Nutrition på sjukhus Flashcards
hur uppstår åldersrelaterad undernäring?
Sjukdom & åldrande -> inflammation -> ätproblem -> intag lägre än behov -> vävnadsnedbrytning = katabolism
vad har undernäring för klinisk betydelse?
Minskad muskelstyrka leder till mer stillasittande vilket leder till minskade möjligheter till ett oberoende liv, svårare att utföra ADL
och det leder till nedsatt funktion av hjärta och lungor
- Fördröjd sårläkning
- Ökad sårbarhet för infektion
- Förvirringstillstånd och andra förändrade kognitiva funktion
- Nedstämdhet, trötthet, ökat sömnbehov, mindre initiativtagande
- Mag- tarmkanalen påverkas, sämre absorption och diarre och obstipation
- Alla dessa leder till en ökad risk för komplikationer
- Längre vårdtider
- Sämre livskvalitet hos patienten
hur diagnosticeras undernäring?
Använd validerat instrument för att bedöma risk för undernäring:
1 Oavsiktlig viktförlust
2 Ätsvårigheter
3 Undervikt
vad är fenotypiska kriterier?
Lågt BMI
Viktförlust %
Reducerad muskelmassa
vad är etiologisk kriterier
Minskat matintag/malabsorption
Inflammations och sjukdomsbörda
vad krävs för diagnosen malnutrition?
minst ett fenotypiskt kriterium och ett etiologiskt kriterium
hur kan näring ges?
Mat
Mat och kosttillägg
Mat, kosttillägg och EN
mat, kosttillägg och PN
EN och PN
TEN
TPN = total parenteral nutrition
vad är basalt näringsbehov?
20kcal/kg/dygn (vila )
basalomsättning sängliggande?
basalbehovet + 25% = 25 kcal/kg/dygn
basalomsättning ej sängliggande?
basalbehovet + 50% = 30 kcal/kg/dygn
basalomsättning återuppbyggnadskost?
basalbehovet + 75-100% = 35-40 kcal/kg/dygn
hur mycket vätska?
Generellt: 30 ml/kg/dag
Obs. vätskerestriktion
Öka vid : Feber, diarre, svett, värme, närings sjukdom
vad är riskfaktorer för undernäring? riskbedömning
Alla pat som har en vårdtid längre än 24 h i slutenvårdfen
Riskfaktorer enligt standardiserad riskbedömning :
Lågt bmi
Ofrivillig viktnedgång
Ätproblem
Ofta finns åtgärdsförslag på avdelning så att behandling ska kunna starta så tidigt som möjligt
omvårdnadsåtgärder pat med esofaguscancer som medför dysfagi och riskerat undervikt?
Beräkna kaloribehov
Åtgärdsförslag:
Sätt in lämplig kost:
Hel och delad
Grov pate ex köttfärslimpa (ska kunna delas med gaffel)
Timbalkost (helt homogen konsistens
Gelé
Flytande
Tjock flytande
sjukdomar som kan orsaka dysfagi?
Exempel på sjukdomar som kan orsaka dysfagi:
Stroke, kan inte koordinera munnen
Neurologiska sjukdomar: als, ms, parkinson
Demens, man minns inte hur man gör
cancerbehandling, påverkan på munslemhinnan
Förträngningar i matstrupen
Dålig munstatus och muntorrhet kan ytterligare förvärra problemen
konsekvenser av dysfagi?
Aspirationspneumoni (ansamlas bakterier i munnen för man inte kan svälja och dessa tar sig till lungor)
Risk för undernäring
Social isolering
Kvävning
åtgärder för dysfagi generellt?
Anpassad konsistens på mat och dryck
Sittställning
Huvudpositionering, sväljtektik
Äthjälpmedel
Tand och munstatus
Tid och hjälp fört att äta och bli matad
Energi oh proteinrik mat
Tät måltidsordning
generella kostråd vid malnutrition?
Tät måltidsordning (3 huvudmål, 2-4 mellanmål beroende på pat)
Max 11 h nattfasta
Maten som serveras ska vara energität, berikning med fett och tillbehör som extra sås, sylt och gele
Gärna dessert efter målen
indikationer för EN?
Ska vara kvar minst en vecka
Förbättra situationen
Nedsatt sväljförmåga
Passagehinder
kontraindikationer för EN?
Ej fungerande mag-tarmkanal
Praktiska och etiska skäl
Tarmfistel
Kräkningar
fördelar EN?
Liknar kroppens normala sätt att tillföra näring
Tillför näringsämnen för tarmens eget behov
Ökar blodflödet till tarmslemhinnan och förhindrar atrofi av tarmen
Förbättrar rörelse av tarmarna, peristaltik
Mindre infektionsrisiko
Mindre risk för allvarliga komplikationer
infarter för EN? hur går det till?
Nasogastrisk
Nasoenteral
Duodenal
Jejunal
PEG
gastrostomiport/knapp
Pump är vanligast,
igång kontinuerligt över hela dygnet
Intermittent
Beror på patientens tolerans, allmäntillstånd, den medicinska behandlingen påverkar
Bolus mha spruta
Ca 20-30 min/måltid
vad ska man tänka på vid sondmatning?
Höja huvudänden 30 grader
sondnäring ska vara rumstempererad
Kontrollera sondläge
Börja och anslurta varje sondnmål med att spola genom sond/gastrostomi med vatten
Medvetandesänkta patienter bör övervakas pga aspirationsrisk
Munvård
skillnad mellan PN och TPN?
PN - Intravenös nutritionstillförsel
TPN - total parenteral nutrition: Då hela patientens energi och näringsbehov täcks av parenteral nutrition
Olika varianter: trekammarpåsar, fettemulsioner/aminosyralösningar/glukos
Vitaminer mineraler och spårämnen tillförs separa
infarter vid PN och TPN
PVK - perifer venkateter: max 1-2 veckor. Endast perifera lösningar. Ökande komplikationsrisk med tiden
CVK - central venkateter: vid tillförsel av PN under längre tid. Både perifera och centrala lösningar kan väljas.
Subkutan venport
PICCLine
MIDline - endast perifera lösningar
komplikationer med pn och tpn?
vanliga komplikationer:
Hyperglykemi - vid diabetes överväga insulinbehandling
Illamående - även om näringen tillförs via blodbanan, prova sänk energimängden eller hastigheten
Förhöjda levervärden - se till att läkaren ordinerar leverprover. Tex att man får en fettyp som levern inte kan ta hand om
Stigande urea - för mycket priotein
komplikationer :
Troubleshooting
Infartsrelaterade infektioner
Refeeding syndrome , metabol överbelastning
vad är refeeding?
kolhydrat som huvudenergikälla går ner och insulinsekretion går upp
Proteinsyntes, na+ retention - ECV går upp, glukosupptag upp, tiaminanvändning går upp, leder till intracellulär förflyttning av PO4, mg och K
Hypofosfatemi, hypomagnesemi, hypokalemi, tiaminbrist, salt och vattenretention
→ refeeding syndrome
