUS

37
Q

Quadro PNTX Aberto

A

1)Sintomas de PNTX

2)Ferida maior que 2/3 to diâmetro da Traqueia
-descrita como “Lesão Soprante”

38
Q

Indicação de cesárea de urgência

A

1)Mãe com PCR persistente

2)Necessidade de LPT

3)Instabilidade do feto

39
Q

Lesões cervicais com indicação de IOT

A

1)Hemorragia constante

2)Enfisema subcutâneo

3)Hematoma em expansão

4)Estridor ou rouquidão

40
Q

Situações sem necessidade de colar cervical

A

Paciente consciente sem défcits neurológicos + Lesão cervical

Urgência e Emergência (17 decks)

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