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ECN > GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE > Flashcards

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE Flashcards

1
Q

Combien de substances sont actuellement reconnues par l’UE comme nocives sur la fertilité ?

A

Plus de 180

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2
Q

Quels sont les conséquences de l’exposition au bruit de la mère sur l’enfant à naître ?

A
  • risque d’atteinte auditive à partir de la 25e semaine de grossesse
  • risque d’hypotrophie
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3
Q

Combien de consultations sont obligatoires au cours de la grossesse ?

A

7 consult pré natales
1 consult post natale ( dans les 8 semaines après la grossesse)
==> remboursées à 100%

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4
Q

chiffres de la prise de poids physiologique au cours de la grossesse = ?

A

première moitié de grossesse : prise de 4-5kg
fin de grossesse : prise de 1-2kg par mois
prise de poids normale pdt la grossesse = 9 à 12kg (+4-5kg si grossesse gémellaire)

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5
Q

Comment évolue la PA maternelle au cours de la grossesse ?

A

diminue au cours de la première moitié de la grossesse ( - 5-10mmHg PAS et - 10-15mmHg PAD)
puis retrouve sa valeur de base au cours du 3e T

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6
Q

Comment évoluent les TG et le cholestérol au cours de la grossesse ?

A

TG : augmentent jusqu’à 2-3 fois la normale avec retour à la normale dans les 6 semaines suivant la naissance
Cholestérol : augmentation avec retour à la normale dans les 8 semaines suivant la naissance

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7
Q

Quelles sont les altérations de la fonction gastrique qui apparaissent dès le 3e mois ?

A
  • réduction du tonus du sphincter inf de l’oesophage
  • ouverture de l’angle de His
  • sécrétion de gastrine placentaire
  • pyrosis par reflux = fréquent ++
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8
Q

Quelles modifications vasculaires peut-on observer au cours de la grossesse ?

A

œdèmes du visage et des extrémités
angiomes stellaires
érythèmes palmaires
varices par hyperpression veineuse : membres inférieurs, hémorroïdes

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9
Q

Comment est la NFS au cours de la grossesse ?

A

==> augmentation du volume plasmatique avec hémodilution relative, diminution de la concentration en Hb
==> limite inf accepte = 11g/dL d’Hb et 32% d’HT
hyperleuco physio ==> limite sup acceptée = 15000G/L de leuco
diminution du nbre de plaquettes mais AUGMENTATION DU RISQUE THROMBOEMBOLIQUE par augmentation des taux circulants de facteurs de coag (I,VII,VIII,X)

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10
Q

le terme d’une grossesse est fixé à cb de SA ?

A

41 SA

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11
Q

différence entre SA et SG ?

A 
SA = nbre de semaines depuis le 1er jour des dernières règles 
SG = nbre de semaines depuis la date de l'ovulation (14j après le premier jour des dernières règles)
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12
Q

Comment se passe la datation échographique ?

A

AVANT 14 SA (à faire entre 11SA et 13SA +6j) , lors de l’écho du 1er T, elle se fait par la mesure de la longueur cranio caudale (LCC) de l’embryon estimant l’âge gestationnel à +/- 3j
lors de cette écho la CLARTE NUCALE est également mesurée

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13
Q

Quels sont les examens biologiques OBLIGATOIRES lors de la première consultation ?

A
  • SEROLOGIES : rubéole, toxoplasmose, syphilis, hépatite B, VIH (sera réalisé que si la patiente le veut)
  • 1er détermination Groupe sanguin, Rhésus, Kell sauf si la patiente a une carte de groupe
  • RAI
  • Recherche de sucre et d’albumine dans les urines
  • Frottis cervico utérin si le dernier > 3 ans
  • détermination rhésus foetal à partir de 11-12 SA si femme Rh négatif

NON OBLIGATOIRES :
- sérologie hep C, NFS, glycémie à jeun (seulement si FDR de diabète gesta ==> âge > 35ans, IMC > 25kg/m2, atcd familial de diabète gesta au 1er degré et atcd de diabète chez un parent au premier degré, atcd perso de diabète gesta, macrosomie)

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14
Q

Combien de volets comprends le formulaire de déclaration de grossesse ?

