INFECTIOLOGIE Flashcards
1
Q
Combien y’a t-il de maladies à déclaration obligatoire en France ?
A
34
2
Q
liste des 34 maladies à déclaration obligatoire
A
B : BOTULISME, BRUCELLOSE
C : CHARBON, CHIKUNGUNYA, CHOLERA
D : DENGUE, DIPHTERIE
F : FIEVRE JAUNE, FIEVRE TYPHOIDE ET PARATYPHOIDE, FIEVRE HEMORRAGIQUE AFRICAINE
H : HEPATITE A
I : INFECTION AIGUE PAR VHB, VIH (quel que soit le stade), MENINGOCOQUE
L : LEGIONELLOSE, LISTERIOSE
M : MESOTHELIOME
O : ORTHOPOXVIROSES (dont variole)
P : PALUDISME (autochtone et d’importation dans les DOM), PESTE, POLIOMYELITE
R : RAGE, ROUGEOLE, RUBEOLE
S : SATURNISME (enfant mineur), SCHISTOSOMIASE (bilharziose) urogénitale autochtone, SUSPICION DE CREUTZFELD-JAKOB
T : TETANOS , TIAC, TYPHUS EXANTHEMATIQUE, TUBERCULOSE, TULAREMIE
Z : ZYKA
3
Q
Exemple de maladie infectieuses non transmissibles entre humains ?
A
BOTULISME, TETANOS, LEGIONELLOSE
4
Q
transmission air (4 maladies)
A
TUBERCULOSE, FIEVRE Q , ROUGEOLE, VARICELLE
==> transmission par des particules de petite taille qui peuvent rester en suspension pls minutes et être transmises à > 1m !
5
Q
transmission gouttelettes (2 germes)
A
MENINGOCOQUE, GRIPPE
==> grosses particules qui sédimentent rapidement et transmission < 1m
6
Q
transmission manuportée
A
Mode de transmission des infections virales respi (rhynopharyngite), des infections féco orales, des inf à BMR en milieu de soin et de la gale
7
Q
déclaration de ces maladies dès la suspicion diagnostique ==> …
A
DENGUE, CHIKUNGUNYA , ZIKA
8
Q
pas de signalement en urgence à l’ARS de ces maladies ==> …
A
HEPATITE B, VIH, MESOTHELIOME, TETANOS
9
Q
définition de l’INFECTION NOSOCOMIALE
A
==> toute infection ni présente, ni en incubation à la PEC survenant dans un établissement de santé, plus de 48h après l’admission, délai porté à 30J en cas d’intervention chir et à 1 an en cas de mise en place de matériel étranger
10
Q
Infection associée aux soins = …
A
Infection nosocomiale + infection associée à des soins pratiqués en dehors de l’hôpital
11
Q
Quels sont les 3 micro-organismes les plus fréquemment isolés en cas d’inf nosocomiale ?
A
E.COLI, PSEUDOMONAS AERUGINOSA, STAPH AUREUS
12
Q
Quelles sont les deux bactéries multirésistantes (BMR) les plus fréquemment rencontrées ?
A
ENTEROBACTERIES PRODUCTRICES DE BETA LACTAMASES A SPECTRE ETENDU (BLSE)
STAPH AUREUS RESISTANT A LA METICILINE (SARM)
13
Q
Quels sont les signes de gravité d’une méningite ou d’une méningo-encéphalite ?
A
- Glasgow < 11
- instabilité hémodynamique
- état de mal convulsif
- signe de focalisation
- signe de souffrance du tronc cérébral
- purpura extensif
14
Q
définition du purpura fulminans
A
==> purpura vasculaire dont les éléments s’étendent rapidement en taille et en nbre avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique > 3mm de diamètre
15
Q
MENINGITE : Quelles sont les contre indications à la PL d’emblée ?
A
- contre indications non neuro : infection cutanée au site de ponction, instabilité hémodynamique ou respi, trouble de l’hémostase (hémophilies, Plq < 50G/L), ttt anticoagulant à dose efficace, saignement spontané évoquant une CIVD ==> mais PRISE D’ANTI AGREGANTS PLQ N’EST PAS UNE CONTRE INDICATION !!
- signes évocateurs d’un processus expansif intra crânien : déficit moteur (paralysie faciale centrale, nystagmus, déficit mbre sup ou inf), déficit sensitif d’un hémicorps, syndrome cérébelleux, hémianopsie latérale homonyme
- signes d’engagement cérébral : anomalies pupillaires, dysautonomie…
- crises convulsives persistantes
16
Q
MENINGITE : les 3 situations dans lesquelles une ATBthérapie peut être débutée avant une PL ?
A
- suspicion de purpura fulminans
- hôpital distant de plus de 90mn et impossibilité de faire la PL en pré hospitalier
- contre-indication à la réalisation d’une PL
17
Q
Comment est la glycorachie du LCS dans une méningite bactérienne ?
A
FAIBLE ( < 0,4 x glycémie capillaire)
18
Q
3 bactéries sont responsables de 90% des méningites chez l’adulte : lesquelles ?
