Morte encefálica

Question 1

Critérios

Answer 1

AUSÊNCIA TOTAL DE REATIVIDADE ASSOCIADA A:

1)PRESENÇA DE LESÃO CEFÁLICA CONHECIDA ou GLASGOW 3

2)AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS

3)SINAIS VITAIS ESTÁVEIS
-Temperatura - > 35°C
-Sat > 94%
-PAM > 65 mmHg

4)AUSÊNCIA DE SEDAÇÃO
-esperar a meia-vida das medicações

*TODOS os critérios devem estar juntos

Question 2

Critérios diagnósticos

Answer 2

Avisar previamente os parentes da abertura do protocolo antes de iniciar

1)2 BATERIAS DE TESTES CLÍNICOS => com 1h de intervalo
-Reação das pupilas
-Corneo palpebral
-Oculocefálio
-Vestibulo calórico
-Tosse

*Crianças =>
- 7 até 2 meses - 24h de intervalo
-2 a 24 meses - 12h de intervalo

2)TESTE DE APNEIA => apenas 1 vez
-paciente em apneia
-pCO2 > 55 mmHg => após 10 min FiO2 100%

3)EXAME CONFIRMATÓRIO - uma deles
-SPECT => cintilografia
-USG Doppler Transcraniano
-EEG
-Angiografia craniano

*Deve ser feito com Neurologista, intensivista ou Neurocir

Question 3

Testes clínicos

Answer 3

1)REAÇÃO PUPILAR
-Reativo => sem alteração
-Arreativo => ME

2)CORNEO PALPEBRAL - pedaço de algodão da palpebra
-Piscou => normal
-Não piscou => ME

3)OCULOCEFÁLICO => olhos de boneco (giramos a cabeça e vemos a trajetória do olho)
-Acompanhou a cabeça - ME
-Não acompanhou - sem alteração

4)VESTIBULO CALÓRICO
-Desvio com água fria => ME
-Sem desvio => sem alteração

*O desvio deve ser para o lado que foi estimulado
*O ouvido deve estar sem rolha

5)TOSSE => estímulo à traqueia
-Sim - sem alteração
-Não - ME

Question 4

Critérios para abrir protocolo

Answer 4

1)GLASGOW 3 => coma não preceptivo

2)AUSÊNCIA DE REFLEXO DE TRONCO => ausência de reatividade supraespinal

3)APNEIA PERSISTENTE

-associado a lesão encefálica conhecida e irreversível

Question 5

Funções dos Testes de tronco

Answer 5

Avaliar reflexos de tronco

-O Tronco Encefálico é o responsável pelos reflexos primitivos

Question 6

Prova de apneia

Answer 6

1)PREPARAÇÃO
-FiO2 100% por 100 min
-Gaso inicial => PaO2 > 200 mmHg e PaCO2 entre 35-45

2)DESCONECTAR VM + Cateter O2

3)OBSERVAR => movimentos respiratórios + coletar gasometria
-avaliar por 10 min

4)RESULTADO (+) => ausência de movimentos respiratório + PaO2 > 55 mmHg

Question 7

Indicações de interrupção de teste

Answer 7

Hipotensão ou Instabilidade hemodinâmica
Hipoxemia significativa

Question 8

Manejo para potenciais doadores de órgãos

Answer 8

Manter estabilidade clínica geral
-hemodinâmica
-endócrina e hidroeletrolítica
térmica
-corticoides