VASCULAIRE Flashcards
Ischémie aigue d’un membre : nécrose cutanée au bout de ?
24H
Signes cliniques d’une ischémie aigue de membre
douleur d’apparition brutale à type de broiement
membre froid, livide
douleurs à la palpation des masses musculaires
abolition des pouls en aval de l’occlusion
neuro : anesthésie et paralysie notamment du nerf fibulaire commun
2 étiologies d’ischémie aigue de membre
==> Thrombose artérielle in situ (pers âgée, FDR cardiovasc, AOMI, artériopathie infl) ==> douleur d’intensité moyenne et de survenue prog
==> Embolie sur artère saine (sujet jeune sans atcd cardiovasc, trouble du rythme, tumeur cardiaque( myxome de l’oreillette), endocardite, FOP) ==> douleur brutale aigue sévère, absence de collatérales
traitement d’une AOMI
=> contrôle des FDR cardio : arrêt tabac, contrôle du diabète
=> anti agreg plaq (aspirine ou clopidogrel)
=> statines ==> LDLc < 0,7g/L ou < 50% de la valeur initiale
=> IEC ==> PAS < 140/90mmHg
=> bétabloquants
traitement d’une ischémie aigue de membre
MEDICAL :
=> anticoagulation : bolus de 5000 UI d’HNF + 500UI /kg/j en perf pour obt un TCA 2-3
=> antalgiques palier 3
=> oxygénothérapie
=> soins locaux : protection mousse ou coton, soins déclives, éviction des frottements ou trauma cutanés
CHIRURGICAL :
=> embolectomie par sonde de Fogarty ou thrombolyse une situ par voie intra artérielle ou thrombo aspi
c’est quoi le syndrome de revascularisation ?
Relargage d’acides et de radicaux libres lors de la reperfusion ==> troubles métaboliques, insuffisance rénale, choc hypovolémique ou infectieux
anévrisme définition
dilatation focale et permanente de l’artère avec perte de parallelisme des parois et augmentation de 50% en amont
anévrisme localisations les plus fréquentes
cérébrale > aorte (sous rénale et ascendante) > artères poplitées > artères iliaques
prévalence de l’AAA
2 à 5% pour hommes > 65 ans
entre 75 et 84 ans : 5 à 8% chez l’homme et 3 à 5% chez la femme
diabète et AAA FDR ou non ?
les diabétiques sont souvent MOINS atteints !
risque annuel de rupture d’anevrisme de l’aorte sous rénale en fonction du diam
D < 40mm ==> 0,4%/an
50mm 3%/an
D > 60mm ==> 15%/an
A D égal le risque est près de 4 fois plus important chez la femme
vitesse de croissance d’un AAA
NON LINEAIRE
en moyenne 2-4mm/an
croissance d’autant pls rapide qu’il s’agit d’un homme fumeur avec un D anévrismal important
Anévrysme poplité et AAA
AP associé à un AAA ds 30% des cas
==> opéré si >20mm
==> contrairement à l’AAA sa complication principale est l’embolie et non la rupture
AP = bilatéral dans 50% des cas !
principaux FDR d’AAA
Tabagisme
atcd familiaux d’anévrisme
D pour PEC d’un AAA
risque de rupture important si D>50-55mm ==> PEC chirurgicale
Comment s’appellent les classif de stade clinique d’une AOMI ?
LERICHE ET FONTAINE stade I : asymptomatique stade II : claudication intermittente stade III : douleur ischémique de repos stade IV : Ulcération ou gangrène
RUTHERFORD
0 : asymtomatique
I > 1 : claudication légère
> 2 : claudication modérée
> 3 : claudication sévère
II > 4 : douleur ischémique de repos
III > 5 : perte de substance faible
> 6 : perte de substance majeure
Quels sont les 2 tests de marche dans l’AOMI ?
- test de marche des 6 minutes ==> NON SPECIFIQUE de l’AOMI (utilisé dans d’autres patho)
- test de marche sur tapis roulant : marche à 3,2km/h, pente à 10% ==> SPECIFIQUE de l’AOMI
TcPO2 normale ?
3 à 4 mmHg (à l’état basal la PO2 cutanée est basse, mais dans la mesure de la TcPO2 une hyperhémie est provoquée par chaleur pour rendre l’examen discriminant et la TcPO2 du sujet sain > 50mmHg au dos du pieds)
TcPO2 < 10mmHg = ischémie critique
les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde ?
VRAI ! mais 2e cause de mortalité en France après les cancers
Déf de l’ATHEROME
ATHEROME = association variable de remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre, consistant en une accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang et de produits sanguins, tissus fibreux et dépôts calcaires, le tout s’accompagnant de modification de la média
quand parle t-on de malade POLYATHEROMATEUX ?
si >= 2 atteintes athéromateuses dans deux territoires différents, asymptomatique ou non
Quelle est la différence entre ATHEROSCLEROSE et ARTERIOSCLEROSE ?
ATHEROSCLEROSE : atteinte de l’intima puis de la média causée par l’hyperlipidémie
ARTERIOSCLEROSE : atteinte de la média secondaire au vieillissement
Quelle est la définition du syndrome métabolique ?
déséquilibre énergétique entre les apports et les dépenses caloriques - IMC >=30 ou périmètre abdo : > 94cm homme et > 80cm femme \+ >=1 fdr suivant : - TG > 1,5 g/L - HDLc < 0,4 homme et < 0,5 femme - HTA >= 130/85 mmHg ou anti HTA - Hyperglycémie > 1,10 g/L ou DT2
