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ECN > HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE > Flashcards

HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE Flashcards

1
Q

Hépatite aigue vs chronique

A

HEPATITE AIGUE : élévation des transaminases depuis < 6mois et > 10N le plus souvent
HEPATITE CHRONIQUE : élévation des transaminases depuis > 6mois et < 5N le plus souvent

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Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’élévation forte (> 10N) des transaminases ?

A

infections virales et médicaments

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3
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’élévation faibles ou modérée des transaminases ?

A

alcool, syndrome métaboliques, virus des hépatites

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4
Q

Quelles sont les causes non hépatiques d’élévation des transaminases ?

A

MALADIE COELIAQUE
MYOPATHIE
EFFORTS VIOLENTS, SPORTIFS DE HAUT NIVEAU
HEMOLYSE

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5
Q

Les hépatites virales aigues sont les plus souvent asymptomatiques mais quand elle est symptomatique quels sont les signes cliniques observables ?

A
  • asthénie
  • céphalée
  • nausées
  • arthralgies
  • fièvre
  • douleurs abdominales
  • éruption cutanée
    ==> ces symptômes précèdent de 7 à 10j l’apparition d’un ictère cutanéo muqueux (hépatites A B E)
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6
Q

Quel taux de prothrombine (TP) détermine une hépatite sévère ?

A

TP < 50 % ==> hép sévère ==> adresser le patient à un centre spécialisé

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7
Q

Quelle est la durée d’incubation du VHA ?

A

2 à 6 semaines

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8
Q

Quel est le mode de transmission du VHA ?

A 
voie féco-orale ++ ==> enfants et adultes jeunes dans les pays en voie de développement 
relations sexuelles (entre hommes ++)
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9
Q

Le VHA est pourvoyeur d’hépatites chroniques ?

A

FAUX ==> hépatites aigues !

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10
Q

le Virus de l’hépatite A est un virus à ARN simple brin ?

A

VRAI ==> virus à ARN simple brin SANS ENVELOPPE appartenant à la famille des hepatovirus

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11
Q

Epidémiologie de l’hépatite B

A
  • 2 milliards de personnes (1/3 de la population mondiale) ==> ont des marqueurs sérologiques évoquant une infection résolue ou non par le VHB
  • 240 millions de personnes ont une infection chronique par le VHB
  • VHB ==> 75% des carcinomes hépatocellulaires dans le monde
  • 700000 décès par an dans le monde
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12
Q

Plus le VHB est contracté tôt dans la vie et plus le risque de chronicité est important

A

VRAI
90% à la naissance
30% à 4 ans
inversement si infection après 5 ans ==> risque faible d’infection chronique mais infection aigue symptomatique dans 30 à 50% des cas

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13
Q

Quelles sont les mesures générales à mettre en place face à une hépatite ?

A
  • EVICTION DES FACTEURS AGGRAVANTS (médicaments (paracetamol), alcool, syndrome métabolique)
  • ALD 100%
  • CHERCHER UNE CIRRHOSE ==> endoscopie oesogastroduodénale à la recherche d’une hypertension portale
    début d’un ttt préventif des hémorragies digestives
    echo abdo tous les 6 mois !
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14
Q

Quelles sont les caractéristiques du VHC ?

A

==> FLAVIVIRUS ENVELOPPE A ARN SIMPLE BRIN
6 génotypes ( 1,2,3,4 = les plus fréquents en France)
PAS DE VACCIN DISPONIBLE !
3% de la population mondiale a une infection chronique
MODE DE TRANSMISSION PARENTERALE +++

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15
Q

Quelles sont les FDR d’infection au VHC ?

A
  • transfusion avant 1992
  • conso de drogues IV ou intranasales
  • atcd tatouage, acupuncture
  • relations sexuelles non protégées entre hommes ou pdt les règles
  • avoir un proche porteur du VHC
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16
Q

Les stratégies thérapeutiques actuelles de l’hép C tendent à ne pas utiliser d’interferon ou de Ribavirine ?

A

VRAI

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17
Q

Quelles sont les molécules dispo dans le ttt de l’hép C ?

