infektionssjukdomar Flashcards
hur karaktäriseras infektionssjukdomars spännvidd
- den är enorm då den kan engagerar hela kroppen och alla dess organ
- den kan vara allt från en förkylning till sepsis och meningit (hjärnhinneinflammation)
- immunförsvaret är den huvudsakligaste system som är engagerat, detta innefattar hudkonstymen, slemhinnor, det naturliga och adaptiva immunförsvaret
sammanfatta immunförsvaret
- Första linjens försvar: huden (epitelceller) och bakterier
- Medfödda/nativa immunförsvaret
- Adaptiva immunförsvaret
Leder till - Rodnad och värmeökning pga ökat blodflöde till området
- Svullnad pga stort antal vita blodkroppar samt vätska i vävnad L/T
smärta och nedsatt funktion
varför sker en infektion
kan ske ifall mikroorganismer tar sig förbi hud barriären och in i blodbanan
varför får man feber vid en infektion
- Tecken på att kroppens immunförsvar arbetar
- Höjd kroppstemperatur gör så att immunförsvaret arbetar
bättre OCH bakterier/virus trivs inte och får svårare att reproducera i högre temperatur - Sänka feber vid påverkat allmäntillstånd eller upplevt obehag
övergripande om sepsis
- börjar som en lokal infektion, ex pneumoni
- ifall infektionen kommer ut i blodet och sprider sig kan immunförsvaret ibland överreagera
- detta orsakar en inflammation i hela kroppen = sepsis
- blodkärlen börjar läcka, hypotoni –> blodet kan ej transportera syre till kroppens organ –> alla möjliga organsvikt
- kan leda till döden inom några timmar
- det är avgörande att upptäcka sepsis i tid
- Sepsis dödar årligen fler personer i Sverige än bröstcancer, prostatacancer och tarmcancer tillsammans
definitionen av sepsis
Livshotande organdysfunktion som orsakas av ett stört systemiskt svar på en infektion
tecken på sepsis
- Feber och frossa
- Förhöjd andningsfrekvens
- Kräkning, diarré
- Mental påverkan
- Sjunkande blodtryck
- Stigande puls
- Låg urinproduktion
- Fall i hemmet
- Hudutslag
kliniska fynd sepsis
- Allmänpåverkad patient med feber (ibland hypotermi)
- puls >130 slag/min, om förmaksflimmer > 150 slag/min
- Andningsfrekvens > 22/min, ofta över 30 vid livshotande sepsi
- Sa <90
- BT <90
- medvetslöshet och kramper
- låg urinmängd (pga njursvikt)
- laktat > 3,5 mmol/L
riskfaktorer för att få sepsis
- Ålder
- Immunhämning
- Nyligen genomgången kirurgi eller förlossning
- Förekomst av främmande material/infarter
- Kronisk organsvikt
- Missbruk
- Stressad arbetsmiljö
- cancer
- diabetes
de vanligaste lokalisationerna och patogenerna
- Luftvägar
- Buk
- Urinvägar
- Hud/mjukdelar
Patorgener:
* E.coli
* S.aureus
* S.pnemoniae
- samt jästsvampar
Patogenes – vad händer i kroppen
- Infektionsfokus (tex lungor) → immunförsvaret aktiveras
- Mikroorganism kommer in i blodet, vita blodkroppar frisätter cytokiner och inflammatoriska mediatorer
- Detta leder till vasodilatation, läckage från kapillärerna samt
koagulationsrubbningar - Vasodilatation leder till blodtrycksfall och försämrad perifer
perfusion (genomblödning) och slutligen till syrebrist vilket ger
organsvikt och i sin tur död
Kriterier för sepsis/organsystem
- Andning: hög (över 30 påvisar livshotande sepsis) pga vill få ut koldioxid som är en konsekvens av den metabola acidosen
- Cirkulation: BT under 90
- CNS
- Koagulation
- Lever
- Njurar
- Observation genom att utgå från de redan etablerade generella
poängsystemen (ex RETTS o NEWS) och att i tillämpningen av dem vara
uppmärksam på de signaler som bör väcka misstanke om sepsis. - Ett NEWS-värde på 5 eller högre, i kombination med misstänkt eller
bekräftad infektion, ska leda till frågan ”ÄR DETTA SEPSIS?” och snabba
korrekta åtgärder - viktigt att ta en reseanamnes, detta kan ha betydelse för behandlingen + vissa infektioner förekommer naturligt inom ett begränsat geografiskt område
Vårdprogram Sepsis – initial behandling
- Initialt omhändertagande enligt A – B – C – D – E
- Syrgas
- Pvk x 2
- Blodprover
- Vätska: 2-3 liter Ringer-acetat sedan albumin 200 ml
- Invasiv åtgärd (abscess, avstängd pyelit, nekrotiserande fasciit)
- KAD – timdiures, mål 0,5 ml/kg/timme
- Febernedsättande om allmänpåverkad
- ha hud kostymen synlig
Hudkostym under sepsis
- petechier: små hudblödningar som kan vara symtom på sepsis
- sker pga rubbning i koagulationen
- kliar inte
- bleknar inte vid trycks
Vilka prover tas och varför? sepsis
- Blododling – tas alltid
- Nasofarynx – tas alltid
- Urinodling + u-sticka – tas alltid
- Faecesodling – vid fokus från buk/tarm
- Sårodling - vid misstanke om fokus från
sår - Likvor – vid misstanke om CNS-infektion
vad visar blodproverna
■ CRP – ökar dramatiskt under en infektion. Produceras i levern, därav kan pat med leversvikt ha lågt CRP trots infektion. Negativt med provet är att den har en fördröjning, kan ses 6 h efter ifek uppkommit.
■ Leukocyter - förhöjt indikerar infektion (främst neutrofila granulocyter). Neg är att det kan vara förhöjt av fler orsaker än infektion
■ Hb – intorkning
■ Na, K – saltbalans
■ Krea – njurfunktion
■ Laktat - förhöjt indikerar bla sämre cirkulation –> sepsismisstanke
■ APT-tid, PK-INR – koagulationssystemets funktion. Höjning i denna kan påvisa sepsis
■ Leverstatus – leverfunktion
omvårdnand sepsis
- vätskeinfusion
- antibiotika (inom 1 timme efter ankomst)
- KAD för att kunna mäta urinen
- NEWS
- syrgasbehandling
