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ECN > ENDOCRINOLOGIE NUTRITION > Flashcards

ENDOCRINOLOGIE NUTRITION Flashcards

1
Q

hypothyroidie et grossesse : modif de ttt

A

augmenter le ttt par T4L de 25 à 50 % ==> obj = maintenir la TSH < 2,5 mUI/L

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2
Q

étiologies de l’hypothyroïdie congénitale

A

1/3500 nné en France
dépistage par test de Guthrie à la naissance
étiologies = athyréose, thyroïde ectopique, trouble de l’hormonogenèse

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3
Q

c’est quoi la crise aigue thyrotoxique ?

A

= rare ++
exacerbation des symptomes de l’hyperT qui survient après une thyroidectomie sans préparation médicale
AEG - fièvre - troubles cardiovasc - toubles neuropsy

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4
Q

comment est le goitre dans la maladie de Basedow ?

A

DIFFUS, HOMOGENE, ELASTIQUE, VASCULAIRE (souffle thyroidien audible)

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5
Q

goitre thyroïdien de la maladie de Basedow à l’écho et à la scinti

A

écho doppler : hypo-échogène et vascularisé

scintigraphie : hyperfixation diffuse et homogène

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6
Q

comment est le goitre dans la thyroidite de HASHIMOTO ?

A

IRREGULIER, FERME ,PSEUDO NODULAIRE

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7
Q

en Europe quels sont les 3 principales cause d’hyperT ?

A

1) la maladie de Basedow
2) le goitre multinodulaire toxique
3) l’adénome toxique

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8
Q

hyperthyroidie dans la thyroidite aigue de Quervain ?

A

oui ==> hyperthyroidie suivie d’une hypoT (idem T de HASHIMOTO)

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9
Q

thyrotoxicoses nécessitant une PEC hospitalière

A

Crise aigue thyrotoxique
Cardiothyréose du sujet âgé
Orbitopathie maligne
Forme cachectisante du vieillard

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10
Q

Anti thyroidiens de synthèse (ATS) : mode d’action

A
  • inhibent la synthèse hormonale par blocage de la TPO
    ==> mais n’empêchent pas le relargage des hormones contenues dans les vésicules colloides d’où un délai d’action de 10 à 15j
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11
Q

effets indésirables communs aux ATS

A
  • rashs cutanés et uticaire
  • arthralgie
  • leuconeutropénie transitoire
  • alopécie
  • perturbation mineure des fonctions hépatiques
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12
Q

Quel est l’effet indésirable rare et sévère des ATS (anti thyroidiens de synthèse) qui justifie une hospit avec arret définitif du ttt ?

A

AGRANULOCYTOSE immuno allergique (PNN < 0,5 G/L) ==> NFS régulières pdt les 2 premiers mois de ttt par ATS !!

CAT face à l’agranulocytose : hospit urgente en milieu protégé, arrêt définitif des ATS, ATB large spectre, G-CSF NON OBLIGATOIRE

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13
Q

Traitement chirurgical dans l’hyperthyroidie

A

BASEDOW : thyroidectomie totale + prép médicale aux ATS car risque de crise aigue thyrotoxique post op
GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE : thyroidectomie totale + prep médicale courte ==> pas de risque de crise aigue thyrotox !
ADENOME TOXIQUE : lobectomie du côté de la lésion + prep courte

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14
Q

ttt d’une hyperthyroidie induite par l’AMIODARONE

A

PEC spécialisée ++
Beta bloquants + sédatifs
NB : l’arrêt de l’Amiodarone ne corrige pas l’hyperT car accumulation dans les tissus persiste 9 à 12 mois !!

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15
Q

Quels sont les deux types d’hyperthyroidie iatrogène ?

A

TYPE 1 = FONCTIONNELLE ==> apport brutal d’iode sur une patho thyroidienne nodulaire préexistante
scinti avec fixation au niveau des zones actives
TYPE 2 = LESIONNELLE
==> effet toxique de l’iode entrainant une lyse des thyreocytes
scinti blanche

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16
Q

ttt ATS et orbitopathie de BASEDOW

A

le ttt ATS n’a AUCUN EFFET sur l’orbitopathie

l’obtention de l’EUTHYROIDIE sans passage par une hypoT permet d’améliorer l’état orbitaire

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17
Q

hypothyroidie chez la femme enceinte : CAT

A
  • ttt en milieu spécialisé nécessaire
  • thyrotoxicose gesta transitoire : repos au calme +/- beta bloquants
  • maladie de Basedow : les ATS passent la barrière placentaire à partir de la 20e semaine, dans les formes sévères de MB on utilise le PROPYLTHIO-URACILE (ATS)
    Dans les formes graves : thyroidectomie possible à partir du deuxième T
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18
Q

Quelle est l’atteinte visuelle observable dans l’adénome hypophysaire ?