A
PNEUMOCOQUE (Streptococcus pneumoniae) ==> cocci Gram + encapsulé = 55% des méningites (environ 700 as/an en France) = étiologie prédominantes sauf chez les 15-24 ans où c’est le MENINGOCOQUE
20 % des souches sont de sensibilité diminuée à la pénicilline, PAS DE TRANSMISSION INTERHUMAINE !!
MENINGOCOQUE (Neisseria meningitidis) ==> diplocoque GRAM - encapsulé = 25% de l’ensemble des méningites (environ 300cas/an en France) , prédominance en hiver, prévalence diminue avec l’âge, la plupart des cas sont dus au sérotype B (60% des cas), portage asymptomatique fréquent du méningocoque au niveau du nasopharynx ==> TRANSMISSION INTERHUMAINE +++
LISTERIA ==> Bacille Gram + = 10% des méningites (environ 60 cas/an), prévalence augmente avec l’âge, envahissement du SNC par voie hémato à partir du tube dig ( PAS DE TRANSMISSION INTERHUMAINE !), en cas d’encéphalite les lésions prédominent au niveau du TC (Rhombencéphalite)
19
Q
Que signifie “LCS panaché” ?
A
LCS panaché = il y’a autant de PNN que de lymphocytes dans le LCS
20
Q
Chiffres normaux LCS
A
protéinorachie < 0,4g/L
glycorachie > 2/3 x glycémie
lactatorachie < 3,2mmol/L
21
Q
ATBthérapie LISTERIA
A
==> résistance naturelle aux C3G
ttt par AMOX (21j) +GENTA (5j)
Si allergie aux Beta lactamines ==> COTRIMOXAZOLE 21j
22
Q
PROCALCITONINE dans la méningite
A
==> intérêt faible
permet de distinguer méningite bactérienne et virale s examen direct et culture du LCR négatifs ==> >=0,5ng/mL = plutôt bactérien / < 0,5ng/mL = plutôt viral
23
Q
A retenir ATB méningite
A
C3G + DEXAMETHASONE ==> pneumocoque et méningocoque
si examen direct négatif et arguments en faveur de Listeria ==> C3G + AMOX +GENTA (pas de DXM si forte suspicion de méningite à LIsteria)
24
Q
Méningite tuberculeuse : terrain, clinique, traitement
A
terrain : patient originaire d’un pays d’endémie, immunodéprimé, éthylique, âgé, atcd de primo infection tuberculeuse non traitée
clinique : début POGRESSIF, sueurs, fièvre, AEG, syndrome méningé FRUSTRE, manifestations psychiatriques, signes de focalisation neuro, HYPONATREMIE (SIADH)
LCS lymphocytaire avec protéinorachie > 1g/L, PCR BK dans le LCR positif en 3 à 6 sem
attention ! EXAMEN DIRECT DU LCR RAREMENT POSITIF !
ttt : quadrithérapie 2 mois puis bithérapie 10 mois + corticothérapie systématique
25
CORTICOTHERAPIE dans la méningite
==> la corticothérapie précoce a montré une réduction de moitié des décès et des séquelles dans les méningites à pneumocoque
DXM IV = bonne diffusion méningée
première inj doit être réalisée dans l'idéal AVANT la première inj d'ATB et au plus tard dans les 12h qui suivent le début de l'ATB
durée totale de tt = 4j
26
MENINGOCOQUE : antibioprophylaxie des sujets contacts ?
==> Elle est inutile si le contage a eu lieu après le début de ttt par CEFTRIAXONE ou CEFOTAXIME
CAS CONTACT = personne ayant été en face à face < 1m et plus d'une heure avec les sécrétions oro pharyngées d'un sujet infecté dans les 10j
ATB prophylaxie = URGENTE (doit être débutée ds les 24/48h suivant le diagnostic et au plus tard dans les 10j suivant le dernier contact avec le cas index) ==> RIFAMPICINE per os pdt 2 jours
Méningocoque ==> précautions complémentaires de type gouttelettes levée 24h après le début de l'ATBthérapie
27
Lésions temporales internes bilatérales et ASYMETRIQUES à l'imagerie = ??
Méningo encéphalite à HSV
28
méningo encéphalite herpétique à l'EEG ?
décharges périodiques d'ondes lentes en temporal
29
Quet ttt probabiliste mettre en place en urgence devant une encéphalite clinique + une méningite lymphocytaire normoglycorachique ?
ACICLOVIR (HSV) + AMOX (LISTERIA) IV
30
Quel est le délai d'incubation de BORDETELLA PERTENSIS (BGN de la coqueluche) ?
7 à 10 j
31
Quels sont les signes cliniques de coqueluche ?
1) catarrhe (7-15j) : TOUX spasmodique, rhinite, éternuements ==> contagiosité maximale
2) quintes ( 4-6 semaines) : TOUX +++ SANS FIEVRE !
toux avec difficultés de reprise inspiratoire, caractère émétisant, prédominance nocturne
3) convalescence (6 mois) : toux sans quintes, diminution de l'hyperactivité bronchique
32
c'est quoi la coqueluche maligne ?