A
  • INHIBITEURS DE NS5A (LEDISPASVIR, VELPATSVIR, PIBRENTASVIR)
  • INHIBITEURS DE PROTEASES NS3/4 A
  • INHIBITEURS DE NS5B (SOFOSBUVIR)
    ==> ces ttt ne sont jamais donnés seuls et sont donnés pour une durée de 8 à 12 semaines
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18
Q

La vaccination contre l’hépatite B protège de l’hépatite D ?

A

VRAI !

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19
Q

Quel est le seul ttt disponible de l’hépatite Delta ?

A

INTERFERON PEGYLE (mais son efficacité est très faible)

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20
Q

VHE : mode de transmission

A

voie feco orale, eau contaminée dans les pays en voie de dvpt, viande de porc infecté

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21
Q

VHE : durée d’incubation

A

3 à 8 semaines

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22
Q

Quel est le risque de cirrhose à 20 ans en cas d’infection par le VHC ?

A

20%

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23
Q

Les femmes enceintes sont à risque de développer une hépatite fulminante en cas d’infection par le VHE dans les pays industrialisés ?

A

FAUX ==> dans les pays en voie de dvp

dans les pays industrialisés, les malades ayant une hépatopathie chronique sont à risque de dvt une décompensation

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24
Q

Quels sont les deux types de hernie hiatale ?

A

HERNIE HIATALE PAR GLISSEMENT (85%)
==> cardia intra thoracique
==> associée au RGO mais ni nécessaire ni suffisante pour l’expliquer (le RGO peut exister sans hernie hiatale et inversement)
HERNIE HIATALE PAR ROULEMENT (15%)