A

==> 3
Les 2 premiers sont pour la CAF
le 3e ==> sécurité sociale
déclaration de grossesse se fait avant 15SA ou avant la fin de la 13e semaines de grossesse

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15
Q

En quoi consiste le dépistage combiné de la trisomie 21 ?

A

CLARTE NUCALE (echo du 1e T) + AGE MATERNEL + DOSAGE DES MARQUEURS SERIQUES DU 1E T ==> permettent de calculer le risque combiné

  • CLARTE NUCALE > 3,5mm ==> il faudra proposer un caryotype foetal
  • ## MARQUEURS SERIQUES DU 1eT ==> PAPP-A et fraction libre de BhCG, dosés entre 11 ET 13SA+6J, plus performants que les marqueurs sériques du 2eT (HCG et alphafoetoprot) proposé si la patiente n’a pu avoir ceux du 1eT
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16
Q

Quand proposé un caryotype fœtal ?

A

si CLARTE NUCALE > 3,5mm ou risque de T21 estimé > 1/50

17
Q

Comment mesurer la HU(hauteur utérine) ?

A

la HU se mesure avec un mettre ruban du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utériin
==> comment on peut calculer la HU théorique en fonction du mois
entre 4 et 7 mois : on multiplie par 4 le nbre de mois
8 et 9mois : on multiplie par 4 le nbre de mois - 2

18
Q

Les hémorragies du premier trimestre concernent 25% des grossesses ?

A

VRAI, 50% des grossesses présentant un saignement au T1 n’évolueront pas normalement

19
Q

Quelles sont les causes d’hémorragie du 1eT ?

A
  • GEU (1%) : saignement sombre peu abondant + DOULEUR PELVIENNE LATERALISEE +/- irradiation à la SCAPULA, echo : uterus vide (> 5SA) + BHcG > 1000-1500U/L
  • GROSSESSE INTRA UTERINE EVOLUTIVE AVEC HEMATOME DECIDUAL (12%) : hémorragie SANS DOULEUR souvent RECIDIVANTE
  • FAUSSE COUCHE SPONTANEE (12%) : hémorragie FRANCHE, SANG ROUGE AVEC DEBRIS, echo: pas d’activité cardiaque de l’embryon ou oeuf clair (pas d’image d’embryon) ==> penser à l’injection de ROPHILAC si mère Rh -
  • GROSSESSE MOLAIRE (Asie du Sud Est ++)
20
Q

Quelle est la première cause de mortalité maternelle en France et qui concerne 7% des naissances ?

A

HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE

21
Q

Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie de la délivrance ?

A
  • fibromes
  • placenta praevia
  • utérus cicatriciel
  • ATCD d’hémorragie de la délivrance
  • travail déclenché - travail très rapide ou prolongé
  • hyperthermie (fièvre-infection)
  • MACROSOMIE
  • HYDRAMNIOS
  • GROSSESSES MULTIPLES, MULTIPARITE
  • AGE MATERNEL ELEVE
22
Q

ALGORYTHME DE PEC D’UNE HEMORRAGIE DU PP

A

Hemorragie de plus de 500mL dans les 24h post acc
==> monitorage + VVP
délivrance effectuée ? ==> révision utérine sous anesth
délivrance non effectuée ==> délivrance artificielle sous anesth
==> OCYTOCINE (utérotopique) 5 à 10UI IVL puis 20UI IVL pdt 2h
si persistance de l’hémorragie > 15à30mn malgré ocytocine
==> PROSTAGLANDINE (SULPROSTONE) 100 à 500g/h IVSE
persistance de l’hémorragie > 30mn sous PG
==> embolisation arterielle (si HD stable, radioembolisation accessible)
==> patiente instable HD ==> CHIRURGIE (ligature des artères utérines ou hysterectomie d’hémostase)
==> si aucun geste accessible : tamponnement intra-utérin par ballon

23
Q

Quelle est la définition de la MENOPAUSE ?

A

Absence de règle depuis >= 12 mois

24
Q

Quel est l’âge moyen de la ménopause en France ?

A

50-52ans

25
Q

Quels sont les signes cliniques de ménopause ?

