NEURO Flashcards
en undersökning till och vad är syftet?
Ta reda på fakta
En undersökning
Vad funkar och inte funkar
Vi hittar inga bevis för en viss sjukdom i blod och röntgen etc därav kan den uteslutas
Anhörigas berättelse
Anamnes
Arbetsterapeuter, röntgenpersonal för ytterligare undersökningar
Ta hjälp av varandra
hur yttrar sig skador på
1.cerebellum
2.frontalloben
3. Parialtallobben
4. temporalloben
5. occipitallobem
. Hjärnstammen
1 = balanssvårigheter och yrsel
2 = nedsatt motorisk förmågor = dyspraxi, minnessvårigheter, personlighetsförändringar
3 = nedsatt spatsialförmåga, nedsatt känsel,
4 = nedsatt talförmåga,
5 = nedsatt synförmåga
6 = skador här är mkt allvarliga då de hanterar cirkulatoriska och respiratoriska funktioner.
vilken del är viktigast när man diagnostiserar inom neurologin
Anamnesen är viktigast
vad är olika instrument för neuroundersökningar? motorik
Motoriken: bedöma muskelmassan se om den förändrats på något sätt och förtvinat, gångförmåga och gångmönster kontrolleras, se hur pat kan ställa sig upp från sittande, kontrollera om pat kan lyft och trycka sina ben med och utan motstånd
vad är olika instrument för neuroundersökningar? koordination
Koordination: pat får peka på läkaren eller undersökarens finger eller egen näsa med öppna eller stängda ögon, lägga sig ner och sätta hälen längst knöt och dra foten ner längs tibia för att undersöka om man hittar tremor, rombärsprov dra pat fram eller bak och se om pat behöver stå bredbent för att hålla balans eller om pat ramlar utan paration
vad är olika instrument för neuroundersökningar? sensorisk
Sensorik: tandpetare eller knappnål, bruten del av bomullspinne, kyla mha en stämgaffel, bomullspinne för ytlig beröring
vad är olika instrument för neuroundersökningar? reflexer
Reflexer: testa den inåtgående signalvägen fungerar, om motorneuronen i ryggmärgen och om den utåtgående signalvägen är intakt
vad är Mononeuropatier
- störd funktion i en individuell nerv
- multipel mononeuropati: flera nerver påverkade
-uppstår vid ischemi, diabetes, inflammatorisk sjukdom, borelia - sym: smärta eller nedsatt känsel, motorisk påverkan.
Polyneuropatier
- påverkan på en eller flera av de perifera nerverna (händerna/fötterna)
- sym: nedsatt känsel
- Den vanligaste sorten är Axonopati och uppkommer pga försämrad transport av näringsämnen från cellkroppen ut i axonet mot nervterminalen. → minskad produktion av myelin.
- Vitamin B brist kan också leda till polyneuropati.
GBS - Guillain-Barres syndrom
- typ av demyeliniserande polyneuropati.
- beror på en immunologisk attack mot myelinet
- snabb duration
- sym: slapp pares, reflexbortfall och känselrubbningar
- Behöver ofta sjukvård i form av hjälp med andningen, pat kan få arytmier och blodtrycksfall
Myopatier
- funktionell påverkan på musklerna vid en sjukdomsprocess
- medför att muskelfibrerna fungerar sämre och långsamt bryts ner, vilket leder till fortskridande muskelsvaghet
-diagnostiseras med muskelbiopsi
vad finns för olika typer av neurologiska sjukdomar?
Motorneuronsjukdomar ALS
Neuromuskulära MG
Neuroinflammatoriska MS
Rörelserubbningar PS
Epilepsi EP
Hydrocephalus
patofysiologin bakom motorneuronsjukdomar?
Motorneuron: motor= muskel drabbar alltså neuroner som styr viljestyrda muskler
exempel på motorneuronsjukdomar?
Amyotrofisk lateralskleros= icke muskel närande (muskel förtvinar), lateral = åt sidan i ryggmärgen skleros= förhårdnad är den typen av förändring som sker i ryggmärgen
75% avlider inom 5 år
vad innebär ALS
- drabbar övre och nedre motorneuron och uppkommer främst i 45-60 års åldern
-Sym: muskelsvaghet, atrofier, okontrollerade ryckningar och tremor.
symtomen blir värre, tillslut påverkas andningsförmågan och patienten avlider i aspiration eller hypoventilation - Behandlingen är inte kurativ utan för att lindra och bromsa symtomen
- Vanligt LM är Riluzol
diagnos ALS?
