Trauma Musculoesqueléticos

Question 1

Complicações das fraturas

Answer 1

Lesão vascular
Sd Compartimental
Embolia Gordurosa - principalmente em fraturas que demoram para serem tratadas
Osteomielite

*complicações crônicas ==> consolidações viciosas e artroses

Question 2

Conduta inicial Fraturas expostas

Answer 2

1)Limpeza grossa + Curativo estéril

2)Alinhamento do membro + Imobilização

3)ATB ==> em até 60 min
-Cefalosporina de 3° geração
-associar Aminoglicosídeos se infecção (Gustillo III)
-Se meio rural ==> associar Penicilina

4)Analgesia

Question 3

Causas de embolia gordurosa

Answer 3

1)Fraturas de ossos longos e pelve

2)Cirurgias ortopédicas

3)Queimados

Question 4

Quadro clínico da Embolia gordurosa

Answer 4

1)Hipoxemia

2)Manifestações neurológicas
-qualquer manifestação

3)Petéquias
-cabeça
-região anterior de tórax
-axilas
-conjuntivas

Question 5

Tratamento da Embolia Gordurosa

Answer 5

Suporte

Question 6

Conduta para avaliação neurovascular

Answer 6

1)Avaliação primária

2)Alinhar membro

3)Redução e fixação externa em centro cirurgico

4)Angiografia
-em casos de persistência

Question 7

Classificação de Gustillo

Answer 7

Leva em conta 3 critérios: Grau de contaminação, lesão de partes moles, energia do trauma e tamanho da fratura

1)
Lesão < 1 cm

2)Intermediários
-lesões entre 1 a 10 cm
-moderada energia de trauma

3)
a- Lesão com mais que 10 cm

b- Sem cobertura suficiente

c- Lesão de partes moles

Question 8

Conduta secundária das fraturas expostas

Answer 8

1)Lavagem - apenas em centro cirúrgico
-realizar em até 6h

2)Redução da fratura
-se não houver contraindicação

Question 9

Critérios de redução Eraly Total Care

Answer 9

1)Até Gustillo IIIA

2)Estáveis clinicamente

3)ATB em até 60min

4)Limpeza cirúrgica em menos de 6h

Question 10

Janela de oportunidade Politrauma

Answer 10

1)Do 5° até 7° dia

2)Após o 21° dia

Question 11

Profilaxia para Embolia Gordurosa

Answer 11

1)Heparina profilática

2)Corticoide

Question 12

Mecanismo da Sd Compartimental

Answer 12

1)Compressões prolongadas

2)Isquemia prolongada

3)Queimaduras

Question 13

Conduta para mecanismo de Sd Compartimental

Answer 13

Fasciotomia de urgência

-após 8h, paciente cursa com sequelas

Question 14

Conduta inicial

Answer 14

1)ABCDE
-Controle de sangramento e repor perdas
-Compressão externa => Compressa => Torniquete

*Torniquete => indicar LPC direto

2)Colocar na posição anatômica

3)Identificar lesões fatais

4)Cirurgia o quanto antes
-damage control => fixação externo

Question 15

Lesões fatais

Answer 15

1)Lesões arteriais graves

2)Síndrome do esmagamento

3)Fraturas bilaterais de fêmur
-são fraturas que sangram muito

4)Amputação

Question 16

Conduta secundária

Answer 16

1)Avaliação dos pulsos distais

2)Verificar fraturas expostas

3)Síndrome compartimental
-mais comum na perna, pés, mão e antebraços
-dor desproporcional => sinal mais precoce

4)Fraturas
-quanto mais se demora, maior chance de embolia gordurosa

Question 17

Contraindicação do alinhamento do membro imediato

Answer 17

Fraturas expostas

-deve-se proceder alinhamento e fixação no centro cirurgico

Question 18

Critérios de amputação

Answer 18

Escala MESS (não é preciso decorar(

avalia:
-grau do trauma
-idade - 30 a 50 anos
-perfusão periférica
-duração da isquemia do membro

-casos graves => amputação primária
-instabilidade hemodinâmica => amputação

Question 19

Critérios de tonrniquete

Answer 19

Sem resposta à compressão manual

-o tempo de torniquete deve ser o mínimo possível

Question 20

Locais mais comuns da Sd Compartimental

Answer 20

1)Fraturas de diáfise de tíbia

2)Fraturas de rádio distal

Question 21

Ordem do reimplante

Answer 21

1)Estrutura óssea

2)Tendões

3)Anastomoses arteriais

4)Sutura de nervos

5)Tendões dos extensores

6)Anastomoses venosas

Question 22

Tempo de isquemia tolerado

Answer 22

1)Proximais => até 6h

2)Distais => até 12h

Question 23

Conduta trauma de extremidades contuso

Answer 23

1)ABCDE do Trauma

2)ALINHAMENTO DO MEMBRO

3)Avaliação vascular e neurológica da região

4)VERIFICAR PULSO

(+) => observação
(-) ou lesão em joelho => Exame de imagem => arteriografia ou TC

5)AVALIAR LESÃO

REVASCULARIZAR => se lesão vascular
-Enxerto V. Safena contralateral (não comprometer o sistema venoso do local afetado)

*Outras lesões => observar

*não é necessário devalvulação

6)FASCIOTOMIA
-preventiva
-se > 6h

Question 24

Conduta trauma vascular penetrante

Answer 24

Cirurgico em todos os casos sem pulso

COM PULSO => Exame de imagem e descartar outras lesões

-CONDUTA: Enxerto de V. Safena contralateral

Question 25

Ordem de alteração SCA

Answer 25

1° - dor
2° - parestesia
3° - paresia
4° - palidez
5° - perfusão (sem perfusão)

PAD - PIC (pressão intracompartimental) => comprometimento da Microcirculação