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ORL/CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE Flashcards

1
Q

la glande parotide sécrète une salive séro-muqueuse ?

A

FAUX ==> séreuse

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Q

Où s’abouche le conduit parotidien de STENON ?

A

En regard des 1e et 2e MOLAIRES SUPERIEURES

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3
Q

La GLANDE PAROTIDE se compose de deux lobes

A

VRAI ==> 1 lobe superficiel volumineux et 1 lobe profond peu développé ==> lobes situés de part et d’autre du nerf facial

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4
Q

La Glande SUBMANDIBULAIRE produit une salive SERO MUQUEUSE ?

A

VRAI

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5
Q

La GLANDE SUBMANDIBULAIRE est innervée par le nerf lingual ?

A

VRAI

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6
Q

La salive de la Glande SUBLINGUALE est séro- muqueuse ?

A

FAUX ==> MUQUEUSE

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7
Q

Les infections salivaires à Pyogènes se voient chez quels patients ?

A

==> PATIENTS AGES ++ ET/OU PATIENT DE REANIMATION

BAISSE DU FLUX SALIVAIRE, BAISSE DE L’IMMUNITE

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8
Q

Quel est le traitement de l’infection salivaire à pyogènes ?

A

==> PENICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE ou CEPHALOSPORINES ou VANCOMYCINE + METRONIDAZOLE
==> REHYDRATAT° ET SOINS DE BOUCHE

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9
Q

On retrouve une hyperleucocytose à PNN dans la parotidite ourlienne ?

A

FAUX ==> NFS normale

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10
Q

Chez quelle population s’observe préférentiellement les lithiases salivaires ?

A

==> sujets de > 30 ans de sexe masculin

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11
Q

Les lithiases s’observe le plus souvent dans la glande parotide ?

A

FAUX ==> glande submandibulaire dans 85% des cas

la lithiase parotidienne est 5 fois moins fréquente !

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12
Q

l’écho permet tout le temps de visualiser le calcul ?

A

FAUX ==> seulement s’il mesure > 2mm de diamètre

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13
Q

l’IRM est moins sensible que le scanner dans la pathologie lithiasique ?

A

VRAI

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14
Q

la pathologie tumorale est plus fréquente chez la glande parotide ?

A

VRAI ==> 85% des tumeurs salivaires

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15
Q

Epidémiologie des tumeurs des glandes salivaires

A

5 à 8% des tumeurs de la face et du cou

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16
Q

Les tumeurs des glandes salivaires accessoires sont plus souvent malignes que celles des glandes salivaires principales

A

VRAI ==> les tumeurs des glandes salivaires principales sont 3 fois sur 4 bénignes alors que les tumeurs des glandes salivaires accessoires sont malignes dans 60% des cas

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17
Q

facteurs de risque des tumeurs salivaires

A
  • IRRADIATION (irradiés atomiques, radiothérapie de l’enfance, radiothérapie pour lymphome)
  • INFECTIONS VIRALES (VIH,EBV)
  • TABAGISME ==> tumeurs de Whartin ++
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18
Q

Quelle tumeur parotidienne est associée à une paralysie faciale ?

A

CARCINOME ADENOIDE KYSTIQUE (CYLINDROME)
==> PF + adénopathies cervicales
==> adulte de 40-50 ans
Les ADENOMES PLEOMORPHES et CYSTADENOLYMPHOMES ne donnent pas de PF !!

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19
Q

Quelle est la seule tumeur parotidienne qui fixe à la scintigraphie ?

A

LE CYSTADENOLYMPHOME

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20
Q

Qu’est ce que la maladie fibrosante à IGg4 ?

A

maladie chronique caractérisée par un taux élevé d’IGg4 sérique (> 1,34g/L) + histologiquement infiltrat lymphoplasmocytaire riche en IGg4 qui peut toucher tous les organes mais particulièrement le pancréas mais aussi voies biliaires et thyroïdes (thyroïdite de Riedel) et glandes salivaires
si atteinte glandes salivaires + glandes lacrymales ==> MALADIE DE MIKULICZ (sialadénite à IGg4) ==> hommes de 60 ans +++

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21
Q

Epidémiologie des traumatismes maxillo faciaux

A

==> très fréquents

touchent surtout les HOMMES (sexe ratio entre 3/1 et 4/1) JEUNES (18 à 25 ans)

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22
Q

lors d’un traumatisme cranio facial qu’évoque une ANOSMIE ?

