GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE Flashcards
Combien de substances sont actuellement reconnues par l’UE comme nocives sur la fertilité ?
Plus de 180
Quels sont les conséquences de l’exposition au bruit de la mère sur l’enfant à naître ?
- risque d’atteinte auditive à partir de la 25e semaine de grossesse
- risque d’hypotrophie
Combien de consultations sont obligatoires au cours de la grossesse ?
7 consult pré natales
1 consult post natale ( dans les 8 semaines après la grossesse)
==> remboursées à 100%
chiffres de la prise de poids physiologique au cours de la grossesse = ?
première moitié de grossesse : prise de 4-5kg
fin de grossesse : prise de 1-2kg par mois
prise de poids normale pdt la grossesse = 9 à 12kg (+4-5kg si grossesse gémellaire)
Comment évolue la PA maternelle au cours de la grossesse ?
diminue au cours de la première moitié de la grossesse ( - 5-10mmHg PAS et - 10-15mmHg PAD)
puis retrouve sa valeur de base au cours du 3e T
Comment évoluent les TG et le cholestérol au cours de la grossesse ?
TG : augmentent jusqu’à 2-3 fois la normale avec retour à la normale dans les 6 semaines suivant la naissance
Cholestérol : augmentation avec retour à la normale dans les 8 semaines suivant la naissance
Quelles sont les altérations de la fonction gastrique qui apparaissent dès le 3e mois ?
- réduction du tonus du sphincter inf de l’oesophage
- ouverture de l’angle de His
- sécrétion de gastrine placentaire
- pyrosis par reflux = fréquent ++
Quelles modifications vasculaires peut-on observer au cours de la grossesse ?
œdèmes du visage et des extrémités
angiomes stellaires
érythèmes palmaires
varices par hyperpression veineuse : membres inférieurs, hémorroïdes
Comment est la NFS au cours de la grossesse ?
==> augmentation du volume plasmatique avec hémodilution relative, diminution de la concentration en Hb
==> limite inf accepte = 11g/dL d’Hb et 32% d’HT
hyperleuco physio ==> limite sup acceptée = 15000G/L de leuco
diminution du nbre de plaquettes mais AUGMENTATION DU RISQUE THROMBOEMBOLIQUE par augmentation des taux circulants de facteurs de coag (I,VII,VIII,X)
le terme d’une grossesse est fixé à cb de SA ?
41 SA
différence entre SA et SG ?
SA = nbre de semaines depuis le 1er jour des dernières règles SG = nbre de semaines depuis la date de l'ovulation (14j après le premier jour des dernières règles)
Comment se passe la datation échographique ?
AVANT 14 SA (à faire entre 11SA et 13SA +6j) , lors de l’écho du 1er T, elle se fait par la mesure de la longueur cranio caudale (LCC) de l’embryon estimant l’âge gestationnel à +/- 3j
lors de cette écho la CLARTE NUCALE est également mesurée
Quels sont les examens biologiques OBLIGATOIRES lors de la première consultation ?
- SEROLOGIES : rubéole, toxoplasmose, syphilis, hépatite B, VIH (sera réalisé que si la patiente le veut)
- 1er détermination Groupe sanguin, Rhésus, Kell sauf si la patiente a une carte de groupe
- RAI
- Recherche de sucre et d’albumine dans les urines
- Frottis cervico utérin si le dernier > 3 ans
- détermination rhésus foetal à partir de 11-12 SA si femme Rh négatif
NON OBLIGATOIRES :
- sérologie hep C, NFS, glycémie à jeun (seulement si FDR de diabète gesta ==> âge > 35ans, IMC > 25kg/m2, atcd familial de diabète gesta au 1er degré et atcd de diabète chez un parent au premier degré, atcd perso de diabète gesta, macrosomie)
Combien de volets comprends le formulaire de déclaration de grossesse ?
==> 3
Les 2 premiers sont pour la CAF
le 3e ==> sécurité sociale
déclaration de grossesse se fait avant 15SA ou avant la fin de la 13e semaines de grossesse
En quoi consiste le dépistage combiné de la trisomie 21 ?
CLARTE NUCALE (echo du 1e T) + AGE MATERNEL + DOSAGE DES MARQUEURS SERIQUES DU 1E T ==> permettent de calculer le risque combiné
- CLARTE NUCALE > 3,5mm ==> il faudra proposer un caryotype foetal
- ## MARQUEURS SERIQUES DU 1eT ==> PAPP-A et fraction libre de BhCG, dosés entre 11 ET 13SA+6J, plus performants que les marqueurs sériques du 2eT (HCG et alphafoetoprot) proposé si la patiente n’a pu avoir ceux du 1eT
Quand proposé un caryotype fœtal ?
si CLARTE NUCALE > 3,5mm ou risque de T21 estimé > 1/50
Comment mesurer la HU(hauteur utérine) ?
la HU se mesure avec un mettre ruban du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utériin
==> comment on peut calculer la HU théorique en fonction du mois
entre 4 et 7 mois : on multiplie par 4 le nbre de mois
8 et 9mois : on multiplie par 4 le nbre de mois - 2
Les hémorragies du premier trimestre concernent 25% des grossesses ?
VRAI, 50% des grossesses présentant un saignement au T1 n’évolueront pas normalement
Quelles sont les causes d’hémorragie du 1eT ?
- GEU (1%) : saignement sombre peu abondant + DOULEUR PELVIENNE LATERALISEE +/- irradiation à la SCAPULA, echo : uterus vide (> 5SA) + BHcG > 1000-1500U/L
- GROSSESSE INTRA UTERINE EVOLUTIVE AVEC HEMATOME DECIDUAL (12%) : hémorragie SANS DOULEUR souvent RECIDIVANTE
- FAUSSE COUCHE SPONTANEE (12%) : hémorragie FRANCHE, SANG ROUGE AVEC DEBRIS, echo: pas d’activité cardiaque de l’embryon ou oeuf clair (pas d’image d’embryon) ==> penser à l’injection de ROPHILAC si mère Rh -
- GROSSESSE MOLAIRE (Asie du Sud Est ++)
Quelle est la première cause de mortalité maternelle en France et qui concerne 7% des naissances ?
HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE
Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie de la délivrance ?
- fibromes
- placenta praevia
- utérus cicatriciel
- ATCD d’hémorragie de la délivrance
- travail déclenché - travail très rapide ou prolongé
- hyperthermie (fièvre-infection)
- MACROSOMIE
- HYDRAMNIOS
- GROSSESSES MULTIPLES, MULTIPARITE
- AGE MATERNEL ELEVE
ALGORYTHME DE PEC D’UNE HEMORRAGIE DU PP
Hemorragie de plus de 500mL dans les 24h post acc
==> monitorage + VVP
délivrance effectuée ? ==> révision utérine sous anesth
délivrance non effectuée ==> délivrance artificielle sous anesth
==> OCYTOCINE (utérotopique) 5 à 10UI IVL puis 20UI IVL pdt 2h
si persistance de l’hémorragie > 15à30mn malgré ocytocine
==> PROSTAGLANDINE (SULPROSTONE) 100 à 500g/h IVSE
persistance de l’hémorragie > 30mn sous PG
==> embolisation arterielle (si HD stable, radioembolisation accessible)
==> patiente instable HD ==> CHIRURGIE (ligature des artères utérines ou hysterectomie d’hémostase)
==> si aucun geste accessible : tamponnement intra-utérin par ballon
Quelle est la définition de la MENOPAUSE ?
Absence de règle depuis >= 12 mois
Quel est l’âge moyen de la ménopause en France ?
50-52ans
