Vanliga fästinburna infektioner (borrelios, TBE) Flashcards
Vad är typiskt för bakterien som orsakar borrelios?
Borrelia burgdorferi
Spiroket (släkt med T. pallidum)
Atypisk gram negativ, saknar LPS
Storlek 0.3x20um
7-11st flageller
Har specifika ytantigen, virulensfaktorer
Mycket svårodlad
Klarar -70grader nedfrysning
Finns >20 borrelia subtyper, 5 kända humapatogener
Hur ser epidemiologin ut för borrelios?
Oklar incidens
Spritt längs kust och i inland (intill sjöar) i södra och mellersta Sverige (sprids norrut)
Asymtomatisk infektion vanligt!
Ca 1/6 av alla insjuknande får diagnosen neuroborrelios - vanligaste orsaken till bakteriell meningit i Sverige
Kvinnor drabbas oftare än män
Hur går infektionsprocessen av borrelia till?
Borrelia överförs från fästingen till huden (24-48h), lokal amplifiering av borrelia i huden, kan sen spridas antingen via nervtrådar till CNS
eller via hematogen spridning till kroppen - disseminering av dorrelia till olika vävnader, vävnadstropism
Vad kan man få för symtom av borrelia?
Neuroborrelios
Lymfocytom
Kardit
Erytema migrans/multipla
Artrit
ACA (tunn skör hud, missfärgning, värk, domning)
Hur ser tidsförloppet av symtomen ut vid borrelios?
Tidigt-lokalt (dagar, veckor) erytema migrans, lymfocytom
Tidig spridd (veckor- månader) facialispares, kardit
Sen, spridd (mån-år) artrit, ACA, kronisk neuroborrelios
Hur ser diagnoskriterierna för neuroborrelios ut?
- symtom talande för NB (föregående EM, Bannwarth´s syndrom, nattlig terapiresistent radikulär smärta, parestesier, pareser) - varierande förekomst och frekvens
- Mononukleär pleocytos - förekommer alltid vid aktiv form
- intratekal borrelia-ak produktion (IgM och/eller IgG) - hos >95% 8v efter symtomdebut
Kraftigt förhöjt CXCL-13 + Borrelia-DNA i likvor - ger stöd för diagnos
Lumbalpunktion krävs för diagnos
Vad är Bannwarth´s syndrom?
Pleocytos, radikulär smärta och perifer fascialis pares
Vad finns det för ovanliga manifestationer av NB?
Myelit –> pares
Polyneuropati
Encefalit
CNS-vaskulit –> “atypist” stroke (“när det inte stämmer”)
Progressiv encefalomyelit –> kognitiv svikt (reversibel atypisk “demens” ffa hos yngre personer utan riskfaktorer)
Hur diagnostiserar man borrelios?
Kliniska bilden utgör grunden för val av diagnostik
EM >5cm - kliniskt diagnos, ingen provtagning
Lymfocytom - klinisk diagnos (barn), hudbiopsi (PCR), BO-IgG 70%
NB: LP krävs!
Artrit: borrelia DNA (PCR) i ledvätska Bo-IgG 100%
ACA: Borrelia DNA (PCR) i hudbiopsi Bo-IgG 100%
Kardit: EKG, klinisk bild, Bo-IgG 70%
Vad är viktigt att tänka på gällande serologi och borrelia?
AK-utveckling sker inte alltid vid lokala manifestationer (hud) och kan dröja några veckor från neurologisk symtomdebut innan detektion i likvor
Isolerat IgM-svar: ingen vidare betydelse
AK kvarstår länge, mån-år
Kan inte skilja på aktiv/genomgången infektion
Högt negativt prediktivt värde vid frågeställning NB, ACA, artrit hos patienter med långdragna symtom
Ej säkert skyddande mot reinfektion
Hur ser likvorfynden ut vid neuroborrelios?
Klar likvor, normal lumbalt likvortryckt
Pleocytos, måttlig (ofta som vid viral meningit) med dominans av mononukleära celler
Csv-albumin förhöjt beroende på symtomduration
Laktat normal-lätt förhöjt, glukoskvot oftast normalt
Positivt IgG-syntesindex i likvor, förekomst av oligoklonala band (tecken till intrathekal inflammation)
Förhöjt (måttligt-kraftigt) CXCL-13 i likvor
Beroende på symtomduration: förekomst av anti-borrelia-IgM och IgG-syntes
Vad är borreliaspecifik intrathekal antikroppssyntes?
