Svårt att andas Flashcards
Vad är dyspné?
andningssvårigheter; en subjektiv upplevelse, obehaglig känsla r/t andningen
vid aktivitet = funktion dyspne
vid vila = vila dyspne
liggande ställning = ortopne
Anatomi och andningsarbetet
- diafragman kontraherar → ökad lungvolym → luft flödar ner i lungorna
- diafragman relaxerar, tycker ner på lungorna som även relaxerar → minskad lungvolym och luften åker ut
- normal syreförbrukning är 250 ml/ min → reservvolym
- hos den friske är det koldioxid koncentrationen i blodet som triggar andningen = hyperkapnisk andnings drive
hur kan dyspné upptäckas?
hög AF, ytlig andning
vad kan dyspné bero på?
Kan vara lungsjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar, kemiska orsaker, neuromuskulära sjukdomar, fysiologiska tillstånd eller hyperventiationstillstånd
vad är astma?
- inflammatoriskt syndrom som är REVERSIBEL
- återkommande episoder av andnöd, pipande andning och hosta
samt begränsning av luftflöde = obstruktivitet - kan triggas av: allergen, icke allergen t.ex rök, infektion
- vanligast att insjukna som barn
- utredning: anamnes, allergitest, spirimitro
- LM: inhalation av kortverkande beta-2-stimulerare då detta är bronkdilaterande (sympatisk verkan), ifall man har återkommande skov ska man även få inhalationssteroider.
hur visar sig astma?
Kan vara: väsande och pipande andning, hosta, slembildning och dyspné i olika grad
Besvären är episodiska och oftast förenad med en variabel luftvägsobstruktion som är reversibel
vad beror astma på?
Reaktion triggats av en allergen, infektion eller kemisk retande ämnen eller gas
Den traditionella bilden av asta är att luftvägarnas slemhinna hos en person blivit känslig och retas av ex en allergen
hur diagnosticeras astma?
Anamnes
Status
Spirometri
Reversibilitetstest
Dygns PEF
Steroidtest - inhalera en hög dos i 3 mån alt prednisolon per os i 2-3 veckor - PEF mätning samt spirometri med rev. Test före och efter
labprover/allergiutredning: FeNO, eosinofiler
Bronkiell hyperaktivitetsmätning
vad är KOL?
En icke reversibel obstruktion pga kronisk inflammation av toxiska gaser och partiklar
Rökning är den dominerande orsaken
Def.: långsamt progredierande luftvägssjukdom med kronisk obstruktivitet
Mer om KOL, orsak och sjukdomsförloppet
- detta är den vanligaste lungsjukdomen och den är IRREVERSIBEL
orsak:
- bronkiolerna drabbas av en inflammatorisk förändring = bronkiolit → hyperplasi av epitelcellerna i slemhinnan samt hypertrofi av den glatta muskulaturen → minskad luftvägs diameter
- Alveolerna drabbas även av inflammation = alveolit → alveolerna brister och emfysem utvecklas → minskad yta för gasutbyte.
- Emfysem leder till att lungan blir förstorad → tar ökad plats i torax hålan → diafragman får svårare att jobba och kan inte skapa större/mindre lungvolym → nedsatt andning där man inte får ut tillräckligt med koldioxid
Hur upplever pat sina andningsbesvär
trots att KOL pat inte kan andas ut tillräckligt upplever dem ofta att de inte får in tillräckligt med luft
hur kan man se på en pat att de lider av KOL
- bröstkorgen är förstorad och att lungvävnaden tar mkt plats i torax.
- dyspne
- mäng koldioxid vid blodgastest
- ödembildning pga ökat tryck i lungkretsloppet
van innebär exacerbationer
- försämrade skov/perioder. vid akuta exacerbationer för KOL patienter är risken för akut hypoxi stor.
-det som kan trigga exacerbationer är bakteriell eller en virusinfektion, fysisk ansträngning eller allergener, rökning
hur behandlas KOL patienter
- Behandlingen avgörs av antalet exacerbationer, svårighetsgraden av symtomen och lungans funktionsnedsättningen
- nikotinplåster/tuggummi med Vareniklin
- Fysisk Aktivitet för att förbättra lungkapaciteten
- sekretmobilisering genom motstånds andning med PEP flöjt/mask som öppnar upp bronkiolerna och gör det lättare att hosta upp slemmet i kombination med natrium inhalation för att lösa upp slemmet
vad skall man tänka på vid syrgasbehandling till KOL patienter
Dessa pat har vant sig vid att leva med förhöjda koldioxidhalter i blodet, deras saturation är alltså alltid lägre än normalt. Andningen triggas istället av hur mycket syre som finns i blodet, om man då ger syrgas till dessa patienter kan det medföra att de slutar att andas själv och få en koldioxidnarkos. Vid hypoxi måste man ändå ge KOL patienter syrgas men man måste justera dosen och övervaka dem. Mål saturationen för een KOL pat är 85 %.
vad är blue bloaters?