==> nourrisson < 3mois ==> insuffisance respiratoire décompensée
tachycardie, hypoxie réfractaire, défaillance multiviscérale
33
Quel est le traitement de la coqueluche ?
```
MACROLIDES EN 1ere INTENTION
==> CLARYTHROMYCINE x 7jours
ou
==> AZITHROMYCINE x 3 jours
2e intention : COTRIMOXAZOLE x 14j
```
34
Quels sont les examens pour le diagnostic de coqueluche ?
attention : PAS DE SEROLOGIE BORDETELLA
PCR +++ sur écouvillon naso pharyngé si toux < 3 semaines
ou culture d'une aspiration naso pharyngée (dans milieu de Bordet-gengou) uniquement à réaliser dans les 15 premiers jours de début de la maladie car négative au delà
35
Quel est le germe du tetanos ?
Clostridium tetani (BGP anaérobie strict)
36
Les femmes sont-elles moins bien vaccinées contre le tetanos ?
OUI (car pas de service militaire) ==> la plupart des cas de tetanos déclarés en France sont des femmes âgées
37
Quelles sont les caractéristiques des mycobactéries du groupe "mycobacterium tuberculosis complex" dont fait partie le BK ?
multiplication intra et extra cellulaire
croissance lente
métabolisme aérobie stricte
attention ! ==> émergence de résistances contre les antituberculeux de première ligne
38
Epidémiologie de la tuberculose
6e CAUSE DE DECES PAR MALADIE DANS LE MONDE
3e CAUSE DE MORTALITE PAR MALADIE
INFECTIEUSE DANS LE MONDE !!
environ 5000 cas/ an en France
nbre de cas plus élevé en Ile de France, Guyane et Mayotte
dans le monde incidence plus élevée en Afrique subsaharienne
39
Quelles sont les populations à risque de tuberculose ?
- sujets âgés
- sujets dénutris
- immunodéprimés (VIH, transplantés, ttt par anti TNF alpha)
- natifs de pays à forte endémie (Afrique, Asie, Amérique Latine)
- précarité socio-économique : SDF, migrants, milieu carcéral, toxicomanes
40
Quelle est la définition de la multirésistance de mycobactérium tuberculosis ?
==> résistance simultanée à au moins : ISONIAZIDE et RIFAMPICINE
41
Quelles sont les zones à risque de tuberculose ds le monde ?
Chine et Inde qui regroupent 50% des cas mondiaux
Europe de l'Est : surtout Estonie, Lettonie, Ukraine, Russie, Moldavie
Asie centrale
Afrique du Sud
42
Il existe deux tests immunologique qui explorent la réponse d'hypersensibilité RETARDEE à médiation cellulaire induite par M.Tuberculosis lesquels ?
- IDR à la tuberculine ==> réaction in vivo ==> 0,1mL de tuberculine en intra dermique, lecture par un médecin du diamètre de l'induration à 48-72h et non de la réaction érythémateuse autour
- test de libération de l'interferon gamma ==> réaction in vitro
==> AUCUN DE CES TESTS N'A D'INTERET POUR LE DIAGNOSTIC DE TBERCULOSE MALADIE car ils peuvent mettre en évidence une infection récente ou une inf ancienne qui évolue rarement vers la tuberculose maladie
Attention, négatifs ces tests n'éliminent pas le dg de TM
43
c'est quoi le virage tuberculinique ?
augmentation du diamètre de l'induration d'au moins 10mm entre 2 IDR réalisées à 2 mois d'intervalle ==> primo-infection récente
44
Valeurs de l'IDR pour porter le diagnostic d'inf tuberculeuse latente ?
IDR > 10mm chez le non vacciné ou vacciné depuis plus de 10 ans par le BCG
IDR > 15mm chez un sujet vacciné depuis moins de 10 ans par le BCG
Attention chez l'immunodéprimé il faut envisager le dg d'ITL si diam > 5mm
45
Est-il nécessaire de faire une IDR de controle après vaccination par le BCG ?
NON car en cas d'IDR négative il n'est pas indiqué de revacciner
46
c'est quoi le test à l'interferon Gamma ?
mesure à l'aide d'une prise de sang de la production d'IF gamma par les LT en réponse à des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis
47
primo infection tuberculeuse durée d'incubation et symptomes ?
incubation : 1 à 3 mois
le plus souvent ASYMPTOMATIQUE !
fièvre modérée, altération minime de l'état général, signes évocateurs inconstants (érythème noueux, pleurésie séro fibrineuse)
48
A quoi correspond la tuberculose maladie ?
Evolution où le patient devient symptomatique et l'imagerie anormale
49
Quels sont les antituberculeux de 2e ligne ?
- les AMINOSIDES (steptomycine, amykacine)
- la CAPREOMYCINE (ATU)
- les FLUOROQUINOLONES
- l'ETHIONAMIDE (ATU)
- l'ACIDE PARA AMINO SALICYLIQUE (ATU)
- la CYCLOSERINE (ATU)
- le LINEZOLIDE
- la BEDAQUILINE
- le DELAMANIDE
50
Situations dans lesquelles la découverte d'une ITL (inf tuberculeuse latente) débouchera sur un ttt
- immunodéprimé (cortico prolongé, VIH, greffe etc)
- infection tuberculeuse récente (dans l'année précédente)
- enfant (âge < 15 ans)
51
Comment traiter une infection tuberculeuse latente ?
