UROLOGIE Flashcards
torsion testiculaire : au bout de combien de temps l’ischémie artérielle devient irréversible ?
6h
Chez qui survient le plus fréquemment la torsion du cordon spermatique ?
NOURRISSON ADO (12-18ans) ==> car pic d'activité hormonale en revanche elle est rare après 40 ans
circonstances déclenchantes d’une torsion de cordon spermatique ?
REVEIL - DOUCHE
Si doute sur une torsion du cordon spermatique on fait une écho doppler testiculaire ?
NON ==> chirurgie explo !
l’écho peut etre faussement rassurante
Elle est principalement prescrite pour éliminer des diagnostics différentiels en cas de douleur testiculaire évoluant depuis plus de 24h
testicule viable on fait une orchidopexie ou une orchidectomie ?
==> ORCHIDOPEXIE BILATERALE (on fixe chaque testicule à la vaginale à l’aide de points de suture)
Réflexe crémastérien conservé dans la torsion testiculaire ? dans la torsion de l’hydatide Sessile de Morgagni ?
torsion testiculaire : NON
torsion d’hydatide : OUI
Quels sont les risques évolutifs d’une orchi-épididymite ?
- abcédation
- fonte purulente du testicule
- atrophie testiculaire
- hypofertilité
- douleurs scrotales chroniques résiduelles
C’est quoi le signe de CHEVASSU ?
on regarde si le sillon épididymo-testiculaire est visible (CHEVASSU +) ou effacé (CHEVASSU -)
==> CHEVASSU - : orchi épididymite ==> épididyme et testicule se confondent en une grosse masse faisant disparaitre le sillon
==> CHEVASSU + : hydrocèle vaginale
C’est quoi le signe de PREHN ?
On regarde si l’ascension manuelle du testicule soulage ou non la douleur
PREHN + = douleur soulagée ==> ORCHI-EPIDIDYMITE
PREHN - = douleur non soulagée ==> TORSION TESTICULAIRE
Différence entre CRYPTORCHIDIE et ECTOPIE TESTICULAIRE ?
CRYPTORCHIE ==> anomalie de migration embryologique du testicule, le testicule se trouve sur son trajet normal (entre l’aire lombaire et le scrotum)
ECTOPIE TESTICULAIRE ==> testicule en dehors du trajet physiologique de migration
Quelles sont les deux grandes complications de la CRYPTORCHIDIE qui persistent même après l’abaissement chirurgical ?
- DYSGENESIE GONADIQUE ==> risque de CANCER DU TESTICULE +++ ( RR = 30-40)
- HYPOFERTILITE ==> le risque n’est réel qu’en cas de criptorchydie bilatérale
VARICOCELE le plus souvent à gauche ou à droite ?
GAUCHE == > dans 90% des cas
Toute VARICOCELE GAUCHE d’apparition récente doit faire rechercher une TUMEUR RENALE + THROMBUS DE LA VEINE RENALE GAUCHE
Quels sont les principaux facteurs de risque de tumeur du pénis ?
- infection à HPV
- inflammation chronique favorisée par des pathologies préputiales (balano posthite, lichen scléro atrophique)
- phimosis
- tabagisme
Qu’est ce que l’ERYTHROPLASIE DE QUEYRAT ?
néoplasie intre épithéliale localisée au gland ou au prépuce (lésion précancereuse)
Traumatismes du rein : quels sont les 5 grades de la classification de l’AAST ?
Grade 1 : hématurie sans lésion visible (contusion) ou hématome sous capsulaire sans trait de fracture parenchymateux
Grade 2 : hématome périrénal, trait de fracture parenchymateux < 1cm, pas d’extravasation urinaire
Grade 3 : hématome périrénal, trait de fracture > 1cm, pas d’extravasation urinaire
Grade 4 : atteinte de la voie excrétrice ou des branches de division de l’artère rénale : extravasation urinaire ou fragment de rein dévascularisé
Grade 5 : rein détruit totalement fragmenté ne se réhaussant pas après injection ou atteinte pédiculaire (dissection/avulsion du pédicule rénal)
Jusqu’à quel âge un phimosis est-il considéré comme physiologique ?
4 ans
Quelles sont les causes de phimosis acquis ?
- patients diabétiques (diabète non diagnostiqué ou mal équilibré)
- sujets âgés ==> insuffisance de décalottage
- lésion précancereuse (lichen sclero atrophique)
étiologies de traumatismes de l’urètre antérieur/postérieur ?
urètre antérieur : - traumatisme iatrogène ou direct - chute à califourchon - faux pas du coït urètre postérieur : - trauma du bassin ==> dysjonction de la symphyse pubienne
Qu’évoque un hématome périnéal en aile de papillon ?
un traumatisme de l’urètre
Quel sont les deux sites de rupture de la vessie lors d’un trauma ?