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25
Doit-on faire des examens complémentaires avant d'instaurer un ttt devant des symptômes digestifs typiques (pyrosis et/ou régurgitations chez) de RGO ?
NON si PAS DE SIGNE D'ALARME (DYSPHAGIE, AMAIGRISSEMENT, ANEMIE)
26
Quel score permet de quantifier le degré de dysphagie ?
SCORE D'ECKART
27
Quel est l'examen clef à faire devant toute dysphagie ?
ENDOSCOPIE OESOGASTRODUODENALE
28
D'où proviennent les stimulations nerveuses afférentes au centre du vomissement ?
- Zone chémoréceptrice située dans le plancher du 4e ventricule ==> AREA POSTREMA ==> sensible aux stimulis chimiques - cortex cérébral (pensées, odeurs, émotions) - appareil vestibulaire (mal des transports, sd de Ménière) -
29
Où se situe le centre du vomissement (centre qui coordonne les phénomènes moteurs du vomissement) ?
dans la SUBSTANCE RETICULEE DU TC
30
Qu'évoque une violente douleur thoracique + dyspnée + emphysème sous cutané + odynophagie suite à un effort de vomissement ?
RUPTURE DE L'OESOPHAGE ==> SYNDROME DE BOERHAAVE ===> TDM ==> URGENCE CHIRURGICALE ++
31
Qu'est ce que le syndrome de Mendelson ?
INHALATION BRONCHIQUE + PNEUMOPATHIE lors de vomissements surtout en cas de trouble de la conscience
32
Quelles sont les chimiothérapies comportant un risque émétique FORT (> 90%) ?
CISPLATINE CICLOPHOSPHAMIDE A FORTE DOSE ANTHRACYCLINE
33
Vomissements : quelles sont les indications de l'hospitalisation en urgence ?
- urgences médicales obstétricales ou chirurgicales - troubles hydroélectrolytiques - troubles de la conscience ==> RISQUE D'INHALATION - impossibilité de réhydratation PO - impossibilité de prendre un traitement INDISPENSABLE par voie orale (ex: anticoagulant) - décompensation d'affection associée - complications des vomissements
34
l'arrêt des gaz est le signe le plus spécifique d'occlusion intestinale ?
VRAI
35
Quelle est la définition d'un ulcère gastrique ?
perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse =/= erosions (limitées à la muqueuse) et ulcérations (atteignent la sous muqueuse sans la dépasser)
36
Helicobacter pylori est un BGP ?
FAUX ==> c'est un BGN qui résiste à l'acidité gastrique grâce à son activité uréasique
37
l'infection à Helicobacter pylori est contractée la plus souvent dans l'enfance ?
VRAI ==> par voie feco orale ou oro orale
38
Qu'est ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?
==> hypersécrétion acide induite par une sécrétion tumorale de gastrine (gastrinome) ==> ulcères multiples et récidivants
39
la proportion d'ulcères gastriques idiopathiques a été évaluée à 20% ?
VRAI ==> ils affectent volontiers des sujets sains de comorbidités (cardiovasc, rénales, hépatiques, pancréatiques)
40
Un terrain génétique peut être impliqué dans l'ulcère gastro duodénal ?
VRAI
41
le stress est un facteur de risque reconnu d'ulcère gastrique ?
FAUX
42
L'incidence des UGD a régressé dans les pays développés aux cours des 3 dernières décennies ?
VRAI ==> grâce au recul de l'infection par HP
43
c'est l'ulcère gastrique ou l'ulcère duodénal qui est le plus fréquent avant 55 ans ?
l'UG est trois fois moins fréquent que l'ulcère duodénal mais avant 55 ans
44
Sexe ratio pour les UD et UG ?
``` UD = 2H/1F UG = 1H/1F ```
45
l'endoscopie digestive haute visualise le tractus digestif haut jusqu'à quelle portion du duodenum ?
D2
46
Quelle est la localisation la plus fréquente d'un ulcère gastrique ?
ANTRE et PETITE COURBURE
47
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l'ulcère duodénal et doit-on le biopsier ?
PLEIN BULBE et POINTE DU BULBE (en cas de localisation post bulbaire ==> évoquer un Sd de Zollinger Ellison) pas de biopsie nécessaire car PAS DE RISQUE NEOPLASIQUE POUR L'ULCERE DUODENAL !!
48
Comment se fait la recherche d'infection gastrique à H Pylori ?
==> examen anapath sur biopsies antrale et fundiques
49
Comment savoir si un test respiratoire à l'urée marquée est positif ?
augmentation du 13CO2 dans l'air expiré (l'uréase de la bactérie transforme le carbone 13 ingéré lors du test en ammonium + 13CO2)
50
Quels sont les principaux facteurs de risque d'ulcère de stress (ulcère survenant chez les patients en réa) ?
- intubation avec VM > 48h - troubles de la coagulation - brûlures étendues - trauma crâniens
51
Quelle est la complication la plus fréquente de l'ulcère gastroduodénal ?
HEMORRAGIE DIGESTIVE ==>ulcère = 30 à 40% des hémo digestives hautes
52
la sténose ulcéreuse est une complication fréquente des ulcères ?
FAUX ==> complication exceptionnelle elle complique les ulcères bulbaires et pré pyloriques elle est révélée par des VOMISSEMENTS POST PRANDIAUX TARDIFS
53
