onkologi Flashcards
vad är huvudformen för att bota cancer
kirurgi
vanligaste typerna
prostatacancer
- bröstcancer
- Kolorektal
- Malignt mellaom
- Lungcancer
cencercellens förmågor
- apoptos resistens: har mekanismer som undviker immunsystemet och celldöd –> obegränsad celldelning och tillväxt
- Angiogenes: skapar sin egna blodförsörjning och kan invadera andra vävnader
- Metastasering: kan sprida sig via lymfsystem och blodbanan, detta är den viktigaste anledningen till att cancer inte kan botas
cellmutation som leder till cancer
3 huvudgrupper av gener som deltar i utvecklingen
- protoonkogener: muteras dessa utvecklas dem till okongener –> onkogener stimulerar tumörbildningen
- Suupressorgener: fungerar som bromsar till celldelning. ifall denna muteras blir den inaktiv –> tumören får en obegränsad celldelning
- Reperationsmekanismer. dessa styr cellens DNA, muteras dessa destabiliseras hela cellen
Cancerutvecklingens stadier
- Förstadiet: HYPERPLASI = cellerna ökar i antal men ter sig normalt
- Fas 1: DYSPLASI = cellerna ökar och börjar tappa sin normala funktion
- Fas 2: IN SITU = förändrats så mycket att man de kallas cancerceller, håller sig på avgränsad plats
- Fas 3: INVASIV CANCER = Fullt utvecklad, sprider sig och invaderar närliggande vävnad
- Fas 4: METASTASERNADE CANCER = sprider sig via blodkärl och lymfsystem ut i hela kroppen
Hur diagnostiseras cancer
- anamnes och fysisk undersökning
- riktad undersökning genom radiologi
- Biopsi
hur fastställs vilken fas cancern befinner sig i
genom TNM- systemet
- Tumor : hur stor tillväxt primärtumören gjort, 1-4
- Nod: engagemang av närliggande lymfkörtlar, 0-3
- Metastasering: spridning, 0-1
Vad menas menas med differentieringsgrad
Hur pass mycket cancercellerna liknar den ursprungliga cellen
- Hög differentieringsgrad : mogen cell som liknar den ursprungliga cellen, benigna tumörer består av väl differentierade celler och har en långsam spridning
- Låg differentieringsgrad: omogna celler, olik ursprung cellen och har en snabb spridning
Orsaker till att man utv cancer
Påverkbara faktorer: Tobak 30 %, kost 35 %, virus, sol, alkohol användning, fysisk inaktivitet, reproduktions faktorer
ej påverkbara: ålder, ärftlighet, andra sjukdomar
på vilket sätt påverkar reproduktions faktorer utvecklingen av cancer
Amning och fullbordad grav minskar risken för bröstcancer
kriterier för screening
- vanligt förekommande sjukdom som innebär börda för individen och samhälle
- ska gå att upptäcka innan sjukdomen manifesteras
- känslig och specifik diagnos metod
- måste finnas en behandling
- kostnads effektivt
. accepterad av behandling (stor compialce)
symtom att vara uppmärksam på
- knölar
- sår som inte läcker och uppkommit utan anledning
- blödning utan känd orsak
hur många pat erbjuds RT
50 %
extern RT och inter RT
extern: vanligaste formen, joniserad strålning som ges utifrån
intern: brachybehandling, strålningen ges direkt in i tumören genom frön eller nålar, man kan ge högre grad av strålning
systemisk onkologisk behandling
- cytostatika
- målstyrd behandling ( riktas mot specifika genförändringar som cancern är beroende av)
- endokrin behandling (anti hormonellt)
immunterapi ( gör så att immunförsvaret angriper cancercellerna)
cytostatika