ISONIAZIDE seule pdt 9 mois OU RIFAMPICINE et ISONIAZIDE pdt 3 mois
52
Comment traiter une primo-infection tuberculeuse et une tuberculose maladie ?
ttt pdt 6 mois
- ISONIAZIDE (+vit B6 car risque de neuropathie périph)+RIFAMPICINE + ETHAMBUTOL+ PYRAZINAMIDE (IREP) ==> 2 mois
- ISONIAZIDE + RIFAMPICINE ==> 4 mois
ttt pdt 9 à 12 mois dans les tuberculoses neuro-méningée
autre schéma car I+P = toxicité hépatique ++
IRE pdt 2 mois puis IR pdt 4 mois
femme enceinte : quadrithérapie conventionnelle recommandée mais RIFAMPICINE peut entrainer des hémorragies maternelles et néonatales au cours des dernières semaines ==> donner vit K1 à la mère et l'enfant !!
53
A partir de quand peut-on lever les précautions AIR mises en place autour du malade atteinte de tuberculose ?
==> si apyrexie, régression de la toux et négativation de l'examen direct des prélèvements, environ au bout de 15j
54
Bilan préthérapeutique avant ttt antituberculeux = ?
- fonction rénale (créat)
- transaminases
- bHCG
- Uricémie (si ttt par PYRAZINAMIDE)
- sérologies VIH,VHB,VHC proposées systématiquement car association épidémio avec tuberculose
- fond d'oeil, champ visuel et vision des couleurs si ETHAMBUTOL mais ne doit pas retarder le début du ttt
55
Antituberculeux prise à jeun ou non ?
OUI à jeun 1h avant ou 2h après repas
| la multi-thérapie antibiotique est prise en 1 seule prise quotidienne
56
Surveillance après mise en route d'un ttt antituberculeux
Tolérance ==> NFS plaq transaminases à J7, J14 et J30 puis tous les 2 mois
Efficacité ==> clinique améliorée, rx thorax à J30 M2 et M6
recherche systématique de BK à J15 pour lever les précautions AIR
observance ==> compte des boites de ttt, coloration des urines, dosage de l'uricémie
57
épidémiologie des formes extra plumonaires de tuberculose ?
==> 25% des tuberculoses en France
58
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de tuberculose ganglionaire ?
==> localisation basicervicale +++ puis médiastinale
| compliction = fistule ++
59
précautions complémentaires AIR = ?
- porte fermée
- pression NEGATIVE dans la chambre
- déplacement du malade limités
- port de FFP2 (personnel soignant et visiteurs)
- port d'un masque chirurgical pour le malade
60
A partir de quelle température parle t-on de fièvre ?
38° le matin et 38,3° le soir !
61
fièvre aigue vs fièvre prolongée
Fièvre aigue : fièvre depuis < 5j ==> infection ++
| fièvre prolongée : depuis > 20j ==> infection = moins de 50% des étiologies
62
Comment calculer le qSOFA ?
Un patient septique est à risque d'évolution péjorative si au moins deux des 3 signes suivants sont présents :
- PAS < 100mmHG
- FR > 22/mn
- altération des fonctions supérieures
63
Quelle est a corrélation entre pertes hydriques et fièvre ?
==> chaque degré au dessus de 37° augmente les pertes hydriques de 400mL/j
64
Une fièvre aigue peut-elle être le facteur déclenchant d'un SCA chez un patient ayant une coronaropathie connue ou sous jacente (diabète) ?
==> OUI
65
température prise en buccal ou axillaire il faut ajouter 0,5° ?
OUI
66
Médicaments pouvant donner un syndrome d'hyperthermie = ?
- Anti parkinsoniens
- neuroleptiques (syndrome malin des neuroleptiques)
- IRS
67
Indication des antipyrétiques dans une fièvre aigue
==> ils ne sont PAS SYSTEMATIQUES !
Antipyrétiques si fièvre mal tolérée, cardiopathie, insuffisance respi, sujets âgés
PARACETAMOL 15mg/kg 4x/j chez l'enfant et 1g 4x/j chez l'adulte
68
Quelles sont les conditions optimales de prise de température ?
- à distance des repas
| - après 20mn de repos
69
% de fièvres prolongées restant d'étiologie indéterminée = ?
10%
70
Infection = quel % parmi les étiologies de fièvre prolongée ?
==> 40%
Infections bactériennes:
endocardite inf, tuberculose, infections d'organes creux (sinus, foyers dentaires, sigmoidite, cholecystite), bactéries intracellulaire : fièvre Q, brucellose, maladie de Whipple
Infections virales : EBV,CMV,VIH
Infections fongiques : candidoses systémiques, cryptococcose, histoplasmose, aspergillose invasive
Infections parasitaires : leshmaniose viscérale (Sud de la France), toxoplasmose, amoebose hépatique, paludisme
71
Quelles sont les classes médicamenteuses qui peuvent être à l'origine de fièvre prolongée ?
