VASCULAIRE

Question 1

Ischémie aigue d’un membre : nécrose cutanée au bout de ?

Answer 1

24H

Question 2

Signes cliniques d’une ischémie aigue de membre

Answer 2

douleur d’apparition brutale à type de broiement
membre froid, livide
douleurs à la palpation des masses musculaires
abolition des pouls en aval de l’occlusion
neuro : anesthésie et paralysie notamment du nerf fibulaire commun

Question 3

2 étiologies d’ischémie aigue de membre

Answer 3

==> Thrombose artérielle in situ (pers âgée, FDR cardiovasc, AOMI, artériopathie infl) ==> douleur d’intensité moyenne et de survenue prog
==> Embolie sur artère saine (sujet jeune sans atcd cardiovasc, trouble du rythme, tumeur cardiaque( myxome de l’oreillette), endocardite, FOP) ==> douleur brutale aigue sévère, absence de collatérales

Question 4

traitement d’une AOMI

Answer 4

=> contrôle des FDR cardio : arrêt tabac, contrôle du diabète
=> anti agreg plaq (aspirine ou clopidogrel)
=> statines ==> LDLc < 0,7g/L ou < 50% de la valeur initiale
=> IEC ==> PAS < 140/90mmHg
=> bétabloquants

Question 5

traitement d’une ischémie aigue de membre

Answer 5

MEDICAL :
=> anticoagulation : bolus de 5000 UI d’HNF + 500UI /kg/j en perf pour obt un TCA 2-3
=> antalgiques palier 3
=> oxygénothérapie
=> soins locaux : protection mousse ou coton, soins déclives, éviction des frottements ou trauma cutanés
CHIRURGICAL :
=> embolectomie par sonde de Fogarty ou thrombolyse une situ par voie intra artérielle ou thrombo aspi

Question 6

c’est quoi le syndrome de revascularisation ?

Answer 6

Relargage d’acides et de radicaux libres lors de la reperfusion ==> troubles métaboliques, insuffisance rénale, choc hypovolémique ou infectieux

Question 7

anévrisme définition

Answer 7

dilatation focale et permanente de l’artère avec perte de parallelisme des parois et augmentation de 50% en amont

Question 8

anévrisme localisations les plus fréquentes

Answer 8

cérébrale > aorte (sous rénale et ascendante) > artères poplitées > artères iliaques

Question 9

prévalence de l’AAA

Answer 9

2 à 5% pour hommes > 65 ans

entre 75 et 84 ans : 5 à 8% chez l’homme et 3 à 5% chez la femme

Question 10

diabète et AAA FDR ou non ?

Answer 10

les diabétiques sont souvent MOINS atteints !

Question 11

risque annuel de rupture d’anevrisme de l’aorte sous rénale en fonction du diam

Answer 11

D < 40mm ==> 0,4%/an
50mm 3%/an
D > 60mm ==> 15%/an
A D égal le risque est près de 4 fois plus important chez la femme

Question 12

vitesse de croissance d’un AAA

Answer 12

NON LINEAIRE
en moyenne 2-4mm/an
croissance d’autant pls rapide qu’il s’agit d’un homme fumeur avec un D anévrismal important

Question 13

Anévrysme poplité et AAA

Answer 13

AP associé à un AAA ds 30% des cas
==> opéré si >20mm
==> contrairement à l’AAA sa complication principale est l’embolie et non la rupture
AP = bilatéral dans 50% des cas !

Question 14

principaux FDR d’AAA

Answer 14

Tabagisme

atcd familiaux d’anévrisme

Question 15

D pour PEC d’un AAA

Answer 15

risque de rupture important si D>50-55mm ==> PEC chirurgicale

Question 16

Comment s’appellent les classif de stade clinique d’une AOMI ?

Answer 16

LERICHE ET FONTAINE 
stade I : asymptomatique 
stade II : claudication intermittente 
stade III : douleur ischémique de repos
stade IV : Ulcération ou gangrène 

RUTHERFORD 
0 : asymtomatique 
I  > 1 : claudication légère 
   > 2 : claudication modérée
   > 3 : claudication sévère
II  > 4 : douleur ischémique de repos 
III > 5 : perte de substance faible 
    > 6 : perte de substance majeure

Question 17

Quels sont les 2 tests de marche dans l’AOMI ?

Answer 17

• test de marche des 6 minutes ==> NON SPECIFIQUE de l’AOMI (utilisé dans d’autres patho)
• test de marche sur tapis roulant : marche à 3,2km/h, pente à 10% ==> SPECIFIQUE de l’AOMI

Question 18

TcPO2 normale ?

Answer 18

3 à 4 mmHg (à l’état basal la PO2 cutanée est basse, mais dans la mesure de la TcPO2 une hyperhémie est provoquée par chaleur pour rendre l’examen discriminant et la TcPO2 du sujet sain > 50mmHg au dos du pieds)
TcPO2 < 10mmHg = ischémie critique

Question 19

les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde ?

Answer 19

VRAI ! mais 2e cause de mortalité en France après les cancers

Question 20

Déf de l’ATHEROME

Answer 20

ATHEROME = association variable de remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre, consistant en une accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang et de produits sanguins, tissus fibreux et dépôts calcaires, le tout s’accompagnant de modification de la média

Question 21

quand parle t-on de malade POLYATHEROMATEUX ?

Answer 21

si >= 2 atteintes athéromateuses dans deux territoires différents, asymptomatique ou non

Question 22

Quelle est la différence entre ATHEROSCLEROSE et ARTERIOSCLEROSE ?

Answer 22

ATHEROSCLEROSE : atteinte de l’intima puis de la média causée par l’hyperlipidémie
ARTERIOSCLEROSE : atteinte de la média secondaire au vieillissement

Question 23

Quelle est la définition du syndrome métabolique ?

Answer 23

déséquilibre énergétique entre les apports et les dépenses caloriques
- IMC >=30 ou périmètre abdo : > 94cm homme et > 80cm femme 
\+
>=1 fdr suivant : 
  - TG > 1,5 g/L
 - HDLc < 0,4 homme et < 0,5 femme 
  - HTA >= 130/85 mmHg ou anti HTA
  - Hyperglycémie > 1,10 g/L ou DT2