- DOME VESICAL : vessie pleine dépassant la symphyse pubienne, rupture par augmentation brutale de la pression intravesicale ==> perforation intrapéritonéale ==> PEC chirurgicale en urgence + sondage vésical 7-10j
- ESPACE EXTRA PERITONEAL : rupture sous le péritoine ==> traitement conservateur +++ et sondage prolongé (10j)
tout traumatisme du bassin doit faire suspecter un ….
TRAUMA DE L’URETRE ! ==> contre-indication au sondage urétral
définition de l’HEMATURIE
> 10 hématies/mm3 ou 10000 hématies/mL émises dans les urines lors d’une miction
caractéristiques des hématuries macroscopiques d’origine néphrologique ?
==> passage des hématies à travers la membrane basale glomérulaire altérée
- pas de caillots car action fibrinolytique de l’UROKINASE TUBULAIRE
- pas de brulures mictionnelles
- pas de douleurs
chronologie de l’hématurie et localisation
hématurie initiale (au début de la miction) ==> localication urétroprostatique
hématurie terminale (en fin de miction) ==> localisation vésicale
hématurie totale (sur toute la durée de la miction) ==> peut être d’origine rénale mais en cas d’hématurie abondante elle n’a pas de valeur localisatrice
Cathéter sus pubien vs hématurie macroscopique : contre indiqué ou non ?
==> CONTRE INDIQUE !
une hématurie macroscopique peut révéler un carcinome vésical ==> KT sus pubien = risque de disséminer des cellules cancéreuses
Face à une macroscopique importante quelle sonde faut-il mettre en place ?
sonde vésicale double courant + mesure d’asepsie en système clos ==> irrigations + lavage en continu et décaillotage
c’est quoi un uroscanner ?
scanner abdominopelvien sans puis avec injection de produit de contraste iodé couplé à une acquisition au temps excréteur ou tardif avec reconstruction ==> examen de référence pour l’étude du parenchyme rénal et des voies excrétrices urinaires mais PAS EN PREMIERE INTENTION ==> echo ++
Quels sont les examens à réaliser en première intention pour explorer une hématurie ?
- ECBU avec analyse quantitative et qualitative
- créatininémie (une altération du DFG oriente vers une atteinte néphrologique en absence d’obstacle des voies excrétrices)
- protéinurie des 24h ==> attention ! elle doit être recherchée en dehors d’un épisode d’hématurie macroscopique car la protéinurie peut etre liée à la présence de sang en grande qtité dans les urines
- échographie rénovésicale
Différence entre URETROCYSTOSCOPIE et URETEROSCOPIE ?
URETROCYSTOSCOPIE = réalisée en consultation, sous AL, permet l'exploration de l'urètre, de la paroi vésicale et des méats urétéraux URETEROSCOPIE = sous AG au bloc, permet d'explorer le haut appareil urinaire +/- biopsies
Quelle est la cause la plus fréquente d’hématurie ?
==> infection urinaire
Comment mettre en évidence une bilharziose ?
==> zone d’endémie (Afrique du Nord, péninsule arabique) + hyperéosinophilie
diagnostic fait sur un aspect direct des urines à la recherche d’un oeuf 3 jours de suite ou au mieux lors d’un prélèvement de muqueuse vésicale ou rectale
l’hématurie est-elle souvent révélatrice d’un cancer de la prostate ?
NON, rarement
elle révèle plutôt une prostatite ou une hypertrophie
Citer des causes d’hématurie d’origine rénale
- Syndrome d’Alport (anomalie congénitale de la composition de la membrane basale)
- glomérulonéphrite rapidement progressive ou extra-capillaire
- glomérulonéphrite aigue post infectieuse
- Maladie de Berger (glomérulonéphrite mésangiale à dépot d’IgA)
médicaments pouvant donner de fausses hématuries ?
ATB : RIFAMPICINE, METRONIDAZOLE
AINS : ACIDE AMINOSALICYLIQUE, SALAZOPYRINE, IBUPROFENE
VITAMINE B12 , LAXATIF CONTENANT DE LA PHENOLPHTALEINE, POVIDONE IODINE, EAU DE JAVEL
Quelle est la définition du syndrome douloureux vésical (SDV) ? (prédominance féminine 9F pour 1H)
==> douleur pelvienne, inconfort, pression évoluant depuis > 6 mois perçue comme étant en lien avec la vessie + symptômes urinaires (pollakiurie, envie mictionnelle permanente)