Quel pH gastrique est nécessaire à la cicatrisation des ulcères ?
pH > 3
54
Quel traitement de 1e ligne mettre en place pour éradiquer HP ?
- IPP matin et soir (à dose curative) - amoxicilline - clarithromycine si la souche est sensible ou levofloxacine ==> 10J Si sensibilité de la souche non connue ou résistance à la clarithromycine et lévofloxacine ==> QUADRITHERAPIE BISMUTHEE (tt de 10j qui associe METRONIDAZOLE, TETRACYCLINE, SOUS CITRATE DE BISMUTH + OMEPRAZOLE (dose curative matin et soir) ==>taux d'échec du ttt d'éradication de 1e ligne estimé à 10%
55
Pour quels IPP doit-on doubler la dose pour un ttt curatif ?
LANSOPRAZOLE, PANTOPRAZOLE, RABEPRAZOLE
56
La maladie de CROHN atteint le plus souvent l'iléon terminal, le colon et l'anus
VRAI
57
Quels sont les fdr de calculs bilaires cholesteroliques ?
SEXE FEMININ MULTIPARTE SURPOIDS ET VARIATIONS IMPORTANTES DE POIDS JEÛNE PROLONGE CERTAINES ETHNIES HYPERTRIGLYCERIDEMIE ET CERTAINS MEDICAMENTS HYPOCHOLESTEROLEMIANTS DE TYPE FIBRATES OESTROGENES
58
Quels sont les fdr de lithiase pigmentaire ?
MALADIES HEMOLYTIQUES, MEDICAMENTS INFECTIONS BILIAIRES OBSTACLES BILIAIRES
59
Qu'est ce que le syndrome de MIRIZZI ?
Ictère + cholécystite aigue + dilatation des voies biliaires dus à un calcul entravé dans le collet vésiculaire et le canal cystique
60
Quels sont les signes de diverticulite sigmoidienne au TDM ?
- EPAISSISSEMENT DE LA PAROI COLIQUE > 4mm - INFILTRATION DE LA GRAISSE PERI COLIQUE - PRESENCE DE DIVERTICULE
61
Quelle est la classification des infection intra péritonéale au cours d'une diverticulite ?
``` classification de HINCHEY STADE Ia : phlegmon péricolique isolé STADE Ib : abcès péricolique isolé STADE II : abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal STADE III : péritonite purulente STADE IV : péritonite stercorale ```
62
Quelle est la définition de la CIRRHOSE ?
==> désorganisation diffuse de l'architecture hépatique avec fibrose annulaire délimitant des nodules d'hépatocytes en amas appelés nodules de régénération ==> toutes les maladies chroniques du foie peuvent aboutir à de la cirrhose !
63
Dans quelle situation peut-on observer un bloc beta gamma à l'EPS ?
==> CIRRHOSE ALCOOLIQUE
64
Quelles sont les contre indications à la ponction biopsie hépatique par voie pariétale ? (4)
TP < 50% Plaquettes < 60 x 10^9 Ascite Dilatation des voies biliaires intra hépatiques
65
Quelles sont les indications à réaliser une COLOSOCOPIE dans le syndrome de l'intestin irritable ?
- ATCD familial de cancer ou adénomes colo-rectaux - Age > 50 ans (en abs de colo complète récente) - Symptômes récents ou récemment modifiés - Résistance au ttt - Signes d'alarme : hémorragie digestive patente ou latente- anomalies de l'examen clinique- amaigrissement
66
Quand dit-on qu'une diarrhée est aigue ?
==> si elle évolue depuis < 2 SEMAINES
67
Quand dit-on qu'une diarrhée est chronique ?
==> si elle évolue depuis > 1 MOIS
68
Quels sont les principaux médicaments responsables de diarrhées ?
- ATB - AINS - COLCHICINE - VEINOTONIQUES - ANTIMITOTIQUS - DIGITALIQUES - QUINIDINE - HORMONES THYROIDIENNES - HYPOLIPEMIANTS - BIGUANIDES - ACARBOSE - OLMESARTAN - MYCOPHENOLATE MOFETIL - LANSOPRAZOLE - PROSTAGLANDINES - FER MAGNESIUM VITAMINE C - SERTRALINE - ASPARTAME - ACETYLCYSTEINE
69
Quelles céréales contenant du gluten sont à éviter à vie dans un régime sans gluten strict dans le cadre d'une maladie coeliaque ?
BLE - SEIGLE - ORGE | RIZ - AVOINE - MAIS autorisés !
70
Les Ac anti endomysium sont plus sensibles et plus spécifiques que les Ac anti transglutaminase dans le diagnostic de la MALADIE COELIAQUE ?
VRAI
71
Quelles sont les complications possibles de la maladie COELIAQUE ?
- LYMPHOME T INVASIF INTRA EPITHELIAL (SPRUE REFRACTAIRE) - ADENOCARCINOME DE L'INTESTIN GRELE - OSTEOPENIE
72
Quels sont les 4 stades de maladie hémorroïdaire ?
STADE 1 : Absence de procidence dans la lumière de l'anuscope STADE 2 : procidence anale dans la lumière de l'anuscope STADE 3 : procidence anale extériorisée en poussée mais réductible STADE 4 : procidence anale extériorisée non réductible
73
PANCREATITE AIGUE EPIDEMIO
INCIDENCE = 30 pour 100000 chez l'homme et 20 pour 100000 chez la femme
74
Quels sont les deux types de pancréatites ?
pancréatite aigue BENIGNE = oedémateuse | pancréatite aigue NECROSANTE = potentiellement grave
75
Il existe une corrélation entre le taux de la lipasémie et la gravité de la pancréatite ?
FAUX
76
Dans la pancréatite chronique la destruction du parenchyme pancréatique atteinte d'abord le tissu endocrine ?
FAUX ==> tissu exocrine puis endocrine

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