Kronisk bronkit är orsaken
Beror på tobaksrökning ! eftersom ciliernas antal minskas eller förlamas
Svårt att hålla rent i luftvägarna
Leder til fler infektioner
Inflammerad slemhinna
hypertrofi/hyperplasi eller metaplasi av celler
Kronisk slemhosta
tecken:
- perifera ödem
- kronisk bronkit
- överviktig
- cyanotisk
- rasslig och väsande andning
vad är pink puffers?
Emfysem är orsaken
Ger upphov till dyspné
Ökad residualvolym
Dynamisk kompression
Emfysem utan obstruktivitet ger inte diagnosen kol utan emfysem
Mindre yta för självaste gasutbytet
Luftvägarna inflammerade och det undrar luftflödet
Glatt muskulatur ihop
Leder till ett laminärt flöde in i alveolen vilket leder till att den inte “spänns” ut på samma sätt som vid normal lungfunktion
Pneumocyterna går sönder
vad finns det för typer av emfysem?
Centrilobulärt/Centriacinärt
- respiratoriska bronkioler, övre delar av acinus
- tätt sammankopplat till rökning, rökpartiklar kommer inte längre ner
Panlobulärt/panacinärt
- Hela acinus (tänk PANdemi)
- beror ofta på brist av alfa 1-antitrypsin
- genetiskt
- även nedre lober
Distallobulärt/distalacinärt
- Yttre delen av lungorna
- följer pleuran
- spontanpneumothorax
hur diagnosticeras KOL?
Spirometri: hur bra ventilerar dina lungor
Kvoten mellan FEV1 och VC ska inte vara mindre än 0.7
Är pat äldre än 65 år = 0.65
Reversibilitetstest
Alla pat 40+, rökare,
Rökning
Avgaser
Alfa-1-antitrypsinbrist ökar risken för KOL
KOL stadium 1?
Stadium 1
Lungfunktionen är nära normal. Pat har kronisk hosta och ökad slemproduktion. Vissa förändringar kan synas på röntgen
KOL stadium 2?
Stadium 2
Flödet lite sämre men åat har anpassats sig och är troligen ovetande om KOL. pat lider va en kronisk hosta och ökad slemproduktion samt en början på dyspne. bristande ork
KOL stadium 3?
Stadium 3
Det försämrade luftflödet orsakar andfåddhet, söker hjälp för i detta skedet kan exacerbationer förekomma
KOL stadium 4?
Stadium 4
Luftflödet har försämrats betydligt symtom är allvarliga och försämring perioderna livshotande
Patienten är starkt begränsad i sitt
vardagsliv. Troligen syrgasberoende
vad är bronkiektasier?
Ytterligare ett sjukdomskarakteristikum som kan förekomma hos patient med
KOL
*Inflammationen som leder till nedbrytning av Bronkerna och bronkiolerna
- Resultatet blir Bråckbildning i luftrören.
- I dessa utvidgningar samlas lätt slem, bakterier = källa för upprepade
infektioner - Med tunnsnittsdatortomografi kan dessa bronkiektasier upptäckas
vad är Alfa-1-antitrypsin? och vad gör der för ngt?
Alfa-1 antitrypsin är ett protein som minskar aktiviteten hos enzymer som bryter ned bakterier och främmande vävnad. Vid brist på alfa-1 antitrypsin kommer systemet i obalans och kroppens egna vävnader kan börja förstöras. Detta kan leda till att man utvecklar kronisk lungsjukdom.
-proteashämmare -elastisk vävnad-nedbrytning - brist på detta enzym - hos cirka 2 procent av individer -medför stor risk att utveckla KOL
redan i yngre år efter minimalt tobaksbruk
hur bedöms luftvägssymptom enligt CAT?
Frågeformulär som graderar inkverkan av KOL på en patient
Gradera varje symtom från inga besvär (0 poäng) till uttalade besvär (5 poäng)
och addera.
* Hosta
* Slem i bröstet
* Tryck över bröstet
* Andfåddhet vid gång i backe/trappa
* Begränsning att utföra aktiviteter i hemmet
* Otrygghet att lämna hemmet (på grund av KOL)
* Sömnproblem (på grund av KOL)
* Energiförlust
CAT <10 innebär lindriga eller sporadiska symtom och
CAT ≥10 innebär betydande symtom
vilka 2 typer av andningssvikt finns det?
