reumatologi Flashcards
Reumatiska sjukdomar uppdelning
1: inflammatoriska ledsjukdomar, den vanligaste är reumatid atrit.
2: inflammatoriska systemsjukdomar: inflammation i rörelseorganen, här är blodkärlen inflammerade
3: Degenerativa ledsjukdomar, obalans mellan uppbyggnad och nedbrytning av brosk–> förlust av ledbrosk, här är artros vanligast
4: Lokala och generella smärttillstånd: gemensamt för dessa är endast patientens förklaring av smärtan och dess lokalisation, ex är fibromyalgi
vad betyder Functio laesa
funktionsnedsättning, morgonstelhet,
igångsättningssmärta
varför uppstår dessa sjukdomar
våra leukocyter uppfattar kroppens egna vävnader som främmande. Det är en Autoimmun sjukdom
- går ej över utan blir kronisk
reumatid atrit RA
- Kronisk, inflammatorisk, systemisk ledsjukdom
- 2-3 ggr. vanligare bland kvinnor
- Stelhet, smärta, svullnad, trötthet
- det är led hinnan som blir inflammerad
- drabbar främst händer och fötternas små leder, senare i sjukdomen drabbas även större leder
riskfaktorer för reumatid atrit
rökning och tidig menopaus
diagnos reumatid atrit
*
behandling vid reumatid atrit
DMARD preparat: sammlingsamn för LM mot Reumatiska sjukdomar
- Metotexat ( älder)
- TNF- hämmare: biologiska LM
- Kortison: ger snabb effekt, lindrar smärta och svullnad, förebygger ledskador
bi av kortisol är: osteoperson, gråstarr, viktuppgång, diabetes
vad kan ske om reumatid atrit inte behandlas
felställningar i händer och skador på brosk och ben
vanliga är
- Ulnardeviation
- svanhalsdeformitet
- knapphålsdeformitet
- Skomakartumme
- bajonettfelställning
därav viktigt att tidigt påbörja behandling för att minska risken för funktionsnedsättning
Spondylartrit
begrepp för flera Reumatiska sjukdomar som skapar inflammation, smärta och stelhet framförallt ryggens och bäckenets leder.
Spondylartrit sym
- Smygande debut
- Sämre vid vila, bättre vid rörelse/aktivitet
- Nattliga uppvaknanden
- Morgonstelhet
- Sidoväxlande smärta i skinkorna
- Typiskt debut innan 45 års ålder
vas innebär Ankolyserande spondylartrit (AS)
karaktäriseras av inflammation och skador i bäckenlederna (si lederna) och kan ses på slätröntgen ????
kriterier
Lågt sittande inflammatorisk RYGGsmärta och
stelhet i minst 3 månader.
* Minskad rörlighet i ländryggen i alla tre planen –
framåtflexion, sidoflexion, extension
- Patienter med axial spondylartrit uppvisar en översjuklighet i hjärt- och kärlsjukdom. Riskfaktorer bör därför kartläggas och behandlas
- Debutåldern är vanligen 15-30 år
- 90 % av patienterna med axial spondylartrit är HLA B27-positiva.
- beh: fysioterapi
vad är Psoriasisartrit
- personer som lider av hudsjukdomen psoriasis kan utveckla inflammation i lederna –> Psoriasisartrit
- tillför SpA gruppen då inflammation i ryggen kan förkomma, annars
- sjukdomen inleds ofta med hud eller nagel besvär
Psoriasisartrit – röntgenförändringar
??
Daktylit
??
Gikt - kristallartrit
- Orsakas av utfällning av urat (urinsyra) i lederna
- Gikt är den vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen i världen
- När uratkoncentrationen stiger över en viss nivå fälls urat ut i som kristaller i lederna och orsakar en akut inflammation
SYM: - Akut kraftig ledinflammation - smärta, rodnad, värmeökning,
svullnad
- Stortåns grundled (vanligast), fotled, mellanfotsleder, knä,
handled, armbåge (inkl. olecranonbursit), fingerleder
- Ofta feber, rejäl CRP stegring
riskfaktorerna för att utveckla GIKT
- diuretika
- acetylsalicylsyra
-alkohol (öl) - inälvsmat
- Metabola syndromet
- övervikt
- Psoriasis
- Föda med högt purininnehåll pga det är när puriner bryts ned som urat bildas
vad innebär tofi
- hos patienter som under många år har gått med höga nivåer urat i blodet kan uratkristallerna fällas ut i mjukdelar och bilda knutor, dessa kallas tofier
- de kan även fällas ut i njuren vilket medför en försämrad njurfunktion
diagnos och behandling för gikt
diagnos:
- ställs genom att analysera ledvätska från den drabbade leden
- under giktanfallen stiger även CRP-värdet
Behandling:
NSAID preparat, om pat har hjärt/njursvikt ges kortison
Akut monoartrit
- ?? förstadie till septisk atrit ??
- En monartrit skall betraktas som septisk tills motsatsen bevisats
Septisk atrit
- Uppkommer pga bakterier tar sig in i leden via blodet och her upphov till inflammation
- SYM: Feber, CRP, sjukdomskänsla, akut inflammation i en led
- DIG: Punktera leden och analysera ledvätskan, man ser då högt antal vita blodkroppar och glukos jämfört med blodet. Odling för att kunna påvisa vilken bakterie.