- ATB (Beta lactamines, rifampicine)
- Anti-épileptiques
- Anti-arythmiques
72
Au bout de combien de temps après l'introduction du tt peut survenir la fièvre ?
7 à 28 jours ==> mais peut survenir jusqu'à 6 mois après l'introduction du nouveau médicament
73
Quels sont les examens d'imagerie de première intention à réaliser devant une fièvre prolongée sans foyer infectieux évident ?
- radio thx
- panoramique dentaire
- échographie abdominale
74
Le virus ourlien ( PARAMYXOVIRUS) est un virus à tropisme .... et .....
Le virus ourlien ( PARAMYXOVIRUS) est un virus à tropisme GLANDULAIRE (pancréas, testicules, parotide) et NEUROLOGIQUE (méningite et encéphalite rarement)
75
La couverture vaccinale en France est-elle suffisante pour espérer l'éradication des oreillons ?
NON
76
Fréquence des formes asymptomatique d'infection par le virus ourlien = ?
1/3
77
Au bout de cb de temps apparait l'orchi épididymite ourlienne après la parotidite chez le sujet pubertaire ?
4 à 8 jours
78
La pancréatite ourlienne est-elle fréquente ?
NON ==> 4% des cas
| pancréatite œdémateuse le plus souvent ASYMPTOMATIQUE !
79
Quelles sont les principales bactéries incriminées dans la pneumonie bactérienne secondaire post grippale ?
- HEAMOPHILUS INFLUENZAE
- PNEUMOCOQUE
- STAPHILOCOCCUS AUREUS
80
Quel est le traitement spécifique de la grippe ?
OSELTAMIVIR (inhibiteur de la neuraminidase ==> permet la libération et la dissémination de nouveaux virions)
tt à débuter la plus tôt possible !!
Au maximum 48h après le début des symptômes
81
Classification des différents parasites (PROTOZOAIRES VS HELMINTHES)
```
PROTOZOAIRES = parasites UNICELLULAIRES ==> ne donnent pas d'hyperéosinophilie
Entamoeba histolytica (AMOEBOSE) et Giardia duodenalis (GIARDIOSE) = flagellés
2 formes : kystes = forme de dissémination et trophozoites = forme responsable de la maladie
HELMINTHES ==> parasites PLURICELLULAIRES ==> peuvent donner une hyperéosinophilie
- PLATHELMINTHES ==> vers plats (TREMATODES= non segmentés ET CESTODES = segmentés= TEANIAS !!!)
- NEMATHELMINTHES ==> vers ronds
NEMATODES = vers ronds non segmentés
Ascaridiose, oxyurose, ankylostomose, filarioses, trichinose, toxocarose
```
82
Quelle est la parasitose la plus souvent associée à la malnutrition infantile ?
la GIARDIOSE ==> cause de diarrhée chronique fluctuante chez l'enfant avec malnutrition
83
Quel est le traitement de la giardiose ?
METRONIDAZOLE PO 5j ou ALBENDAZOLE
Retraitement à 15j parfois recommandé surtout en collectivité d'enfants
EPS de contrôle à distance du ttt si persistance de la diarrhée
84
Quels sont les parasites responsables de la TAENIOSE ,
T. SAGINATA (boeuf) et T.SOLIUM(porc) ==> CESTODES (vers plats segmentés)
homme = seul hôte définitif !
contamination humaine par ingestion de viande parasitée crue ou mal cuite
T.SAGINATA peut être acquis en France métropolitaine mais T.SOLIUM est un parasite d'importation !!
85
Peut-on trouver du teania solium dans les pays de confession non musulmane ?
NON
86
Quel est le ttt de première intention des teanioses intestinales ?
le PRAZIQUANTEL PO
87
C'est quoi le ttt de la NEUROCYSTICERCOSE (ENKYSTEMENT DE LARVES DANS LE TISSU CEREBRAL) ?
==> ttt indiqué si forme symptomatique
CORTICOTHERAPIE (pour eviter une réaction de lyse parasitaire) , ALBENDAZOLE pdt 1-4 semaines ou PRAZIQUANTEL 2-4 semaines ( contre indiqué dans les cysticercoses oculaires)
88
Quel syndrome peut-on retrouver à la phase d'invasion d'une ASCARIDIOSE qui est le plus souvent asymptomatique ?
==> Sd de LÖFFLER : fébricule, toux sèche, quinteuse, infiltrats pulmonaires radiologiques labiles
89
Quelle parasitose est à l'origine de complications mécaniques si la charge parasitaire est importante par obstruction (appendicite, angiocholite, occlusion) ?
ASCARIDIOSE
90
Quels sont les deux médicaments indiqués dans le ttt de l'ascaridiose ?
ALBENDAZOLE PO et FLUBENDAZOLE PO
91
Quel est l'agent causal de l'oxyurose ?
ENTEROBIUS VERMICULARIS (helminthe nématode de 1cm de long)
92
l'auto infestation par voie orale est fréquente dans l'oxyurose ?