A

QUADRANOPSIE BITEMPORALE SUPERIEURE ==> à un stade plus évolué ==> HEMIANOPSIE BITEMPORALE

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19
Q

C’est quoi l’APOPLEXIE HYPOPHYSAIRE ?

A

= URGENCE NEUROCHIRURGICALE
==> nécrose ou hémorragie d’un adénome hypophysaire
==> céphalée violentes, photophobie (pseudo syndrome méningé), paralysie oculomotrice, ptosis et diplopie, sd confusionnel voir coma

20
Q

Quel est l’examen de référence de la région hypothalamo hypophysaire ?

A

IRM

le scanner de la région hypophysaire n’est indiqué qu’en cas de contre indication à l’IRM

21
Q

MICROADENOME HYPOPHYSAIRE vs MACROADENOME HYPOPHYSAIRE

A
  • MICROADENOME HYPOPHYSAIRE : < 10mm
    image arrondie homogène, hyposignal T1 et T1 gado, hypo ou iso intense en T2
  • MACROADENOME HYPOPHYSAIRE : > 10mm
    isointenses du reste du parenchyme cérébral en T1 avant inj
    hypointense par rapport à l’hypophyse saine et hyperintense par rapport au reste du parenchyme après inj
22
Q

définition du diabète insipide central

A
  • polyurie > 3L/24h

- urines hypotoniques (osmolarité urinaire < 300mOSm/L) + polydipsie équivalente à la diurèse

23
Q

indications du test de restiction hydrique

A

==> fait en milieu hospitalier ++
indiqué en cas d’absence de lésion hypothalamo-hypophysaire (si lésion c’est forcément d’origine centrale) pour différencier un diabète insipide central idiopathique, souvent séquellaire d’une neuro infundibulite passée inaperçue, d’une polydipsie primaire par trouble de la soif

24
Q

Quels sont les médicaments responsables d’hyperPRL ?