Ta serumprov och likvor ta samtidigt och analyseras parallellt för att jämföra albumin och IgG i serum och likvor
Vad finns det för primär profylax till borrelios?
Inspektion av huden dagligen
Heltäckande klädsel
Duscha efter exposition
Ta bort fästing omedelbart
Observera bettområdet
Antibiotikaprofylax efter fästingbett är ej indicerat
Vad finns det för sekundär profylax mot borrelios?
Adekvat utredning och antibiotikabehandling vid manifest infektion
Hur behandlar man borrelios?
EM solitära: PcV 1gx3 i 10d, Pc allergi, doxycyklin/axitromycin
EM+feber/EM multipla: doxycyklin 100mg x2 i 10d
NB: doxycyklin 200mg x1 i 14d alt 200mg i 10d
ACA: doxycyklin 200mgx1 i 14-21d
Artrit: doxycyklin 200mgx1 i 28d
Lymfocytom: doxycyklin 200mgx1 i 14d
Hur ser prognosen efter NB ut?
Symtomfrihet avseende radikulit, huvudvärk, parestesier oftast inom några veckor - en månad och flertalet blir helt återställda. Pareser kan kvarstå i varierande omfattning
Ca 30% besväras av kvarstående trötthet, kognitiv påverkan och nedsatt livskvalitet >6mån efter behandlad NB. Förbättras med tiden och försvinner oftast inom några år
Vad finns det för riskfaktorer för sekvele efter NB?
Kvinna >40år
Lång symptomduration innan behadnling, högt Bo-spec IgG i likvor
Radikulit
Ospecifika symtom vid diagnos (myalgi, artalgi, koncentrationssvårigheter)
Kvarstående symtom 14d efter inledd behadnling
Vad är TBE?
RNA-virus (flavivirus)
Anmälningspliktig sjukdom
Hur såg det ut med TBE i Sverige 2021?
533 fall
Medianålder 51år
Män 61%
Hur kan förloppet av TBE se ut?
Inkubationstid 4-14d
Asymtomatisk fas 1v
Fas I - viremi. 2-5d. Hög feber, huvudvärk, trötthet, myalgi
Fas II - CNS infektion (meningit/encefalit/myelit) efter 3-4v, pågår ca 3v. Hög feber, huvudvärk, ataxi, dysfasi, konfusion, ljus- och ljudirritabilitet, amnesi, nervparalys
Vad finns det för olika förlopp av TBE infektion?
Bifasisk sjukdom - vanligast
Monofasisk sjukdom - initial meningoencefalit
Abortive TBE - “febril huvudvärk” utan meningit
Meningoencefalit 40%
Meningit 50%
ENcefalomyelit 10%
Vilka symtom uppstår vid meningoencefalit?
Feber
Nackstyvhet
Ataxi
Dysartri
Neurokognitiv svikt (konc, minne, vakenhet, emotionell labilitet)
Huvudvärk
Påverkat medvetande, desorientering
Dysfasi, dysfagi
Tremor
Kranialnervspareser, spinalnervspares, proximal muskulatur
Respiratorisk svikt
Hur ser likvorbilden ut vid TBE?
Klar likvor, oftast normalt lumbalt öppningstryck
Hur diagnostiserar man TBE?
TBEV IgM (även snabbtest) + IgG ak i serum
TBEV-PCR i serum eller urin/likvor (tidigt i serum/urin i likvor hos immunsupprimerade med ME) - ej rutin
IgM- och IgG ak i likvor (om tidigare vaccinerad)
Hur ser behandling av TBE ut?
Finns ingen specifik
Kortison oklar effekt - värt att prova vid svår encefalit och vid myelit/pareser
Immunglobuliner? NEJ
Rehabilitering
Vaccination mot TBE?
Skyddseffekt >95% efter 3 doser
Säkert vaccin få biverkningar
Boost krävs var 3e/5e år
Hur ser långtidsprognosen ut vid TBE?
30-40% mild sjukdom
50-60% måttligt svår sjukdom
5-10% svår sjukdom
- tillfrisknande inom några mån 25%
- Långdraget förlopp (flera år) med kogn dysfunktion, neurologiska restsymtom, hörseskador, balansströning, hjärntrötthet (PES kan förbättras efter 12 mån, men kvarstår ofta med bestående sekvele)
- Kvarstående svår PES med bla pareser ca 5%
