sjukdomar i nedre mag-tarmkanalen (+tunntarmsileus)

Question 1

vilka är de 2 vanlligaste inflammatoriska sjukdomarns?

Answer 1

Ulcerös kolit och Crohns sjukdom

Question 2

vilka delar av mag- tarm är UC och CD mest förekommande

Answer 2

• UC: börjar vanligtvis i rectum men kan drabba delar av eller
  hela kolon - totalkolit
• CD: Kan angripa hela magtarmkanalen
  Vanligaste i sista delen av tunntarmen eller första delen
  av kolon

Question 3

risker med Crohns och ulcerös kolit?

Answer 3

kroniska inflammationer som kan leda till koloncancer

Question 4

vad beror dessa inflammatoriska sjukdomar på?

Answer 4

*Genetiska faktorer 5-20%, starkare vid CD än UC
*Psoriasis är en inflammatorisk sjukdom, kan förekomma i familjen drabbad av Crohns
*Inte klarlagda men i störning i samspelat ellan immunförsvarets celler, tarmfloran och miljön
*Läkemedel NSAID
*Rökning

Question 5

symptom på att man har en inflammatorisk tarmsjukdom?

Answer 5

Diarré, blod i avföringen, buksmärta

Extraintestinala manifestationer vid UC; inflammationer i hud, ledvärk, ögon och skleroserande kolangit: en inflammatorisk gallvägsssjukdom som leder till ärrbildning och förträngningar på gallgångarna så att gallflödet hindras.

Question 6

hur diagnosticeras CD?

Answer 6

*Anamnes
*Undersökning - bukpalpation, anus
*Blodprover - CRP, LPK, trombocyter, albumin, Hb, elstatus
*Sigmoideoskopi med px - lättblödande, förtjockad och inflammerad slemhinna
*Koloskop med biopsier

Question 7

hur diagnosticeras UC?

Answer 7

*CT- buköversikt vid fulminant skov
*Datortomografi eller ultraljud vid misstanke om abscess
*MR - enterografi för att värdera eventuellt tunntarmsengagemang
*Kapselendoskopi
*Utesluta andra infektioner, tumör, parasiter och läkemedelsorsakad diarré

Question 8

hur behandlas ulcerös kolit?

Answer 8

Syftar till att minska inflammationen och risk för nya skov
Sätter in olika lm beroende på sjukdomens svårighetsgrad
Börjar med kortisonbehandling, kortikoider
Medicinsk behandling

Question 9

symptom på UC?

Answer 9

Frekventa diarrér som innehåller blod och slem, hur frekventa diarrér kan säga mycket om hur sjuk man är, ha anföringsdagboj för att notera antal diarrér per dygn
Vätskeavstötande salva mot detta silon
Tenesmer i tarm och analsfinkter i samband med avföring
Trötthet, avmagring och anemi

Question 10

symptom på svår UC?

Answer 10

Frekventa diarrer
Anemi
Högt CRP
uppdriven buk
Takykardi
Viktminskning
Feber
Allmänpåverkan

Question 11

behandling vid svåra skov UC?

Answer 11

Sluten vård
I.v steroid terapi
Total parenteral nutrition, och elektrolyttillförsel
Tarmvila med max intag av ca 500 ml klara vätskor
Kontroller av bukstatus, avföringsfrekvens, puls, bt och temp
Daglig provtagning av HB, albumin, elektrolyter LPK och CRP
Omvårdnad
Om inte symtomen vänder kan det vara en indikation till kirurgi av hela tjocktarmen

Question 12

symptom på crohns sjukdom?

Answer 12

Diarre
Buksmärtor
Viktminskning
Kan ha inslag av IBS
Fatigue
Feber och allmänpåverkan
Enterokutana fistlar - gång mellan tarm och peritoneum

Question 13

behandling CD?

Answer 13

Läkemedel
Kost
Kirurgi med borttagande av den sjuka delen med anastomos eller i svåra fall stomi
Men vanligt att det kommer tillbaka här, eftersom den är inflammatorisk och recidiv är mycket vanligt

Question 14

symptom kolorektalcancer?

Answer 14

Blod i avföringen
Slem i avföringen
Förändrade avföringsvanor >4 veckor hos personer över 50 ¨år
Trötthet
Aptitlöshet
Viktminskning
Buksmärtor
Anemi
Kolonileus

Question 15

riskfaktorer cancer?
skyddande faktorer?