Hypoxisk svikt/respiratorisk insufficiens/Typ 1 svikt
och
Ventilationssvikt/ Pumpsvikt/”hypoventpatient”/Typ 2 svikt
beskriv hypoxisk svikt/respiratorisk insufficiens/typ 1 svikt?
- Att få syre från
luftväg till blod – begränsas av gasutbytet - Lågt syremättnad i blodet
beskriv ventialtionssvikt/pumpsvik/hypoventpatient/rtyp2 svikt?
Att vädra ut
CO2 från blod – luft – begränsas av mekanike
tecken på andningssvikt?
*Cyanos: blåaktig färgning av hud, slemhinnor och naglar till följd av en brist på syresatt hemoglobin i blodet
* Oro
* Plockighet
* Kognitiv svikt
* Pittingödem
tecken på koldioxidretention/hyperkapni?
*sömnig
* Rödblossigt ansikte
* Förvirrad
* Medvetandesänkt
* Om patienten är utmattad ska patienten sättas in på assisterad ventilation
(NIV eller tub)
farmakologiska interventioner astma/KOL?
*Antikolinergika
* Sympatomimetika
* Antagonist – Fosfodiesteras
* Antagonist – Leukotrienreceptor
* Glukokortikosteroid
* Vaccination – pneumokocker, influensa
* Antikroppar – monoklonala
* Teofyllin
utöver läkemedel för lungorna, vilka lm och vilkeb behandling är viktig för pat med KOL?
läkemedel som förebygger benskörhet
samt att man ser till att pat för i sig tillräcklig med näring inkl. kalcium och D-vitamin
varför?
vad syftar KOL-behandlungen till att göra?
- minska besvären
- förbättra livskvalitet
- förbättra fysiska prestationsförmågan
- bibehålla lungfunktion
- förebygga försämringsperioder
Pleurautgjutning - Hydrotorax
- ansamling av vätska i lungsäcken → lungans möjlighet till att expandera minskar → dyspne, smärta och obehag
- Man bedömer vätskans utseende:
grumligt - empyem och är tecken på infektion
blodigt - hemotorax kan bero på tumör, trauma
klart - transudat vid ex hjärtsvikt där serum ansamlas från blodkärlen
mjölkig - chylothorax och är tecken på lymfvätska
Behandling: dränage
Pneumothorax
- luft i lungsäcken → lungan kollapsar helt eller delvis
- orsakas: trauma, CVK sättning, spontant
- sym: plötslig dyspne, bröstsmärta, nedsatta andningsljud vid auskultation
- vanligt vid rökningen och KOL
-Beh: ta bort luften, om pat är opåverkad kan man avvakta då läker av sig själv
Ventilpneumothorax ?
Ventilpneumothorax: skadan skapar en ventil effekt → luften kan bara passera in i pleuran men inte ut → trycket ökar i pneumothoraxhålan vilket medför överskjutning av hjärtat, matstrupe och övriga lungvävnad —> den fungerande lungan får mindre utrymme för expansion. åtgärdas akut med ett drän.
Idiopatisk Lungfibros
- en interstitiell lungsjukdom av okänd etiologi (orsak)
- ärrbildning skapas i och mellan alveolerna
- dålig prognos , endas 3 års överlevnad
- risk: rökning, Gastroesofageal reflux, kronisk virusinfektion, manligt kön
- sym: andfåddhet, torrhosta, sjukdomskänsla, trötthet, viktnedgång.
- Dig: rassel vid auskultation, högerkammarsvikt och ödem, spirometri, lungbiopsi
Sarkoidos
- en interstitiell lungsjukdom av okänd etiologi (orsak)
- lungan inflammeras och bildar granulom (härdar)
- kan vara ärftligt
- sym: trötthet, viktnedgång, lågintensiv bröstsmärta, dyspne, hosta. Symtomen debatteras som feber, allmänpåverkan, hudutslag och ledsvullnad.
- Extrapulmonell sarkoidos: inflammation sker främst i ögon men även, lever, mjälte, njure, hjärta, muskler och skelett
Obstruktiv sömnapne
- upprepade andningsuppehåll under sömnen
- främsta orsaken är övervikt
- sym förutom apnen är insomningssvårigheter, nykturi, morgon huvudvärk, koncentrationssvårigheter, minnesproblem
- alkohol förvärrar
- Beh: CPAP mask som skapar ett tryck vilket gör att luftvägarna håller sig öppna
