leversjukdomar (OBS mkt info) Flashcards
leversjukdom symptom?
Akuta eller långvariga
Samma oberoende av vad det är för fel
Symptomen är kopplade till leverns funktion: bilda albumin och rena blodet från restprodukter
Lever har en överkapacitet: tar lång tid innan man får symptom
leversjukdom fysiologi?
Fibros (ärromvandling) eller levercirros (skrumplever)
- Försämrad leverfunktion
- Kärlen drar ihop sig
Portal Hypertension (ökat tryck på portakretsloppet)
- Varicer
- Ascites
vanliga orsaker till levercirros?
När levern drabbas av inflammation
Alkoholmissbruk
Hepatit B och C
Icke-alkoholorsakad steatohepatit (NASH)
Autoimmuna lver och gallvägssjukdomar
Kryptogen levercirros
Ärftliga orsaker
–> ovanstående aktiverar en inflammation vilket aktiverar de vita blodkropparna –> fibros bildas –> levercirros –> leverns strukturer förstörs
Vad är primärt bilär kolangit?
en slags autoimmun leversjukdom, drabbar oftare kvinnor och är inflammation i de små gallgångarna i levern –> gallstas –> fibros och cirros i levern.
vad är primär skleroserande kolangit?
Kopplad till män
Inflammation –> fibros –>förträngningar i gallvägarna.
- kännetecknas av segmentell inflammation, ser ut som pärlhalsband på röntgen.
vad är leverencefalopati? fysiologi
- Leverencefalopati = “leverkoma” slöhet och hjärntrötthet
- pga den nedsatta leverfunktionen kan inte ammoniak brytas ned i den utsträckning som den bör.
- Halten av ammoniak ökar därmed i blodet och kan nå hjärnan.
- Påverkar alltså psyket genom en intoxikation.
-Kan ge upphov till flapping tremor kan vara ett tidigt tecken.
- om det gått långt
-symtom är även oklarhet, förvirring eller personlighetsförändring. Uttalad slöhet och somnolens
-Behandlas genom laktulos: leder till ökad tarmtömning –> tarmen hinner inte absorbera amoniak in i blodet.
leverencefalopati 4 faser
1 : Oklarhet, förvirring eller personlighetsförändring
2 : Uttalad slöhet och somnolens, men kontaktbar vid tilltal
3 : Stuporös, men kontaktbar vid kraftig stimulering
4 : Koma, okontaktbar vid smärtstimulering. Kramper kan förekomma, babinskis tecken* utlöses ej.
*onormalt utfall av fotsulereflexen, stortån går då uppåt när ett spetsigt instrument dras framåt längs fotsulan eller dess yttre rand
vad är ascites? symptom och behandling
Ascites = vätska i bukhålan
Symptom:
- skvalpighet kan kännas vid palpation eller att buken blir uppdriven och stor
- även benen kan vara svullna som stockar, mycket besvärligt tillstånd
- lungödem - kort andning.
orsaker
- leverns funktionsnedsättningar av att producera albumin som binder vätska (om det inte finns albumin i blodet så ansamlas i vävnader - leder till viktökning)
- Det leder i sin tur till ett minskat blodtryck och att man sparar vätska genom anti diures
Behandling:
- Vill att de ska dricka och inte ge för mycket vätskedrivande så de får BT fall
- Vätskeretention.
- Paracentes (ascitestappning, kan komma ut upp till 10 liter vätska)
- ge albumin lm i motsvarande mängd för att sedan kunna tappa ut igen (dock en tillfällig lösning eftersom leverns albumin produktion fortfarande är nedasatt)
vad är varicer?
Varicer = åderbråck, kommer inte förbi levern så då går blodet genom vener i esofagus som inte tål det högre trycket vilket leder till bråck, man får varicer av portal hypertension. Kan ge upphov till blödning. Kaskadkräks blod som är färskt, då vet man att det blöder ovanför magsäcken, livshotande. Blöder det ett ulcus (i magsäcken) är det kaffesumpsliknande. Varicerna kan även sätta sig som hemorrojder eller i fundus. Gummiband Legering kan minska trycket. Målet med behandlingen är att minska blödning. Vb ventrikelsond, bör utföras med stor försiktighet. Orsak är alkoholöverkonsumtion.
vad är portal hypertension?
portal hypertension = när levern är hård och oeftergivlig, svårt för blodet att ta sig igenom levern, om kärlen i levern drar ihop sig så ökar trycket bakåt i portavenen. Blodet stockar sig bakåt och hittar nya vägar - varicer bildas. Behandlas med läkemedel (tips= transjugular intrahepatic portosystemic shunt, sätter ett rör som går från portavenen till venblodet, men leder till en sämre rening
vad är hepatorenalt syndrom?
- HRS är en variant av akuit och subakut njursvikt hos pat med leversvikt
- levern är så pass sjuk att njurarna sviktar. - Utlöses av försämrat arteriellt perfusion i njurarna pga förändrade tryckförhållanden pga den portala hypertensione , försämrad njurfunktion, förhöjt kreatinin. Njurarna är inte lika tåliga/ stor reservkapacitet som levern, livsfarligt.
vad är ikterus?
- Ikterus = gulsot
gallan färgar huden gul pga stopp i gallgångarna.
- Kan också bero på bristande leverfunktion. Röda blodkroppar bryts ner vanliga fall i levern men om de inte gör det ökar bilirubinet i cirkulationen eftersom det inte kan utsöndras och vi blir gula.
- kan även bero på att det är avflödeshinder i gallgångarna.
gallan färgar då huden gul eftersom det absorberas av blodet istället för att färdas ned till levern. - vid ikterus kan avföringen bli gråvit medan urinen blir mörkare
- vid långvarig ikterus kan patienten uppleva svår klåda, detta är pga bilirubinet blir som ett gift i kroppen.
vad är spontan bakteriell peritonit?
- komplikation till ascites
- Spontan bakteriell peritonit = beror på att buken är så pass uppsvälld så att tarmbakterier (genom att tarmens peristaltik avstannar och läcker lite) tar sig in i ascites och leder till infektion i den, rödmerlerad buk, komplikation till ascites.
-Behandling sker med antibiotika
- diagnos ställs om antalet neutrofila leukocyter i ascites överstiger ett visst värde
vad är splenomegali?
Splenomegali = förstorad mjälte, ses på rtg, pga hög genomströmning i mjälten
Esofagus varicer
blödning från åderbrock i matstrupen