- kemiska substanser som ges systemiskt –> kan därav ge biverkningar i hela kroppen
- cyto kan döda och hämma cancerceller. Därav bromsa eller helt boyta patienten
- vanliga celler är bättre på att motstå cyto samt reparera sig –> gör cyto till en möjlighet
komplikationer efter kirurgi
- blödning
- tombos,
- kardiovaskulära komp
- ilius
- lymfödem
hur delas cyto in
-Alkylerare
- platinaförenningar
- topoiosomerashämmare
- antimetaboliter
- mitoshämmare
angriper cancercellerna på olika sätt därav brukar man ge flera olika = cytostatika kur
vanliga biverkningar vid cyt
- infertilitet
- illamående
- håravfall
- psykiska besvär
- trötthet
- kräkningar
-leverskador - anemi
- benmärgspåverkan
ALALA principen
den högsta dosen strålning ska hamna på tumören och den lägsta runt omkring
målet: celldöd av tumörceller medan de friska cellerna skonas
fraktionerad strålterpi
dosering med en daglig stråldos under 5-7 v är effektivast för att slå ut tumören samtidigt som man skonar vanliga celler
RT biverkan
- kommer 2-3 v efter behandling
- hud reaktion, irritation och sår på slemhinnor pga RT hindrar celldelning av epitelet i basalmembranet, trötthet
- lokalt håravfall
- benmärgspåverkan (vita, röda och trombocyter)
på vilket sätt mäts distress
- distress, dvs, oro och bekymmer kan kartläggas genom en distress termometer
- tar reda på vilka cancer rehabiliteringsbehov en pat har
illamående vid cyto
- akut illamående: kommer inom 24 h efter behandlingsstart och kan pågå i
1-2 dygn, behandlas med kortison och seratoninhämmare - fördröjt illamående
- betingat illamående: man associerar pga tidigare illamående
varför ska kräkning och illamående vid cytbehandling utredas och behandlas
pga det kan leda till de hydrering, elektrolytrubbning, och malnutrion
biverkningar i munhåla och svalg
- Oral mukosit: inflammatorisk reaktion
- Xerostomi: muntorrhet
- Svampinfektion (RT och CYT)
- Nedsatt eller förändrad smak
- Dysfagi (RT)
- Trismus: minskad gapförmåga (RT)
biverkningar vid hud
delas in i skada 0-4
0 = ingen hud reaktion
4 = sårbildning
- Akut: rodnad, klåda, torr och stramande hud
- vätskande sår kan man få av RT då det startar en inflammatorisk reaktion
Fatigue
- vanligaste symtomet
- 50- 90 % drabbas
- mäts genom NRS eller stress formulär
symtom på bäckenbotten - efter strålning
- miktionsproblematik: trängningar, sveda
- UVI
- vaginit: klåda sår
- sammanväxningar av vagninan: därav ge dilatorer till kvinnor i samband med RT
Behandling av obstipation vid RT
- Ge tarm reglerande medel: Viseblin
- Kost anpassa genom att dricka mkt och undvika mkt fiber och fettrik mat
- fysiskt aktivitet
Varför får man diarréer vid CYT och RT
- skapar förändringar i tarmfloran och man får en toxisk effekt på tarmslemhinnan samt strålskada
- Detta ökar peristaltiken
- Använd barriär salva vid RT mot ani/racti
Cancerrelaterad smärta
- Direkt cancersmärta: orsakas av själva cancern
- Behandlings relaterad smärta: CYT och RT
- Annan smärta: ?
Sym på smärtlindrande LM
- trötthet
- hallicinationer
- livliga drömmar
- obstipation
Vad innebär smärtgenombrått
en episodisk ökning av smärtintensitet
Vad är Neutropen feber, sym och behandling
- akut onkologiskt tillstånd
- Neutropen feber beror på brist på neutrofila granulocyter.