OUI ==>par voie orale et grattage de la région anale
93
l'oxyurose est fréquente chez les enfants en crèche ?
VRAI, et chez leur entourage
94
Quels sont les principes du ttt de l'oxyurose ?
ttt par ALBENDAZOLE OU FLUBENDAZOLE
| une deuxième cure est nécessaire deux semaines plus tard car le ttt n'est pas actif sur les oeufs
95
praziquantel et albendazole sont contre indiqués au premier T de grossesse ?
VRAI
96
Une surveillance hépatique est nécessaire avec un ttt par praziquantel ?
FAUX ==> avec ALBENDAZOLE
| surveillance hépatique + NFS en début de ttt (risque de pancytopénie)
97
C'est quoi une pathologie d'inoculation ?
==> patho transmissible par la peau ou les muqueuses par piqure/morsure par exemple : BORRELIOSE DE LYME, MALADIE DES GRIFFES DU CHAT, PASTEURELLOSE, RICKETTSIOSES, TULAREMIE, FIEVRE Q
98
La pasteurellose a une incubation très lente ?
NON ==> TRES RAPIDE ==> aspect inflammatoire majeur autour de la plaie d'inoculation en 3-6 heures
Une lymphangite et des adénopathies sont possibles
ATB thérapie prophylaxique post morsure par AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE
99
Quel est le vecteur de la maladie des griffes du chat chez le chat ?
la puce du chat
100
La maladie des griffes du chat est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes ?
OUI
101
Quel est l'agent de la maladie des griffes du chat ?
c'est la bactérie BARTONELLA HENSELAE
102
Quelle est la durée d'incubation de la maladie des griffes du chat ?
2-3 semaines en moyenne
103
Présentation clinique de la maladie des griffes du chat
Présentation loco régionale associant une ou des adénopathies (avec GRANULOME EPITHELIOIDE SANS NECROSE CASEEUSE) et dans 50% des cas une lésion primaire d'inoculation (morsure, griffure) dans le territoire drainé par l'adénopathie
104
C'est quoi le syndrome oculoglandulaire de Parinaud ?
Forme ophtalmique de maladie des griffes du chat décrite principalement chez l'enfant associant CONJONCTIVITE + ADENOPATHIE PRETRAGIENNE
105
Quel est le test diagnostic de première intention de la maladie des griffes du chat ?
SEROLOGIE BARTONELLA HENSELAE ==> test peu sensible donc SA NEGATIVITE N'ELIMINE PAS LE RESULTAT !!!
106
la BORRELIOSE DE LYME s'accompagne presque toujours de fièvre ?
FAUX ==> ne s'accompagne presque JAMAIS de fièvre
107
Au bout de cb de jours après l'inoculation apparait l'érythème migrant ?
Au bout de 3 à 30j
108
Caractéristiques de l'érythème migrant
==> mbres inf dans la majorité des cas
==> INDOLORE et NON PRURIGINEUX
==> disparition spontanée de la lésion en 3-4 SEMAINES
109
La PCR BORRELIA est possible sur le LCS ?
OUI mais privilégier PCR sur lésion cutanée ou liquide articulaire car manque de sensibilité !
110
Devant un érythème migrant il faut nécessairement faire des examens compl pour confirmer le dg de BORRELIOSE DE LYME ?
NON car lésion PATHOGNOMONIQUE !
111
Quels sont les deux examens sur lequel repose le dg sérologique de Borreliose de Lyme ?
TEST ELISA
WESTERN BLOT
==> ils ne permettent pas de faire la différence entre une infection active ou une cicatrice sérologique !
15-20% des chasseurs ont une sérologie + ==> on traite seulement si séro+ avec symptomes autrement pas d'indication à traiter une séro+ isolée !!!
112
La forme articulaire de la BORRELIOSE DE LYME est fréquente en Europe ?
FAUX ==> fréquente aux USA (60%) et rare en Europe (10-15%)
Forme articulaire = OLIGOARTHRITE INTERMITTENTE ASYMETRIQUE DES GROSSES ARTICULATIONS évolution par poussée séparées de périodes de rémission
113
La MENINGORADICULITE est la manifestation neurologique la plus fréquente dans la BORRELIOSE DE LYME ?
OUI ==> douleurs neurogènes insomniantes rebelle aux antalgiques de topographie radiculaire
atteinte des paire craniennes +++ dont PFP uni ou bilatérale dans 90% des cas
114
Quelles sont les 3 espèces de BORRELIA reconnues comme responsables de la BORRELIOSE DE LYME ?
B. Burgdorferi, B. garinii, B. afzelii
115
Quel est l'agent responsable de la fièvre Q ?
COXIELLA BURNETII ==> Bactérie intracellulaire présente dans le placenta d'animaux infectés (ruminants +++)
116
Mode de contamination de l'homme par COXIELLA BURNETII ?
- consommat° de lait cru
| - voie inhalée (fumier, paille)
117
Les tiques peuvent transmettre la fièvre Q?
VRAI
118
Quelle est la durée d'incubation de la fièvre Q ?