A

Atteinte du nerf olfactif (I) ==> cisaillement ou contusion au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde

23
Q

Les fractures condyliennes sont les fractures mandibulaires les plus fréquentes

A

VRAI

24
Q

Les fractures des portions dentées et de la région angulaire de la mandibule sont la plupart du temps des fractures fermées ?

A

FAUX ==> fractures ouvertes +++ ==> plaie muqueuse gingivale au niveau du trait de fracture

25
Q

Qu’est ce que le signe de VINCENT ?

A

hypo ou anesthésie dans le territoire labiomentonnier du nerf alvéolodentaire inférieur ==> V3
==> fracture très déplacée en regard du canal mandibulaire

26
Q

Les fractures condyliennes bilatérales sont très rares ?

A

FAUX ==> très fréquentes

27
Q

Qu’évoque une otorragie par plaie cutanée de la paroi antérieure du conduit auditif externe ?

A

FRACTURE DE L’OS TYMPANAL

28
Q

Qu’évoque un contact molaire prématuré bilatéral associé à une béance antérieure ?

A

FRACTURES CONDYLIENNES BILATERALES

29
Q

otorragie dans la fracture du rocher vs otorragie dans la fracture de l’os tympanal

A

fracture du rocher ==> otorragie + surdité de perception + hémotympan + paralysie faciale + vertiges

30
Q

Les fractures de Le Fort sont des fractures de l’étage moyen de la face sans répercussion sur l’articulé dentaire ?

A

FAUX ! ==> AVEC répercussion sur l’articulé dentaire = fractures occlusofaciales ==> fractures horizontales qui séparent l’arcade dentaire maxillaire de la base du crâne à des hauteurs variables

31
Q

Quelles sont les fractures sans répercussion sur l’articulé dentaire ?

A
  • fractures zygomatomaxillaires
  • fractures isolées des parois de l’orbite
  • fractures des os nasaux
  • fractures centrofaciales complexes (fractures du CNEMFO)
32
Q

Quels sont les signes cliniques observables dans une fracture zygomatomaxillaire ?

A
  • Epistaxis homolatérale
  • effacement du relief de la pommette homolatérale
  • hémorragie sous conjonctivale externe ==> diffusion sous conjonctivale de l’hématome péri fracturaire
  • Trismus ==> limitation douloureuse de l’ouverture buccale
  • limitation des mvts du globe oculaire
  • énophtalmie et/ou dystopie oculaire ==> FAIRE UN EXAMEN OPH +++ pour rechercher une CONTUSION DU GLOBE OCULAIRE qui peut être associée
33
Q

Qu’est ce que le signe de la goutte ?

A

opacité arrondie appendue sous le plancher de l’orbite signant la hernie de graisse intra orbitaire dans le sinus maxillaire

34
Q

Quels sont les deux types de fracture du plancher de l’orbite ?

A
  • BLOW OUT ==> effondrement du plancher de l’orbite ==> ENOPHTALMIE POSSIBLE MAIS PAS D’INCARCERATION DU DROIT INFERIEUR
  • EN TRAPPE ==> pas d’effondrement du plancher de l’orbite ==> “juste une trappe” dans le plancher ==> absence d’ENOPHTALMIE MAIS INCARCERATION DU DROIT INFERIEUR
35
Q

Qu’évoque des ecchymoses en lunette ?

A

==> FRACTURE DES OS DU NEZ ==> diffusion de l’hématome fracturaire dans les espaces celluloadipeux orbitaires

36
Q

quelles sont les deux incidences standards qui permettent le diagnostic de fracture des OPN ?

A

radio des os propres du nez ==> incidence de profil de la pyramide nasale, seules déviations dans le plan sagittal sont visibles
incidence axiale de Gosserez ==> objective les déviations dans le plan frontal

37
Q

Qu’évoquent des ruminations + bruits hydro-aériques ?

A

Un diverticule de Zencker

38
Q

Quel examen faire pour mettre en évidence un diverticule de zencker ?

A

TRANSIT BARYTE

39
Q

Les cancers glottiques et sous-glottiques ne provoquent pas de dysphagie ?

