vätskebalans Flashcards
parametrar + normalvärden
pH: 7,35–7,45
pCo2: 4,5–6 kPa (partialtrycket för koldioxid i artär blodet )
pO2: 11–13 kPa ( partialtrycket för syrgas i artär blodet)
Base (BE): -3- +3 mmol/L
HCo3-: 22–27 mmol/L
Laktat: < 1 mmol/L
tgår fr
Vilka typer av rubbningar vid
Alkalos/ acidos
Acidos: pH <7,35 (hög vätejonkoncentration)
Alkalos: pH> 7,45 (låg vätejonkoncentration)
Metabol alkalos/acido innebär rubbningar i HCO3 värdet (bikarbonat är basen)
Respiratorisk alkalos/acidos innebär rubbningar i pCo2 värdet (koldioxid representerar syran)
vad gör syror vs baser
syror är ämnen som lämnar ifrån sig vätejoner medan baser är ämnen som binder till sig vätejoner
förklarar buffert system
- av olika anledningar kan kroppen bli för sur eller basisk. För att neutralisera pH-nivån i kroppen finns olika buffert system
- detta görs främst vi lungorna eller njurarna
- lungorna kan genom hyperventilation få ut koldioxid ur blodet om vi är för sura, hypoventilera för att spara koldioxid om vi blir för basiska. Lungornas buffert system sker snabbt ifall vi får en metabol acidos/alkalos
- Njurarna kan utsöndra eller spara på vätejoner beroende på om vi är sura eller basiska. Detta buffert system tar längre tid än lungornas.
vanliga buffert mekanismer
- vanligaste är Kolsyra- bikarbonat
- men även protein, fosfat, hemoglobin,
- i sur miljö bind vätejoner till dessa ämnen och i en basisk miljö släpps vätejoner.
Metabol acidos, orsak + behandling
- En förlust av baser pga: Diarréer, stigande laktat, katabola tillstånd, njurinsuffien
- Lungorna kommer kompensera genom hyperventilation
- Behandling: ersätta förluster genom en Tribonat/ natriumbikarbonat infusion. Dessa är buffertlösningar som kan korrigera ph-balansen.
metabol alkalos, orsak + behandling
- förlust av sura produkter pga: Återkommande eller långvarig kräkning, Magtömning genom en sond, Diuretika
- behandlas också med buffertlösnings infusion: Triponat/ natriumbikarbonat
- även kristalloid lösning: natriumklorid fungerar.
Respiratorisk acidos
- pga hypoventilation - koldioxiden ansamlas i blodet och vi blir sura. Kan ske pga: medvetslöshet, andningsstillestånd, KOL, hög dos smärtlindring
- Njurarna kommer försöka korrigera med att utsöndra vätejoner men detta tar långt tid - upp till 48 timmar . Behandlas genom syrgastillförsel.
Respiratorisk alkalos
- sker pga hyperventilation - vi förlorar för mkt koldioxid från blodet och vi blir basiska pga: Smärta/oro, Feber (pga sättas ut mkt vätejoner), vistelse på hög höjd
Beh: underliggande orsak + andningsstöd
vad är tribonat
en buffertlösning som fungerar både vid acidos och alkalos, då den antingen binder eller avger vätejoner
- även natriumbikarbonat, natriumklorid (kristalloid) och amoniumklorid fungerar som buffertlösning.
hur kan acidos/ alkalos ses på artär blodgas
- Om det är en metabol rubbning följer pCO2 samma riktining/ har samma värde som pH-värdet
- Om det är en respiratorisk rubbning följer inte pCO2 pH-värdet utan de skiljer sig åt.
normalt vätskebehov + välske förlust
30 ml/kg/dygn
10 ml/kg/ dygn
natrium
- dygnsbehov: 80
- mest förkommande extracellulära jonen
- har en viktig funktion för vätskebalansen genom volymkontroll och osmotiskt tryck
- förluster genom svettningar, ventrikel retentioner, diarréer
Kalium
- dygnsbehov 40
- mest förekommande intra cellulärt
- viktig för det elektriska polariteten, kolhydrat omsättning
- reglering sker via njurarna
- absorption av kalium sker i mag-tarm
- förlorar vid stora urin mängder/ diarréer
- OBS! EJ ge mer än 20 mmol/h på en vanlig vårdavdelning då det finns risk för arytmier,
klorid
- behövs för att transportera koldioxid genom att ombildas till bikarbonat
- ## finns i natriumklorid och ringer acetat
sym på intorkning
- illamående/kräkningar
- torra slemhinnor
- minskad eller koncentrerad urin
- vätska drar från hud in till blodet –> nedsatt hud turgor
- vid feber då man svettans mkt
- sjunkande BT
sym på övervätskning
huvudvärk
illamående/kräkningar
ödem - både generell och lungödem
kramper
ökad vikt
vid risk för vätskebalans rubbning bör man kontrollera mängde in vs mängden ut var 4 timme
JA
vad är kristalloida vätskor
- Ringer Acetat, Natriumklorid: används för att ersätta förluster
- glucos lösning 5 eller 10 %. alt natriumklorid: används för att tillgodose behov.