3 semaines
119
Quelles sont les 3 formes cliniques principales dans la fièvre Q ?
Hépatite fébrile : le plus fréquent en France
Pneumopathie : pneumopathie aigue INTERSTITIELLE uni ou bilatérale
fièvre isolée
ttt = DOXYCYCLINE pdt 2-3 semaines
120
Une thrombopénie+/- leuco/neutropénie et allongement du TCA sont possibles dans la fièvre Q ?
VRAI
121
Quel est l'agent de la TULAREMIE ?
FRANCISELLA TULARENSIS
122
La TULAREMIE ne peut pas être considérée comme une maladie professionnelle
FAUX
123
Quelle est la durée d'incubation de la TULAREMIE ?
4 jours environ
124
Quel est l'agent de la FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERANNEENE ?
RICKETTSIA CONORII
125
Comment se manifeste la FBM (fièvre boutonneuse méditerranéenne) ?
==> TRIADE : escarre d'inoculation, "tache noire" au site de piqure par une tique de chien + fièvre + éruption maculopapuleuse généralisée y compris palmoplantaire
126
Quels sont les réservoirs de la bactérie Brucella spp. ?
les ruminants et les porcins
127
Quels sont les manifestations de la brucellose aigue et de la brucellose subaigue ou chronique ?
BRUCELLOSE AIGUE : Fièvre ONDULANTE SUDORO-ALGIQUE chaque ondulation durant 10-15j, arthromyalgies, adénopathies, hépatosplénomégalie
BRUCELLOSE SUBAIGUE ou CHRONIQUE : atteinte ostéoarticulaires, neuro, endocardite, hépatite, infection génitale
128
Quels sont les examens à réaliser à la phase aigue et à la phase subaigue ou chronique ?
phase aigue : hémocultures, sérologie avec séroagglutination de Wright ou rose Bengale
phase subaigue ou chronique : sérologie en immunofluorescence directe
129
l'hôte définitif de Toxoplasma gondii est le chat
VRAI
130
Quels sont les symptômes retrouvés dans toxoplasmose aigue du sujet IMMUNOCOMPETENT ?
ASTHENIE + FIEVRE MODEREE + POLYADENOPATHIE (cervicale et occipitale) + céphalées + arthromyalgie+ éruption maculopapuleuse
CHORIORETINITE ds 5 à 10% des cas
131
La toxoplasmose congénitale est d'autant plus grave que l'infection survient tot dans la grossesse ?
VRAI
132
Quelle est l'ATB de référence dans la maladie des griffes du chat ?
AZITHROMYCINE 5j (intérêt discuté en cas de forme typique chez un sujet immunocompétent)
133
Doit-on mettre en place une antibioprophylaxie post piqure de tique ?
NON
134
Traitement curatif de la BORRELIOSE DE LYME
ERYTHEME MIGRANT : doxycycline adulte et amox enfant PO pdt 14j
PHASES DISSEMINEES PRECOCES ET TARDIVES :
ceftriaxone IV ou doxycycline PO pour des durées de ttt de 14-28j
135
Sur quels ATB repose le ttt de la TULAREMIE ?
DOXYCYCLINE ou CIPROFLOXACINE
136
traitement de la TOXOPLASMOSE
==> pas d'indication de ttt de la primo infection chez l'immunocompétent
==> chez l'immunodéprimé (forme cérébrale) ==> PYRYMETHAMINE + ACIDE FOLINIQUE + SULFADIAZINE 6 semaines avec surveillance de la NFS de la fonction rénale et de l'évolution clinique
femme enceinte : SPIRAMYCINE en 1e intent° !!!
137
Il faut absolument éviter d'ouvrir un kyste hydatique ?
VRAI ==> risque d'essaimage parasitaire
il faut enlever le kyste sans l'ouvrir, si exérèse complète impossible on peut utiliser la technique PAIR (Ponction Aspiration Injection (d'éthanol) Réaspiration sous controle écho)
ALBENDAZOLE 1 mois avant et 1 mois après l'ablation du kyste
138
Quel est le score de Mac Isaac ?
- fièvre supérieure à 38° ==> 1
- abs de toux ==> 1
- Adénopathies cervicales sensibles ==> 1
- Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat) ==> 1
- Age : 15-44 ans ==> 0
> 45 ans ==> - 1
==> il est recommandé de faire TDR chez tout enfant de plus de 3 ans et tout adulte ayant un score de MI >= 2
139
Intérêt de l'ATBthérapie dans les angines à SBHA ?
==> prévenir les complications (RAA et GNA)
le risque de RAA est prévenu même en cas d'ATBthérapie tardive !
==> réduire la durée des symptômes (de 24h en cas de ttt précoce)
==> diminuer la fréquence et la durée du portage donc la contagiosité
140
Quels ATB sont utilisés dans les angines à SBHA ?
1e intention : AMOXICILLINE 6 jours
2e intention : C2G(céfuroxime-axétil) 4j et C3G (cefpodoxime-proxétil) 5j
3e intention : Macrolides si allergie sévère aux pénicillines ==> réaliser au préalable un prélèvement de gorge pour culture et antibiogramme afin de détecter d'éventuelles résistances
141
Quelles sont les deux causes possibles d'angine PSEUDO MEMBRANEUSE ?