Diagnos: anamnes, reflexer och kontrakturer samt EMG
EMG: elektromyografi, elektriciteten i muskeln kontrolleras i vila och aktivitet
Vi vill se om nervtrådarna är skadade vid ALS, muskelfibrerna konaheras spontant vid vila och de nervceller som finns kvar kompenserar för den uteblivna signalen
Grafen blir högre toppar och lägre dalar och tysta pauser emellan
neuromuskulär sjukdom patofysiologi?
Den bruna nervänden är drabbad, påverkan på muskeln?
Acetylkolin släpps ut i vanliga fall och muskeln kontraheras
Men der som händer vid sjukdomen är att antikroppar (av oklar anledninga) bryter ner och blockerar acetylkolinen och signalen förs inte vidare
SYMPTOM: svaghet, trötthet eller förlamning i muskeln uppkommer
polio
- motorneuronen i ryggmärgen utsätts för en virusattack
- sjukdomen
förekommer främst i krigsdrabbade länder - postpoliosyndrom: en av vanligaste förekommande neuromuskulära sjukdomarna i sverige
- sym: muskelsvaghet, atrofi, köldintolerans, nedsatt ork
- finns ej en botande behandling för pps
vad beror Myastenia Gravis på
transmissionen från nervsignaler till muskelceller är nedsatt/komprimerd
myastenia gravis symptom? MG
Ex att pat inte orkar att kolla upp länge för ögonlocken inte orkar hållas uppe
Sluddrigt och nasalt tal kan vara ett symptom, och även symtom från sfinktrar
Kan vara lokal, assymmetrisk bild, eller alla tvärstrimmiga skelettmuskulaturer
Sämre vid mens, infektion eller annan sjukdom
Diagnos MG?
- Diagnos hänger ihop med behandling
Symptomen ökar vid ansträngning och lindras vid vila
-Man tillsätter lm (mestinon) som hämmar nedbrytningen av acetylkolin så att den ökar i synapsen. De enzym som rensar acetylkolin försvinner.
- om symtomen minskar genom denna behandling kan man ställa diagnosen
Ger immundämpande behandling, antikroppsbildning minskar
Man kan leva ett normalt liv med MG om man får behandling men går inte att bota, kan vara livshotande om den drabbar lungor och andning
-
MS; neuroinlammatoriska sjukdomar? patofysiologi
Kroppens immunförsvar angriper myelinskidorna som gör att signalen går snabbare och koppar mellan noderna
120 m/s är med myelin och 10 m/s är omyeliniserade
Angreppen kallas för skov och kana läka ut och symptomen försvinna, men om det bilda ärr så kvarstår symtomen (förhårdnader) uppkommer på många ställen i hjärnan vilket är anledningen till att de kallas multipla
kliniska symptom MS?
Beroende på vilka signaler som nerven leder så märks olika symptom
känselnerv: domningar, muskel nerv: kan kraften i benet försämras
Debutsymtom: synnedsättningar, känselstörningar, kraft nedsättningar/pares, balansstörning, fatigue
hur kan MS delas in?
Godartad MS: med enstaka skov helt till delvis normala
MS med skov: skov med uppehåll, gradvis försämring och tätare skov, finns hela tiden
Sekundär progresiv MS: kontinuerlig försämring
MS utan skov: blir sämre och sämre, primär progressiv MS
Bäst att inte få skov alls så det har hänt mycket på behandlings fronten
hur behandlas MS?
först kortison som behandling vid skov, bromsande medicin fanns inte
Syftet med medicinen är att bromsa utvecklingen så att de inte hamnar i den progressiva fasen och inte får några skov
Många nya behandlingar
Pat klarar inte av andra sjukdomar eller infektioner, feber eller bastu kan leda till ett Pseudoskov och ge ett skov och en symptombild
hur diagnostiseras MS
- anamnes, MR, analys av cerebrospinalvätska.
- för sekundär progressiv MS är det ett kriterium att personen ska ha upplevt två skov med symtom
- för primär progressiv MS behöver pat haft mer än 1 års progression
- Fynd av oligoklonala band av antikroppar i Cerebrospinalvätskan tyder på MS
vad är neuropati?
En diabetespatienten ex. När deras neuron skadas, så att de inte känner att de tex har en sten i skon så kallas nedsättningen utifrån var den sitter. Om diabetespatienter har nedsarr känsel i fingrar och fötter = polyneuropati. Detta kan även förekomma hos parkinsonpatienter och det kan orsakas av B12 brist
mononeuropati?
när enbart en nerv är drabbad
mononeurpopati multiplex?
när en nerv i handen och delar av fötter är drabbade
plexopati?
när enbart en hel kroppsdel är drabbad
vad är det som orsakar Parkinson?