A 
MAMANIO ! 
M : Méthyldopa 
A : Antidépresseurs (AD3C et IMAO)
M : Morphiniques
A : Antiémétiques ( Métoclopramide et Domperidone)
N : neuroleptiques (phénothiazines, halopéridol, sulpride)
I : inhibiteur calcique (Verapamil)
O : Oestrogènes
25
Nodules thyroidiens ==> la classification EU TIRADS 2017
Classification échographique pronostique TI RADS 1 = glande normale TI RADS 2 = nodule bénin (risque de malignité presque nul) TI RADS 3 = nodule problement bénin ( cytoponction si nodule > 20mm) TI RADS 4 = faible suspicion de malignité (cytponction si nodule > 15mm) TI RADS 5 = probablement malin (cytoponction si >10mm) TI RADS 6 = cytologies malignes
26
Quels sont les principaux types de carcinomes thyroïdiens ?
- carcinomes vésiculaires (90 à 95% des K thyroïdiens) : - carcinomes papillaires différenciés --> 85% des cas, excellent pronostic (95% de survie à 10 ans), seule forme obs chez les jeunes - carcinomes vésiculaires différenciés --> 5% de cas, dissémination hémétogènes possible - carcinomes peu différenciés et oncocytaires --> 2 à 5% des cas, pronostic plus défavorable, rencontré chez les sujets âgés ++ - carcinomes anaplasiques --> rare ++ (1%), pronostic TRES péjoratif, PRISE EN CHARGE EN URGENCE ! - carcinomes médullaires (5% des K thyroïdiens) : développés aux dépens des cellules C, 5 % des cas, tumeurs neuroendocrines dont le marqueur est la calcitonine,expriment aussi l'antigène carcinoembryonnaire (ACE), s'intégre dans 25 % des cas à des syndromes de prédisposition familiale, les néoplasies endocriniennes multiples de type 2 (NEM2) liées à différentes mutations activatrices de l'oncogène RET
27
Syndrome radiologique typique de l'acromégalie ?
==> spondylose d'ERDHEIM - coulées ostéophytiques antérieures et latérales des corps vertébraux - aspect biconcave des vertèbres - concavité exagérée du mur vertébral postérieur
28
sur quoi repose le diagnostic d'acromégalie ?
mise en évidence d'une absence de freinage de la GH lors de l'hyperglycémie provoquée par voie orale ( GH > 0,4ng/mL chez l'acromégale après HGPO)
29
Quels sont les besoins en eau quotidien chez l'adulte ?
2L femme | 2,5L homme
30
Les besoins en eau du nourrisson sont inférieurs à ceux de l'adulte
FAUX ==>Les besoins en eau du nourrissons sont 2 à 3 fois supérieurs à ceux de l'adulte
31
le débit énergétique de base d'un individu est calculé par la formule de .....
HARRIS ET BENEDICT DEB (kcal) HOMME = 66,57 + 13,75 x P(kg) + 5 x T(cm) - 6,77 x A (années) DEB (kcal) FEMME = 655,1 + 9,56 x P(kg) + 1,85 x T(cm)- 4,67 x A
32
Quelle est la valeur des dépenses énergétiques quotidiennes moyennes d'un adulte vivant dans des conditions normales ?
2400-2500kcal ou 35kcal/kg
33
1g de glucides fournit 4kcal | 1g de protides ==> pareil
VRAI
34
Quelle est la répartition en protides, glucides et lipides d'un régime équilibré ?
protides : 10 à 20% (15 à 20% si > 70ans) lipides : 35 à 40% glucides : 40 à 55%
35
Quels sont les deux acides gras essentiels qui ne peuvent être synthétisés suffisamment par l'organisme et qui doivent être apportés par l'alimentation ?
- ACIDE LINOLEIQUE (C18 2n-6) - ACIDE ALPHA LINOLEIQUE (C18 3n-3) ==> ORIGINE ESSENTIELLEMENT VEGETALE !!
36
Chez le sujet âgés les besoins énergétiques sont augmentés mais les besoins en eau, calcium, folates et vitamines D sont diminués
FAUX ==> besoins énergétiques diminués (30kcal/24h contre 35kcal/24h chez l'adulte jeune) en raison de la moindre activité physique et de la diminution de la masse protéique musculaire mais BESOINS EN EAU CALCIUM VITAMINE D ET FOLATES AUGMENTES !!
37
Quelles sont les normes de l'IMC chez l'adulte de moins de 70 ans, de plus de 70 ans ?
IMC moins de 70 ans ==> 18,5 à 25kg/m² | IMC plus de 70 ans ==> 21 à 25kg/m²
38
Sur quels arguments est fait le diagnostic de dénutrition ?
- IMC insuffisant | - et/ou perte de poids de 2% en une semaine ou 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois
39
Quels sont les 3 principaux mécanismes de la dénutrition ?
- dénutrition énergétique ( MARASME) ==> met du temps à se constituer car l'organisme puise dans ses réserves en graisses - dénutrition protéique ( KWASHIORKOR) ==> le bilan azoté est nég ==> elle se constitue plus rapidement car les réserves en protéines (musculaires et viscérales) sont limitées et peu mobilisables
40
Seulement 1/3 des coliques hépatiques donnent des douleurs de l'HCD ?
VRAI | 2/3 des coliques hépatiques donnent des DOULEURS EPIGASTRIQUES
41
Quelle est la maladie génétique la plus fréquente dans la population blanche ?
HEMOCHROMATOSE PRIMITIVE ( 3 à 5 pour 1 000 personnes)
42
Quelle mutation est à l'origine de l'hémochromatose ?
mutation touchant le gène HFE (C282Y) ==> défaut de régulation de l'hepcidine (hormone de régulation de l'absorption du fer) ==> surcharge en fer
43
Quel segment digestif absorbe le fer ?
entérocytes du DUODENUM (partie proximale du jejunum)
44
Quels examens biologiques faut-il pratiquer devant un amaigrissement involontaire sans signe d'orientation ?
``` Albumine-transthyrétine-CRP Hémogramme, plaquettes Ionogramme, créatinémie, calcémie, phosphorémie Ferritinémie Glycémie Bilan hépatique (transaminases, phosphatases alcalines, γ-GT) TSH us Sérologie VIH Examen de la bandelette urinaire ```
45
Quels examens d'imagerie faut-il pratiquer devant un amaigrissement involontaire sans signes d'orientation ?
- RADIO DE THORAX - SCANNER OU ECHO ABDOMINOPELVIENNE - FOGD + BIOPSIES DUODENALES SI > 50ANS AVEC SIGNES DIGESTIFS

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