Answer 15

Hög ålder
Ärftlighet fört tarmcancer
IBD
Tidigare strålning mot tarmen
Högt alkoholintag
Övervikt
Högt intag av rött kött

Skyddande faktorer
Fysisk aktivitet
Fiber i form av grönsaker och frukt

Question 16

diagnosticering kolorektalcancer?

Answer 16

Rektalpalpation finger i rktum
rektoskop i med biopsi
DT-kolografi
Koloskopi
Metastaser - ultraljud, skiktrtg eller MR

TNM klassifikation
T - tumörens lokala utbredning
N - lymfkörtelmetastaser
M - fjärrmetastaser - framförallt i lever och lungor
Ca 65% botas
Screening - avföringsprov

Question 17

behandling kolorektalcancer?

Answer 17

Alltid kirurgi och ev adjuvant cytostatika behandling

Question 18

vad är IBS ?

Answer 18

Funktionell tarmrubbning
10-15 % av bef i sverige
Dubbelt så många kvinnor
Debuterar vanligen…?

Question 19

symptom IBS?

Answer 19

Buksmärta efter måltid - gastrokoliska reflexen aktiveras
Uppkördhetskänsla
Gasbesvär
Avföringsrubbningar - lös eller hård
Känsla av ofullständig tarmtömning
Urgency
Trötthet, illamående, huvudvärk och ångest

Question 20

utredning IBS?

Answer 20

Anamnes
Lab prover symptom kan likna koloncancer
Rektoskopi och eller sigmoideoskopi
Koloskopi med biopsier
Kolonrtg

Question 21

när ställs IBS diagnos?

Answer 21

Symptom de senaste 3 månaderna med symtomdebut för minst 6 mån sedan
Återkommande smärta eller obehag i buken associerade med minst två av följande :
Lindring av besvär vid tarmtömning
Försämring av tarmtömningsfrekvens
Förändrad avföring konsekvens

Question 22

behandling ibs?

Answer 22

Återkommande diarre stoppande lm
Förstoppning ökat fiberintag bulkmedel
Antidepressiva lm
Vid kramper i buken papaverin
Biopsykosociala förklaringsmodellen
KBT

Question 23

omvårdnadsåtgärder IBS?

Answer 23

Information om att ingen bakomliggande sjukdom finns
Besvären kan vara långvariga finns ingen
Kostråd
Dietist
Utvärdera fiber
Fys aktivitet

Question 24

vad är mekaniskt ileus

Answer 24

Peristaltiken ökar i intensitet och frekvens
Låter som metallklingande ljud vid auskultation

Question 25

vad är paralytiskt ilens

Answer 25

Peristaltiken minskar
låter tyst vid auskultation

Question 26

orsaker till mekaniskt hinder?

Answer 26

Adherenser - brider efter operation förekommer ofta ihopväxningar
Malignitet
Crohns sjukdom
Bråck

Question 27

Mekaniskt ileus kan se ut hur?

Answer 27

Bråck
Invagination - tarmen går in i sig själv, man kan ge kontrast, krita, och det löser tillståndet utan operation
Strangulation -
Vanligaste är tunntarmsileus
Volvulus - tarmen snurrar runt sig själv 180 grader
Tumörstenos
Gallsten

Question 28

symptom tunntarmsileus

Answer 28

Knipsmårtor
Illamående kräkning
Inga gaser eller avföring är kardinalsymtom
Utspänd buk eller uppgivenhet
Feber allmänpåverkan dehydrering och chock som sena symptom

Question 29

behandling till tunntarmsileus?

Answer 29

Klinisk undersöknin g
Passageröntgen
Omhändertagande
Parenteral vätska
Justera elektrolytrubbningar
Om inte hindret släpper Explorativ laparotomi

Question 30

vad är divertikulit?

Answer 30

Inflammation i divertiklarna vanligtvis i sigmoideum
Vanligast hos personer över 80
Kan förväxlas med koloncancer

Question 31

symptom divertikulit?

Answer 31

Divertikulit
* Molande smärta i vä fossa
* Illamående, kräkningar
* Dysuri och trängningar till
vatten-kastning
* Ändrade avföringsvanor
* Opåverkat AT
* Resistens i rectum kan
förekomma

Perforerad divertikulit
* akuta smärtor i vä fossa
* Hög feber
* Takykardi, takypné
* Septisk chock
* Peritonit

Question 32

hur undersöks divertikulit?