- Sym: snabbt förlopp, feber över 38,5, huvudvärk, frossa, hypertension, hudförändringar, thackhypne, kognitiv påverkan
- uppkommer ofta 10-14 dagar efter given cytostatika behandling
- Beh: antibiotika och intravenös vätskebehandling
vad innebär Hyperkalcemi
- akut onkologiskt tillstånd
- ökad kalciumnivå pga skelett engagemang
- vanligast vid bröstcancer, lungcancer, lymfom, njurcancer och myelom. Oftast är det korrelerat till skelettmetastasering
- sym: trötthet, illamående, anorexi, kognitiv påverkan, hjärtpåverkan, depression
-Beh: I.V vätsketillförsel, bisfosfatoner ( L.M för osteoporos)
Medullakompression
- akut onkologiskt tillstånd
- tumören skapar en kompression av ryggmärgen
- sym: kraftnedsättning, känselbortfall
- Beh: högdos steroider för att minska svullnad, dekompressions kirurgi
Tromboser/ lungemboli
- akut onkologiskt tillstånd
- sym: svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning, bröstsmärta, dyspne, takykardi
anemi
- akut onkologiskt tillstånd
sym: orklöshet, andfåddhet, yrsel, restless legs,
Beh: blodtransfusion
Tarmobstruktion
- symtom vid akut onkologi
- sym: buksmärta, illamående, utebliven avföring och gas, uppspänd buk och dehydrering
- Beh: fasta och I.V vätska
Bröstcancer, riskfaktorer och symtom
Riskfaktorer: tidig menarche, sen
manopaus, hög ålder vid graviditet, HRT (hormonersättnings behandling), hög alkoholkonsumtion, övervikt
-Sym: knöl i bröstet, smärtsamt bröst, förstorat och hårt, indragningar, blod eller vätska från bröstvårta
Diagnostik och behandling vid bröstcancer
- Trippeldiagnostik: klinisk undersökning, bilddiagnostik, cytologi eller vävnadsbiopsi
- Behandling: kirurgi, cyt, RT i olika kombinationer. Man kan ge anti hormonell behandling ifall cancern är beroende av hormon receptorer
Hur delas bröstcancer in
Laminal bröstcancer: påverkas av progesteron och östrogen. Delas in i A (växter långsamt) och B (växter snabbt och kräver mer beh)
HER2- positiv bröstcancer: växer snabbt, beh med målstyrt L.M som blockerar HER2 receptorer.
Trippel negativ cancer: aggressiv och växer snabbt, oberoende av hormoner utan beror på ärftlighet
Malignt Melanom
- har sitt ursprung i hudens pigment celler.
-Risk: ljus hy, många födelsemärken bränt sig mkt i solen
Delas in i:
- malignt melanom som kan ge metastaser
- basalcellscancer som växer långsamt
- skivepitelcancer som är vanligare hos män och den typ som ökar mest
Bedömning enligt ABCDE
man bedömer födelsemärket genom att inspektera
A = asymmetri
B = Border
C = färg variation
D = diameter
E = evolution, förändring över tid
- om ett pigment är mer än 4-5 mm eller har ojämn färg och gräns bör detta avlägsnas
Kolorektalcancer
- näst vanligaste orsaken till död av cancer
. - 75% är över 65 år när de diagnostiseras
- uppkommer främst ur ett adenom = neoplastisk polyp i tarmen som utvecklas under 10-15 år
- Riskfaktorer: rött kött, rökning, alkohol, låg fysisk aktivitet, diabetes
- symtom: förändrade avförings vanor, blod i avföringen, buksmärta, viktnedgång
prostatacancer
- 50 % är över 70 år
- 86 % överlever minst 10 år efter
- Risk: ärftlighet, stigande ålder, västerländsk kost, övervikt, högt intag av kött mejeriprodukter. Risken minskar med högt intag av antioxidanter
- Sym: svårt att tömma blåsan, svag stråle, trängningar, hemoturi
diagnostisering av prostatacancer
- provtagning av ämnet PSA som utsöndras vid prostataförstoring, man kan ha höga niåer av PSA utan att ha cancer
- Biopsi: om det finns cancerceller kommer det visa ett värde på glisonsumman mellan 6-10. ifall det ligger på 6 växter tumören långsamt
Vad gör man om biopsin visar glisonsumman 6
man vill ej ge behandling pga behandlingen kommer ge mer symtom än vad det kommer göra nytta. I detta stadie påverkas man inte av cancern.