A

VRAI

40
Q

Qu’est ce qu’un diverticule de Zencker ?

A

==>Diverticule pharyngé 2ndr à une hernie à travers une faiblesse de la paroi pharyngée
postérieure au‐dessus du SSO, développé vers le médiastin rétro‐œsophagien

41
Q

Quel signe pathognomonique est retrouvé à la naso-fibroscopie dans le diverticule de Zencker ?

A

SIGNE DE LA MARREE ==> une bouchée déglutie disparait dans l’hypopharynx avant de réapparaitre

42
Q

Quelle pathologie du sphincter sup de l’œsophage est responsable de dysphagie chez le sujet âgé (> 80 ans) ?

A

ACHALASIE DU SSO ==> fibrose de la musculature striée du sphincter ==> diagnostic par radio-cinéma

43
Q

Qu’est ce que le syndrome de KELLY-PATTERSON ?

A

==> dysphagie haute par atteinte du sphincter sup de l’oesophage due à une carence martiale + risque élevé de cancer de la bouche de l’oesophage

44
Q

A quoi correspond le signe de Charles Bell ?

A

==> bascule de l’oeil en haut et en dehors à l’occlusion

45
Q

A quoi correspond le signe du peaucier de Babinski ?

A

==> pas de contraction du muscle peaucier à l’ouverture contrariée de la mâchoire ==> paralysie faciale périphérique

46
Q

Quelle est la cause de la PF a frigore de Bell ?

A

==> cause probablement virale (HSV1)

47
Q

L’évolution de la PF a frigore est plutot défavorable ?

A

FAUX ==> évolution favorable dans la majorité des cas (surtout si paralysie incomplète) :
récupération débutant en 8-15 jours, et guérison en moins de 2 mois

48
Q

Quel examen d’imagerie pratiquer si une PF a frigore persiste à 2 mois ?

A

IRM encéphalique

49
Q

ttt de la PF a frigore ?

A
  • Corticothérapie orale dans les 72h (1 mg/kg/j) pendant 10 jours ± valaciclovir
  • Prévention des complications oculaires (kératite) : larmes artificielles, pansement
    occlusif la nuit, voire tarsorraphie transitoire dans les formes sévères
  • Kinésithérapie faciale : à débuter dès la récupération
  • En cas de forme persistante ==> décompression chirurgicale
50
Q

Quelle classification permet de grader la sévérité d’une PF ?

A

CLASSIFICATION DE HOUSE ET BRACKMAN
- I : Normal
- II : Asymétrie discrète, fermeture palpébrale complète
- III : Asymétrie évidente, ne défigurant pas le sujet lors des mimiques, fermeture palpébrale complète à l’effort, faiblesse modérée
- IV : Asymétrie sévère, défigurant le sujet lors des mimiques, fermeture palpébrale incomplète à
l’effort, spasmes/syncinésies sévères, asymétrie labiale, absence de mouvement du front
- V : Asymétrie au repos, mouvement à peine perceptible
- VI : Paralysie faciale complète, contraction impossible

51
Q

Les fractures transversales du rocher sont plus fréquentes que les fractures longitudinales ?

A

FAUX ==> Fractures longitudinales plus fréquentes ! (70 à 90%)
fractures transversales sont moins fréquentes (10 à 30%)

52
Q

La fracture longitudinale du rocher entraîne toujours une hémorragie dans la caisse du tympan ?

A

VRAI ==> hémotympan + surdité de transmission qui peut être transitoire (< 3 semaines) ou définitive +/- paralysie faciale si la fracture se poursuit au ganglion géniculé
nb : attention ! la surdité peut être mixte !

53
Q

Qu’est ce qu’une OTOLIQUORRHEE ?

A

==> écoulement de liquide cérébrospinal par le conduit auditif externe dû à une brèche méningée

54
Q

De quel côté se latéralise le WEBER en cas de surdité de TRANSMISSION ? de PERCEPTION ?

A

SURDITE DE TRANSMISSION ==> WEBER latéralisé du côté de l’oreille pathologique
SURDITE DE PERCEPTION ==> WEBER latéralisé du côté de l’oreille saine
pas de latéralisation si les deux oreilles sont atteintes !

ECN (24 decks)

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