- orsakas av en förlust av de nervceller som skapar dopamin
dopamin nervcellerna sitter i substantia nigra, från denna går axon till de basala ganglierna → dopamin förlus i de basala ganglierna → upphov till rörelsestörningar som tremor, hypokinesi och rigiditet - basala ganglierna har en stor inverkan på vår rörelseförmågan, en skada på denna → minskad rörelsehastighet, rörelseomfång, fördröjning och tremor
dopamin funktion?
dopamin leder till motivation och förknippas med livsglädje, den fick oss att leta efter föda dag in och dag ut för att överleva. Nu behöver vi inte detta så nu förknippas den med livsglädje och för lusten att göra saker
symptom för PD (parkinsons) ?
Symptom: rigiditet, tremor, Hypokinesi
förutom motoriska symtom så som framåtböjd, hasande gångstil, stelnad mimik och sluddrigt tal är det vanligt med psykiska symtom som depression.
Även vanligt med nutritionsproblem pga nedsatt svälj och ätförmåga
armpendlingarna inte viktigt, och leende inte viktigt, sparar in på denna dopamin och ger den barr åt viljestyrda muskler, Påverkan på humör
diagnostik PD?
man provar LM och om de ger ett positivt utfall är sjukdomen konfirmerad.
De symptom som krävs för parkinsion: Tre rörelserubbningar och ett icke-motorisk symptom (ngt som inte har med motorcortex att göra). Förknippas med en svag muskulatur. Pats arm kan kännas som ett kugghjul vid avslappning. Hjärnan prioriterar dopamin till rörelser och det gör att en vilande hand inte skickar någon signal om var den befinner sig och hjärnan reagerar och frågar vad den befinner sig och då börjar handen skaka.
behandling PD?
INDIVIDUELL
Ersätter dopamin
Består av ett förstadium till dopamin: levodopa för att tas upp av tarmen och passera blod-hjärnbarriären
Komplement till lm finns liknande ämnen som kallas agonister, Förekommer direkt i synaps springa ist för inuti nervänden (motsats till dopamin )
Finns medicin, COMT, för hämmandet av nedbrytningen av dopamin ges tsm med levodopa
MAO-b-hämmare hämmar dopaminnedbryingen i synapsspringan
Långa medicinlistor
För lite medicin: stela
För mycket: svajiga, svårt att ligga stil
Optimalt behandlade viktigt för information mottagande
avancerade behandlingar PD, om lm haft god effekt?
Genom att tillsätta en pump för att administrera läkemedel med en jämn hastighet för att ge pat
Pump kopplad till en sond som går ner till tunntarmen där lm tas upp, duodopa/LECIGON
Denna kan behöva kontrolleras genom rtg ofta pga att tarmmotoriken är stela och sonden kan åka upp i magsäcken och effekten minskas
Apomorfin pump dopamin härmare, nål sc, funkar som en diabetes pump. Koppla inte bort för att det är inte morfin
DBS: Deep brain stimulation, behandlad med elsignaler och impulser för att stimulera delen av hjärnan som är påverkad. Ej lämplig för demenspatienter
effekt av god PD behandling?
Ökad livsglädje när man får rätt dopamin behandling
Känsla av tillhörigheter är minst lik viktig som rätt lm
Omvårdnads Tips: optimalt medicinering, fråga när de tog sin tablett senat, låt pat få längre tid vid samtal, om de rör sig mycket pga övermedicinering: bemöt pat med vänlighet,
vad är EP, epilepsi?
Okontrollerade elektriska urladdningar i hjärnans NC där hela hjärna eller hela hjärnan är involverad
EEG electro encephalo grafi.
Normalt sett sker alltid urladdningar och dessa sker kontrollerat
Vid aktivitet bör vågorna större och vid EP anfall blir de okontrollerade och kan sprida sig till större områden
hur diagnosticeras EP?
EP diagnos: minst 2 fall, utan krampsänkande metoder, utan att säga varför man får ett anfall
Att koppla ett EEG På en pat som har haft ett anfall säger ingenting
För att kontrollera och få förklaringar görs magnetröntgen
Kan vara pga en stor tumör
orsaker till EP-anfall? (39% av gångerna finns ingen påvisbar orsak)
stroke, tumör, demens, trauma och övrigt(=stress, sömnbrist, intox, alkohol, alkoholabstinens, akut syrebrist, elektrolytrubbningar, feber, hypoglykemi, metabola störningar, intox)
EP anfall med fokal start/fokal epilepsi?
Med eller utan medvetandepåverkan
Påverkar bara en del av hjärnan
Sekundär generalisering: Kan leda till att hela hjärnan påverkas och engagera
EP anfall med fokal start/fokal epilepsi symptom?