hur många får återfall av prostatacancer efter operation
1/4
- vidd stigande PSA-värden efter kirurgi kompletterar man med extern RT
Lungcancer
- 5 % överlevnad efter 5 år
- orsakas av rökning
- Sym: hosta, andfåddhet, pipande + väsande andning, ont i bröstet, upprepade pneumonier, avmagring
-
Lungcancer indelning
- småcellig lungcancer: växer snabbt och brukar därav ha metastaserat när den upptäcks
- icke-småcellig lungcancer: här räknas skivepitelcancer och adenocarcionom till
adenocarcionom: vanligaste formen och växer från körtelceller i lungan
skivepitelcancer: näst vanligast och börjar växa i luftstrupen
i vilka stadier delas lungcancer in in
1: begränsad tumör utan spridning
2 -3: närliggande lymfkörtlar är angripna
4: metastaser i andra organ, ofta skelett, lever, hjärna, binjurar
- vid stadie 1 +2 behandlar man med kirurgi och RT i kurativt syfte –> endast 20 % erbjuds kurativ behandling
- lungcancer har därav en mkt dålig prognos och är den vanligaste orsaken till cancerrelaterad död
Maligna blodsjukdomar
- förkommer främst hos barn
- CYT är den främsta behandlingen
- vid leukemi är det dem vita blodkropparna som drabbas av cancercellerna
hur delas maligna blodsjukdomar upp
Indelningen bestäms av vilka blodceller som drabbas och vart i utvecklingen dom är i när det sker
- akut: cellerna blir sjuka tidigt i sin utveckling
- kroniskt: cellerna blir sjuka senare i ett mer moget stadie
dessa delas sedan in i antingen
- lymfatisk leukemi:
- myeloisk leukemi:
- malignt lymfom
kan ge metastaser i CNS
akut myeloisk leukemi
- drabbar erytrocyter, trombocyter och granulocyter som befinner sig i förstadiet i benmärgen
-De flesta som drabbas av AML har bara haft symtom under en kortare tid (från dagar till veckor)
-En person med AML som inte får behandling brukar dö inom bara ett par veckor till månader.
- sym: anemi, trombocytopeni, infektioner, hematom
-diagnos: blodprov, för att kunna veta vilken typ behövs ett benmärgsprov göras
-Beh: intensiv behandling med en kombination av olika CYT.
Akut lymfatiskt leukemi
- cancern utvecklas i omogna lymfocyter (lymfoblaster)
- cancern gör att antalet lymfoblaseter ökar extremt –> samlas i benmärgen och trycker undan alla annan blodbildning –> minskad produktion av även erytrocyter och trombocyter
- sym: anemi, trombocytopeni, infektion, hematom + förstorade lymfkörtlar, lever och mjälte
- dig: blod/ benmärgsprov och prov från ryggmärgsvätska
kronisk lymfatisk leukemi
- mogna B-lymfocyter
-Ansamlingen av maligna B-lymfocyter kan ske både i blodet och/eller i lymfkörtlar och i benmärgen.
kroniskt myeloisk leukemi
- uppstår på grund av en genetisk förändring i stamceller i benmärgen.
- sym: en förstorad, fattige, viktnedgång
svettningar - Mycket förhöjda värden av leukocyter, höjda värden av trombocyter och ibland brist på erytrocyter kan väcka misstanke om KML.
hur behandlas kronisk lymfatisk leukemi
- ifall at får symtom
- behandling avvaktas tills symtom uppstår
stamcellstransplantation
- allogen: obesläktad givare alt HLA matchad givare ex syskon. Man vill att pats blodbildning ska utgå från givarens stamceller samt att det nya immunsystem ska kunna slå ut kvarvarande leukemi stamceller –> miskar risk för återfall, dock högre risk för komplikationer
- Aoutolog: transfusion från sig själv. Blodbildande stamceller skördas från pat under remision. därefter ges en strak CYT kur innan transfusionen. Minskar ej risk för återfall dock minskad risk för komplikationer
-
Malignt lymfom
- samlingsnamn för cancer som utgår från lymfsystemet
- 70% 10 års överlevnad
-sym: lymfkörtel svullnad, feber, natt svettningar, viktnedgång, anemi, tombocytopenin, nedsatt immunsystem
-Dig: blodprov, lågt HB+ förhöjt SR. mikroskopisk undersökning av lymfkörtel vävnad, benmärg, cerebrospinalvätska
Behandling vid malignt lymfom
- kombination av CYT, RT, och kirurgi
- Monoklonal antikroppsbehandling: LM som binder sig till antigent på cancercellerna och förstör lymfomerna
- CAR-T-cellbehandling: T-lymfocyter modifieras för att attackera cancercellerna
hur delas malignt lymfom in
- Hodgikins lymfom ?
- Non- Hodgikins lymfom?
skillnad mellan adjuvant och neoadjuvant behandling
adjuvant: tilläggsbehandling, CYT, RT, anti hormonell OSV, efter operation
neoadjuvant: behandling, CYT RT osv, för att krympa tumören innan operation