Answer 32

DT bös
Koloskopi
Förhöja leukocyter CRP

Question 33

behandling av divertikulit?

Answer 33

Påverkat allmäntillstånd, buksmärtor
Fasta vätka antibiotika
Kirurgi vid stenos kronisk smärta
Perforation akut op

Question 34

vilka symtom ska man vara uppmärksam på i möte med en patient

Answer 34

-viktminskning
-blod i avföringen
-anemi utan känd orsak
- sväljsvårigheter
-palpabel resistens i buken
- gulaktig färg i ögon och hud
- förändrade avförings/gas vanor

alla dessa kan tyda på allvarlig sjukdom

Question 35

vad för typ av levnads faktorer måste kartläggas för patienter med buk problematik

Answer 35

Stress, kost, rökning och fysisk aktivitet

Question 36

Alarm symtom vid illamående och kräkningar

Answer 36

kräkningar i kombination med blod, kraftig buksmärta, slöhet, aptitlöshet → akut handläggning

Question 37

Overta blödningar vs Ockult Blödning

Answer 37

Overta blödningar: stor synlig blödning, påverkar ofta vital parametrar

Ockult Blödning: inte synlig → anemi, trötthet, hjärtklappning, andfåddhet, yrsel, huvudvärk,

Question 38

riskfaktorer för Gastrointestinal blödning

Answer 38

NSAID, antikoagulantia, antidepp, BT-sänkande, tidigare ulcus, blödningssjukdom, RT mot mag- tarmkanalen, IBD, tumörer

Question 39

vad kan vara tecken på en kraftig GI-blödning

Answer 39

Lågt BT och stegrande puls kan vara tecken på kraftig GI-blödning och cirkulär chock.

Question 40

Korttarmssyndrom/tarmsvikt

Answer 40

om stor del av tarmen tagits bort eller är komprimerad
sym: buksmärta, diarre, steatorre, vätskebrist, viktnedgång, malnutrition
Beh: ersätta förluster

Question 41

Inflammatoriska tarmsjukdomar IBD

Answer 41

• kroniskt inflammatorisk tillstånd som kommer i skov
• delas in i:
• Ulcerös kolit: kolon och rektum, inflammation hela vägen (kontinuerlig inflammation)
• Chrons sjukdom: drabbar alla delar från munnen till rektum, finns friska delar mellan vägen (diskontinuerlig inflammation)

Question 42

varför ökar IBD

Answer 42

• kostvanor, förbättrad hygien, ökad antibiotikaanvändning + NSAID
• minskad exponering för mikroorganismer då dessa faktorer påverkar samspelet mellan tarmfloran och tarmens immunsystem
  rökning stark riskfaktor

Question 43

Symtom vid UC och CD

Answer 43

för båda: diaree, buksmärta, blod i avföring, anemi och viktminskning vid lång insjuknande

vid UC kan andra symtom uppkomma (extraintestinala manifestationer): ögoninflammation, ledvärk, hudförändringar, munsår

vid CD kan man även få trötthet, buksmärta, viktnedgång, fistlar och abscesser

Question 44

Behandling vid UC CD

Answer 44

• Svåra UC skov: medicinering av olika former, ex kortison. Tarmvila i sluten vård - pat får då TPN, om inte detta förbättras görs rescu behandling: man hindrar den cytokin ( TNF-a) som orsakar inflammationen, om inte detta funkar görs kolonektomi
• medelsvåra UC skov: perorala steroider, 5-ASA-preparat (skyddar mot nya skov) lokalbehandling i rektum
• lätta UC skov: 5-ASA-preparat, peroral kortison, lokalbehandling med 5-ASA-prepara

Beh vid CD: kombinations medicin och kirurgi

Question 45

funktionell mag-tarmsjukdom: IBS

Answer 45

• ifall man inte hittar någon organisk förklaring till problemen
  IBS är den vanligaste, diagnostiseras genom att först utesluta organiska orsaker och sedan använda Romkriterierna
• symtom: långvarig buksmärta, uppsvälldhet, stört avföringsmönster även trötthet, illamående, ångest, huvudvärk
• triggar: viss mat, inflammatorisk aktivitet i tjocktarmen, efter en akut gastroenterit, stress - för de flesta finns det ingen förklaring utan man tror det är någon störning mellan hjärnan och magen (brain-gut axis)