Emergências Oncológicas

Question 1

Quadro clínico Sd VCS

Answer 1

1)Pletora de face e tronco

2)Estase venosa

3)Dispneia

4)Edema de face

5)Sinal de Pembeton - piora de sintomas ao levantar membro superior

Question 2

Causas da Sd de VCS

Answer 2

1)CA Pulmão não pequenas células

2)CA pequenas células

3)Linfomas

Question 3

Diagnóstico Sd VCS

Answer 3

Exame de Imagem + Biopsia

-a imagem de escolha é a AngioTC

Question 4

Conduta Sd VCS

Answer 4

1)Estabilização clínica
-cabeceira elevada
-anticoagulação
-O2
*Não realizar acesso venoso central

2)Tratar Neoplasia

*Terapia Endovascular - casos de emergências (dispneia de dificil controle)

Question 5

Tumores relacionados a Hipercalcemia da Malignidade

Answer 5

1)CA de Pulmão de pequenas células

2)CA de mama

3)Mieloma múltiplo

-é um fator de pior prognóstico e grande mortalidade nos próximos dias

Question 6

Quadro clínico Hipercalcemia da Malignidade

Answer 6

1)TGI
-náuseas
-vômitos

2)Renal
-polidipsia
-poliúria

3)SNC
-Confusão mental

4)Cardíaco
-bradicardia
-bloqueio AV

Question 7

Conduta Hipercalcemia da Malignidade

Answer 7

1)Confirmar diagnóstico
-Ca iônico e PTH elevados

2)Hidratação Vigorosa
-200 a 300 mL/h de soro

3)Inibidores da reabsorção óssea => Ácido Zolendrônico ou Pamindronato

*Hemodiálise em últimos casos

Question 8

Efeito colateral do Ácido Zolendrônico

Answer 8

Osteonecrose de mandíbula

Question 9

Tumores mais comuns da Sd de Compressão Medular

Answer 9

1)Prostata

2)Pulmão

3)Mieloma Múltiplo

*CA de mama também

Question 10

Quadro clínico Sd da Compressão Medular

Answer 10

1)Dor lombar

2)Déficit sensorial e motor

3)Distúrbios autonômicos

4)História de CA metastático
-os principais são prostata, mama e mieloma múltiplo

-os locais mais comuns é a coluna torácica7–costuma seguir essa ordem

Question 11

Conduta Sd de Compressão Medular

Answer 11

1)RNM => normalmente existem mais de 1 implante

2)Corticoide em dose alta + Cirurgia s/n

3)Ivermectina

4)Omeprazol

5)Controle glicêmico

Question 12

Neutropenia febril

Answer 12

Febre associada a Neutropenia

-Neutropenia => < 500 neutrófilos ou < 1000 Neutrófilos tendendo a queda em 48h

Question 13

Quadro clínico Neutropenia Febril

Answer 13

1)Febre

2)Paciente em vigência de QT

Question 14

Conduta Neutropenia Febril

Answer 14

1)EF detalhado => TOQUE RETAL É PROIBIDO

2)Bundle da primeira hora da Sepse

3)Estratificar => MASCC
Baixo => Clavulin + Ciprofloxacino
Alto => Cefepima / Pipe+tazo

4)Reavaliar em 24h-48h

Question 15

ATBterapia em Neutropenia Febril

Answer 15

1) ATB de amplo espectro inicialmente => GRAM (+) e (-) e pseudomonas
-Pipe/Tazo
- Cefepima
-Meropenem

2) Vanciomicina => Se critérios de alto risco
-Mucosite
-ISCS

3)Metronidazol
-sintomas TGI

3)Fungos => Anfotericina B lipossomal
- colonização prévia
- > 4 dias de febre

Question 16

Critérios de Sd de Lise Tumoral

Answer 16

De acordo com os critérios de Cairo BISHOP

1)Ácido úrico > 8

2)Potássio > 6

3)Fósforo > 4,5

4)Calcemia < 7

-ou variação de 25% do valor de base
-3 dias antes ou 7 dias após instituição da QT

DICA:
5(4,5) - 6 - 7 -8
Fácil Pois CaiU

Question 17

Conduta TEV associada ao Cateter

Answer 17

1)Anticoagulação => até 6 meses após finalização de QT
-avaliar risco conforme escore (trombose e sangramento)
*de preferência usamos os DOAC’s => Apixabana

2)Retirada do cateter

*Quadro clínico => edema frio (MMSS e de face unilateral), dor cervical

*Diferencial => edema pela QT => edema, calor local, bem localizado

Question 18

Critérios de Alto risco na Neutropenia Febril

Answer 18

1)Mal estado geral

2)Infecções em locais específicos
-mucosite
-cateter
-Celulite

3)ATB/ Internação prévio recente

4)Neutropenia > 4 dias