*BEH: Snabbt omhändertagande för att minska dödlighet och permanent
ledskada. Intravenöst antibiotika, spolning av leden
riskfaktorer för septisk atrit
Alkoholism
* Diabetes mellitus med komplikationer
* Kroniska ledsjukdomar
* Ledimplantat
* Cytostatikaterapi, Kortison,
Systemisk Lupus Erytematosus - SLE
- systemsjukdom som drabbar främst kvinnor
- orsakas av onormal celldöd i knoppens vävnader och onormalt omhändertagande av dessa –> de döda cellerna trigga immunsystemet –> överproduktion av antikroppar –> kroppen kan inte göra sig av med antikropp-antigen komplexen och de faller därav ut i olika kärl –> vaskulit (inflammation i kärl)
- kärl finns i hela kroppen och därav blir det en systemisk sjukdom som kan drabba flera organ samt
vad kan trigga SLE
Parvovirus B19
läkemedel
Vissa växter
rökning
UV-ljus
Symtom SLE
- sjukdomssymtom som feber och trötthet
- hud –> frjärilsextanten (utslag i ansiktet)
- lunginflammation
- led inflammation
- njurar svikt
- benmärg
- CNS –> epilepsi, psykoser
vad är myositer
reumatiska sjukdomar som skapar inflammation i skelettmuskeler At
Temporalisarterit / Jättecellsarterit
- vaskulit av stora kärl artärer, främst tinningartärerna
- vanligt hos kvinnor
- inflammationen leder till förträngningar i artärerna –> ishemi och aneurysm
- Diagnos: Temporalisbiopsi
- Behandling: Kortison
symtom av Temporalisarterit / Jättecellsarterit
- huvudvärk
- skalp ömhet
- ömhet och svullnad vid tinningen
- feber och viktnedgång
Sjögrens syndrom
- vanligaste typen av de autoimmuna systemsjukdomar
- autoimmunt angrepp på de exokrina körtlarna: spott och tårkörtlar –> torrhet
- orsakas av, precis som SLE, överproduktion av B-lymfocyter –> överproduktion av antikroppar
hur delas Sjögrens syndrom upp
Primärt Sjögrens Syndrom: torrhetsbesvär utan annan bakomliggande reumatisk sjukdom
Sekundärt Sjögrens Syndrom: torrhetsbesvär sekundärt till annan reumatisk sjukdom, såsom RA eller SLE
symtom sjögrens syndrom
*Keratoconjunktivitis sicca: torra ögon
*Xerostomi: muntorrhet
*Torrhet i näsa, luftrör, svalg, matstrupe, vagina
- inflammationen kan sprida sig till leder, lungor, njurar, nerver
diagnos
4 av de 6 följande krävs
- muntorrhet
- ögontorrhet
- nedsatt salivbildning
- nedsatt tårbildning
- har Anti-SSA (anti-Ro)Anti-SSB (anti-La) i blodet
- biogsi från läppen visar inflammation i spottkörtlar
Systemisk skleros/sklerodermi
- ovanlig autoimmun sjukdom
- leder även till fibros bildning i hud och organ
- ger upphov till skada på kärlens endotel –> förträngningar –> ischemi av olika organ + vävnadskada
symtom Systemisk skleros/sklerodermi
- börjar ofta med Raynauds fenomen: i kyla blir fingrarna vita–> blåa –> röda pga förträngningar i fingrarnas kärl.
- senare sår på fingrarna
- fibrosen medför förtjockad och svullen hud, nedsatt andningsförmåga, försämrad peristaltik
- pulmonell hypertension –> dyspne
- njursvikt –> hypertoni
vid Systemisk skleros/sklerodermi hur ser kärlen ut vid en Kapillärmikroskopi
Färre,
kraftigt förstorade,
oregelbundna
Sklerodermi - Behandling
- kärlvidgande LM
- rökstopp
- skydda mot kyla
- DMARD preparat
- LM som hämmar fibrin bildning
Atros
- vanligaste ledsjukdomen och orsakas av förlust av ledbrosk pga att mer brosk bryts ned än vad som nybildas –> tillslut försvinner brisket helt –> ben ändarna möter varandra –> smärta
- i försök att reparera skadan bildar kroppen ben i kanten av det skadade brosket = osteofyter
- drabbar främst äldre
riskfaktorer för att utveckla atros
- stigande ålder
- övervikt
- låg fysisk aktivitet
symtom tecken atros
- smärta efter aktivitet
- kortvarig morgonstelhet, till skillnad från artrit
- smärta i vila
- rörelseinskränkning
- inflammation i leder kan också förekomma, dock brukar detta avta succesivt under sjukdomens förlopp
vilka leder drabbas av artros
viktbärande leder som
- höftleder
- knäleder
även
- fingrarnas småleder
- leder i axlar
- ryggens leder
- käkleder
skillnad på symtom mellan artrit och artros
Artrit
Morgonstelhet: Långvarig
Allmänsymtom: Finns
Symtommaximum: Efter inaktivitet
Symmetri: vanliga
Ömhet: Över hela leden
Inflammation: Vanlig
Instabilitet: Ovanlig
Artros
Morgonstelhet: Kortvarig
Allmänsymtom: Saknas
Symtommaximum: Efter aktivitet
Symmetri: Mera sällan
Ömhet: Ovanlig
Inflammation: kan förekomma
Instabilitet: kan förekomma
hur behandlas artros
- få får operation
- många får fysioterapi för att öka muskelstyrka, balans, uthållighet –> leder till att leden får en bättre stabilitet och att patienten känner mindre smärta
- viktnedgång kommer även minska belastningen och därav smärtan
- Ökad smärta efter träning acceptabelt om
övergående - paracetamol
sammanfattande skillnad mellan artrit och artros
reumatoid artrit är en inflammation i framför allt lederna som innebär att kroppens immunförsvar reagerar mot brosket i lederna och bryter ner det. Artros är en sjukdom där brosk och ben bryts ner men det är inte immunförsvaret som bryter ner brosket