A

AMENORRHEE +

  • bouffées vasomotrices (bouffées de chaleur)
  • sueurs nocturnes
  • sécheresse vaginale
  • troubles du sommeil
  • céphalées
  • arthralgies
  • troubles de l’humeur et du caractère
26
Q

Dans quels cas faut-il pratiquer des examens complémentaires pour confirmer le dg de ménopause ?

A

CHIP ==>

  • prise de Contraception orale (prélèvement 7e jours après la dernière prise de pilule) DIU au lévonorgestrel
  • Hystérectomie
  • tableau Incomplet
  • ménopause Précoce (< 50 ans)
27
Q

Quels dosages réalise t-on pour confirmer le dg de ménopause ?

A

FSH et OESTROGENE

dg confirmé si FSH > 20UI/L et Oestro < 20pg/mL

28
Q

Une perte de taille >=3cm chez une femme à la ménopause doit faire réaliser une OSTEODENSITOMETRIE ?

A

VRAI

29
Q

l’ostéoporose par déminéralisation osseuse est un processus physiologique qui s’accélère à la ménopause ?

A

VRAI
==> perte osseuse de 0,3%/an à 30 ans
vs
==> perte osseuse de 1 à 2%/an pdt ménopause

30
Q

Quelles sont les contr indications ABSOLUES et RELATIVES au traitement hormonal substitutif de la ménopause ?

A

CI ABSOLUES :

  • cancer du sein
  • cancer de l’endomètre
  • ATCD d’IDM de MTV/EP (artérielle et veineuse)
  • Lupus
  • Tumeur hypophysaire
  • Porphyrie
  • Affection hépatique grave ou évolutive
  • Hyperlipidémie sévère
  • HTA grave

CI RELATIVES

  • Fibrome
  • Endométriose
  • Mastopathies bénignes
  • HTA
  • DIabète insulino dépendant
  • Cholestase
  • ATCD familiaux de K du sein et endomètre
31
Q

Quelle est la surveillance biologique après instauration d’une COP ?

A

PAS DE FACTEURS DE RISQUE :
==> CT + TG + GAJ 3 à 6 mois après instauration puis /5ans
PRESENCE DE FACTEURS DE RISQUE :
==> CT + TG + GAJ AVANT instauration puis contrôle 3-6mois puis /5ans

32
Q

Quelles sont les contre indications des pilules progestatives ?

A
  • Cancer du sein
  • Cancer de l’endomètre
  • Pathologies hépatiques évolutives
  • Kystes fonctionnels à répétition
  • ATCD de GEU
  • MENINGIOME
  • ATCD de TVP et thrombose artérielle
33
Q

Quelles sont les contre indications à la pose d’un DIU ?

A
  • anomalies de la cavité utérine
  • antécédents d’IGH < 3 mois
  • atcd de GEU
  • hémorragie génitale non diagnostiquée
  • ttt immunosuppresseurs ou cortico au long cours
  • VALVULOPATHIES à risque d’endocardite
  • maladie de Wilson (DIU au cuivre)
34
Q

Quand peut-on parler de fausse couche spontanée à répétition ?

A

> = 3 FCS consécutifs survenues avant 14 SA chez une femme

35
Q

Quelles sont les 4 contre indications à la TOCOLYSE ?

A
  • CHORIOAMNIOTITE
  • METRORRAGIES IMPORTANTES
  • ANOMALIES DU RYTHME CARDIAQUE FOETAL ET/OU SIGNES D’ASPHYXIE FOETALE
  • RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES (contre indication relative)
36
Q

A quel période doit-on réaliser systématiquement un prélèvement vaginal pour dépister le portage du streptocoque du groupe B ?

A

entre 34 et 38 SA

37
Q

Quelle bactérie donne des vaginoses bactériennes avec clue cells ?

A

GARDNERELLA VAGINALIS

38
Q

Dans quels cas une ATBthérapie per partum par pénicilline G ou Amoxicilline est recommandée ?

A

Dépistage :
- Diagnostic de portage SGB
- Bactériurie à SGB au cours de la grossesse
- ATCD d’infection à SGB
Sans dépistage :
- Acc < 37SA
- Rupture prématurée des membranes > 12h
- Fièvre maternelle > 38° au cours du travail

39
Q

Prématurité : définition

A

naissance avant 37 SA et après 22 SA d’un enfant de poids au moins égal à 500g

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