Egenskaper:
- kan infunderas snabbt och är därav bra i akuta skeden
- mot de hydrering och få upp BT
- har en bufferteffekt
- nackdel är att det snabbt kan läcka från det intravasala vätskerummet till det intersitiella vätskerummet
Kolloider
- infusionsvätskor som innehåller Plasma, albumin
- Ökar det kollidosmatiska trycket. Stannar längre i det intavasal vätskerummet och kan därav ges i mindre mäng
skillnad mellan ringer och glukos lösning
- Båda är kristalloida lösningar men deras syfte skiljer sig åt
- ringer innehåller noll kalorier och kan därför inte användas som nutrions lösning. Bra mot dehydrering, mot hypovolemi, chock och liknar kroppens extracellulära vätskas sammanställning mer än natriumklorid.
- glukos är en kristalloid med ges ej för att behandla hypovolemi, dehydrering, chock utan för att upprätthålla ett basal behov av vatten, socker och elektrolyter under en kortare tid, inte en längre tid utan då behövs TPN eller sondmat.
-
Följade frågor utgår från T5 föreläsning
Förklara Hur man kan använda ROME
R: Respiatory
O: opposite
M: Metabolic
E: equal
Om den respiratoriska komponenten (pCO2) går åt motsatt håll som pH-förändringen är det en respiratorisk rubbning. Om den metabola komponenten (Basöverskottet av HCo3, bikarbonat) går åt samma håll som pH-förändringen så är det en metabol rubbning.
Resp acidos
1. Mätvärden
2. Orsaker/pato
3. Behnalding
- pH <7,35
pCo2> 5,6 kPa - Otillräcklig alveolär ventilation i förhållande till personens koldioxidproduktion - hypoventilation. Kan ex bero på Kronisk resp insuff eller Akut resp insuff; luftvägshinder, för mkt smärtstillande. Otillräcklig ventilationsvolym
- Öka alveolär ventilation. Naloxen, neostigmin om pat tagit opioider. Om man har en andningsdrive men man har luftvägshinder –> bronkdilaterande + positionering + pep flöjt/mask → öppnar upp. Syrgas, höjd huvudända
OBS! allt för snabb utvärdering av co2 → hypokalemi (om tillståndet kommit snabbt = snabb åtgärd. Om ej = långsammare åtgärd)
Resp alkalos
1. Mätvärden
2. Orsaker/pato
3. Behnalding
- pH> 7,45
pCo2<4,5 kPa
HCO3- à först normalt, sen sänkt - För stor alveolär ventilation i förhållande till koldioxidproduktionen – hyperventilation
- Primär – ångest, rädsla, stress osv
- Sekundär – minskat upptag pga ex Lungemboli, metabol acidos, ökat ICP (intrakraniellt tryck) - Inriktas på grundorsak
-Buffertlösningar om metabol acidos utvecklats
- Minskning av ökat ICP
Metabol acidos
1. Mätvärden
2. Orsaker/pato
3. Behnalding
- pH <7,35
pCo2<4,5 kPa
HCO3- sänkt - Ansamling vätejoner el förlust av bas
- Diarré → bikarbonat förlust
- Hypovolemi → metabolismen ändras från aerob till anaerob → laktat bildas
- Diabetes → otillräckligt med insulin→ hyperglykemi→ ökad frisättning av fria fettsyror →ketoner bildas
- Hjärtstopp
- Lung kompensation genom hyperventilation
(Pat som ej har lungkapacitet kan ej kompensera med lungorna).
- Eliminera orsak till rubbning
- Tillför buffert (tribonat)
Metabol alkalos
1. Mätvärden
2. Orsaker/pato
3. Behnalding
- pH höjt
pCo2 höjt
HCO3- höjt - Förlust av sura produkter, ex via kräkningar
- Kompensation genom hypoventilation
Ketoacidos
1. Mätvärden
2. Orsaker/pato
3. Behnalding
- Hyperglykemi kombinerat med acidos.
Otillräcklig insulin ökar frisättning av fria fettsyror → ketonkroppar bildas. - Orsaker: Missade insulindoser, medicinjustering, bakomliggande infektion, hjärtinfarkt, nydebuterad diabetes 1. Symtom: buksmärta, illamående, kräkningar, hyperventilation, medvetandesänkning, dehydrering
- Korrigera långsamt och mät blodsocker varje timme, kontrollera Na & Ka
Vätskebehandling med NaCI, sedan ringer.