Symptom beror på vilken del av hjärnan som är påverkad
Motoriska: ryckningar i ena sidan, blick eller huvudvridning, automatismer
Sensoriska: känselbortfall
Autonoma: temporalloben drabbad är vanligast, känns som man åker berg och dalbana(=epigastic risring), svettningar, hjärtklappning, lukt, hörsel förnimmelse
Aura: ljudförnimmelse eller en lukt
Psykiska: deja vu, rädsla/oro
EP anfall som involverar bägge hjärnhalvor, primär generaliserad epilepsi symptom?
Absenser: frånvaroattacker om följs av att man inte vet vad som hänt, stirrar tomt framför en. Vet ej att man har haft ett anfall efter
Myoklonier: plötsligt kortvariga ryckningar ofta i armarna. Medveten om anfallet
Tonisk-kloniskt anfall: tonisk fas, alla muskler spänns och man ligger som en båge, tänk på ett spänt instrument i ca 30 s. kloniska fasen, stora ryckningar, ibland urin och faecesavgång och tuggningar och skriknigar. Pat är inte medveten om dessa anfall. Kan göra att man får ont i muskler och i huvudet
Vanligt hos barn: blåsa på en snurra, svimmar, blåser igen
hur kan en patient påverkas efter ett ep anfall?
Mycket trött efteråt, desorienterad
skador? tunga? SKYDDA PAT
profylax mot EP-ANFALL?
Läkemedelsbehandling
Höja kramptröskeln så att pat inte får några anfall
EP medicin 1 - anfallsfri 49%, fortsatta anfall 51%
EP medicin 2 - anfallsfri +14%
Kombinationsbehandling - anfallsfri +4%
Alternativa behandlingar EP?
Vagusnervsstumulatorn ger impulser till hjärnan och motverkar att anfall uppkommer
Kirurgin, utgår från var anfallen börjar och ser om det går att ta bort den delen
EEG på huvudet för att se var ep börjar, sänker medicin för att få anfall och då sprutar man in radioaktivt ämne i blodet så fort man får anfall och då går det att se på den delen av hjärnan där blodtillförseln är som störst
Denna delen kallas för hotspot, och då kan man bedöma om denna delen kan opereras bort utan att någon annan fkn blir lidande
Finns även funktionella anfall som gör att kroppen reagerar som att hen får ett anfall genom impulser genom reflex
Ta hjälp av neuropsykolog
hur ska vi bete oss på sjukhuset vid EP anfall?
Larma - kontakta läkare
Säkre luftvägar - stabilt sidoläge
Säkre patienten - ingen skada, ej hålla fast hen
Observera tid och hur det uttrycker sig
Venaccess - läkemedel
Larma 112 om det är okänt om pat har EP
vad är hydrocephalus?
Vattenskalle
Ett samlingsnamn för tillstånd som medför en vidning av hjärnans ventriklar
Ansamling av ryggvätksa/cerebrospinalvärtska
Kan förekomma av oklar anledning elelr av blödnining
Medfödd
Förvärvad
Beror på överproduktion eller försämrat dränage
beh. shunt
symptom normaltryckhydrocephalus? akuta
medvetandepåverkan
Huvudvärk, nacksmärtor
Kognitiv påvkeran
Illamående kräkningar
Ögonproblematik
Balansproblem
Inkontinens
symptom kronisk hydrocephalus?
Gångsvårigheter
Inkontinens
Demens
huvudvärk
Stort skallomfång och kongenital
behandling hydrocephalus?
Dränering av likvor
Kirurgisk behandling
vad är Essentiell tremor?
- vanligt tillstånd hos 75 +
- tremor förvärras vid viljestyrda rörelser
- påverkar ADL
- många självmedicinerar med alkohol då detta stillar tremorn
Dystoni
- ihållande eller repetitiv kontraktion i muskler → ofrivilliga vridningar och hållningar och påverkad ADL
- beror dels på rubbningar i de basala ganglierna
sammanfatta Epilepsi
- orsakas av synkroniserade, okontrollerad aktivering av cerebrala neuron
-Generell toniskt-klonisk anfall: hela hjärnan → total medvetslöshet med konvulsioner (anfall) → postiktala fas = uppvaknande
- Fokala anfall: delar av hjärnbarken, påverkar bara en kroppsdel eller funktion
- alla kan på epilepsianfall men för epileptiker förekommer en förändrad kramptröskel där dessa synkroniserade, okontrollerad aktiveringen uppkommer
- grunden för diagnos är två oprovocerade anfall
- vanligt med aurora och förnimmelse innan anfall samt trötthet efter
- Status epilepticus: akut tillstånd med långa och täta anfall som ger risk för skador på hjärnan och behöver behandling om anfallet varar > eller = 5 min och då
behandlas det med bensodiazepin