MNI et DIPHTERIE (due à des CORYNEBACTERIES)
142
Quel est le ttt de la MNI ?
==> ttt UNIQUEMENT SYMPTOMATIQUE
143
Quel est le ttt de la DIPHTERIE ?
==> c'est une URGENCE THERAPEUTIQUE, le pronostic vital est engagé ==> HOSPITALISATION +++
ttt =
SERUM ANTI-TOXINE DIPHTERIQUE + VACCINATION (la diphtérie n'est pas immunisante + AMOXICILINE
144
Comment sont les fausses membranes dans la MNI ? la diphtérie ?
MNI : fausses membranes NON ADHERENTES en regard des amygdales et respectant la luette
DIPHTERIE : fausses membranes extensives, ADHERENTES, envahissant la luette
145
un purpura du voile du palais peut-être observé ds la MNI ?
OUI
146
c'est quoi le syndrome de LEMIERRE ?
==> thrombophlébite jugulaire septique au contact d'un foyer pharyngé et compliquée d'emboles pulmonaires avec infarctus et abcès pulmonaire
==> douleur latérocervicale fébrile, AEG, douleur thoracique
147
Quelles sont les 2 principales étiologies bactériennes d'otites moyenne aigue ?
- STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
| - HAEMOPHILUS INFLUENZAE
148
Quelles sont les principales bactéries responsables d'OMA de l'adulte et de l'enfant de < 3mois ?
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE (50%)
- STREPTOCOCCUS PYOGENES
- S. PNEUMONIAE
- MORAXELLA CATARRHALIS
- STAPH AUREUS, PSEUDOMONAS et ENTEROBACTERIES ==> 5%
149
25 à 35% des souches de S.PNEUMONIAE sont des sensibilité diminuée à la pénicilline ?
VRAI
150
Quelle est l'ATBthérapie à utiliser en priorité sur une OMA ?
AMOXICILLINE (molécule la plus active sur les pneumocoques et active sur 80% des Haemophilus influenzae)
151
Quel est l'âge du pic d'incidence de l'OMA (otite moyenne aigue)
9 mois (beaucoup moins fréquente > 6 ans)
152
OMA congestive vs OMA purulente
OMA congestive : congestion des tympans avec respect des reliefs, pas de bombement
OMA purulente : inflammation tympanique, congestion et hypervascularisation et épanchement rétro-tympanique avec bombement
153
Doit-on mettre en place un ttt ATB devant une OMA congestive ?
==> NON l'évolution est spontanément favorable mais le patient doit être revu à 3 jours
154
Quelle est la PEC de l'OMA purulente ?
Enfant < 2 ans : ATBthérapie 8 jours recommandée d'emblée
Enfant > 2ans et adultes : ATBthérapie 5j uniquement en cas de symptomatologie bruyante (fièvre élevée et otalgie intense)
ATBthérapie :
1e intent° : AMOXICILLINE
2e intent° (si allergie aux peni sans allergie aux céphalosporines) : CEFPODOXIME (enfant), adulte CEFPODOXIME OU CERUROXIME AXETIL
3e intent° (CI Beta lactamines) : COTRIMOXAZOLE (enfant < 6 ans et adulte)
155
En cas d'évolution clinique favorable le contrôle systématique des tympans en fin de ttt est-il nécessaire ?
NON !
156
En cas de syndrome otite + conjonctivite à quel germe faut-il penser ?
HAEMOPHILUS INFLUENZAE ==> mettre de l'AUGMENTIN ++
157
Définition de l'OSM (otite séromuqueuse)
==> inflammation chronique de de l'oreille moyenne à tympan fermé évoluant depuis > 3 mois
158
Le diagnostic du syndrome mononucléosique est clinique ?
NON ==> se fait sur l'hémogramme avec la formule leucocytaire
159
Le syndrome mononucléosique témoigne d'une activation intense de l'immunité HUMORALE
FAUX ==> immunité CELLULAIRE !
160
formule leucocytaire dans un syndrome mononucléosique
> 50 % de cellules mononuclées dans la population lymphocytaire
> 10% de lymphocytes T activés de TAILLE AUGMENTEE et COLORATION BASOPHILE
161
En France quelles sont les 3 régions où résident en majorité les migrants ?
IDF
Rhône-Alpes-Auvergne
Provence-Alpes-Côte d'Azur
162
Pour un migrant le risque de survenue d'une tuberculose est maximal dans les 5 années après l'arrivée en Europe ?
VRAI
163
Quel est l'agent responsable de la Lèpre ?
BACILLE DE HANSEN ==> BAAR
| mis en évidence par la coloration de Ziehl-Neelsen
164
La lèpre est fréquente chez les migrants et on l'observe plutôt dans sa forme lépromateuse?
FAUX ==> la lèpre est devenue rare chez les migrants et on l'observe plutôt dans sa forme tuberculoide ==> non contagieuse
