HIV Flashcards
Vad finns det för olika HIV virus?
Humant immunbrist virus
HIV-1, dominerande viruset i världen
HIV-2, Västafrika, långsammare progress till AIDS, lägre virusnivåer, mindre smittsamt, mer svårbehandlat
Vad är HIV för virus?
Enkelstängat RNA-virus, omvandlar virus-RNA till DNA via enzymet omvänt transkriptas
HIV-1 grupp M utgör 95% av infektionerna, kan delas in i 10 olika subtyper med olika geografisk spridning (grupp B vanligast i europa)
Hur replikerar HIV-virus sig?
pg 120 binder till CD4-receptorer på T-cellsytan
Fusion förutsätter också bindning till coreceptor (CCR5)
Replikation pågår under hela infektionen
I lymfvävnad, blodceller
Virusnivån bestämmer takten i förbrukning av hjälparceller och därmed risken för sjukdomsprogress och AIDS-utveckling
Hur ser naturalförloppet av HIV ut?
Primär infektion - virusnivå stiger snabbt, kan få symtom, stort antal hjälparceller dör.
Olika kompensationsmekanismer gör att hjälparceller stiger i antal, virusnivåer sjunker.
Kan vara en lång fas där man inte har några symtom, latensfas.
Får en långsam förbrukning av hjälparceller, får symtom med tiden. Viruskopiorna ökar
Hur ser HIV ut i Sverige idag?
8000 lever med HIV
145 är barn/ungdomar
Dominerande smittväg är sexuellt
51% heterosexuellt smittade
31% MSM
5% via IV missbruk
13% övrig smitta (bla mor-barn, blodprodukter)
Vad finns det för smittvägar för HIV?
Sexuella kontakter: samlag vaginalt, analt eller oralt
Blodsmitta: IV missbruk. Före 1985 även blodprodukter
Mor-barn smitta: graviditet, förlossning, amning
Organ- eller spermadonation
Smittar inte vid vanligt socialt umgänge: handslag, kramar, pussar, dela bestick, toalett
Hur smittsamt är obehandlad HIV?
Blodtransfusion - nästan 100%
Mor-barn smitta vid graviditet 15-25%
Tilläggsrisk om amning 10-15%
Enskilt vaginalt eller analt samlag 1%. - 1%
Smittsamheten högre första månader efter smitta och i slutfas när immunsustemet sviktar
Hur ser primär HIV-infektion ut?
Symtom >50% av patienterna
Symtomdebut 1-4v efter smittotillfället (ofta 2v)
Symtom 1-2v
Mononukleoslikande sjukdomsbild. Feber, faryngit, lymfkörtelförstoring
>50% har utslag (makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg, ibland också ansikte, armar och lår)
Ibland serös meningit/meningoencephalit
Hög virusnivå - hög smittsamhet
Hur ser labbilden ut vid primär HIV-infektion?
Anemi, leukopeni, trombocytopeni, transaminasstegring, CRP normal eller lätt stegrat
Vad finns det för differential diagnoser till primär HIV-infektion?
Mononukleos
CMV
Serös meningit - annat virus
Annan virusinfektion, ex annat virus i herpesfamiljen
Anna hudåkomma
Vad gäller kronisk HIV-infektion?
Bortsett från primärinfektion, ofta inga symtom förens CD4 minskat till <200-300/ul
Asymtomatiskt sjukdomsstadie från 1 –> 10-15år
Ju högre virustal - desto snabbare minskning av CD4 och snabbare utveckling av AIDS
Vad gäller kronisk HIV-infektion?
Bortsett från primärinfektion, ofta inga symtom förens CD4 minskat till <200-300/ul
Asymtomatiskt sjukdomsstadie från 1 –> 10-15år
Ju högre virustal - desto snabbare minskning av CD4 och snabbare utveckling av AIDS
Vad kan man få för “tidiga symtom” av kronisk HIV?
Candida stomatit - svamp i matstrupen
Varicella zoster - grupperade blåsor på rodnad botten
Seborriskt eksem
Hårig leukoplaki på tungan - vit randig förändring, går ej att skrapa bort
Vad får man för senare symtom vid kronisk HIV-infektion?
Viktnedgång
Trötthet
Feber, nattliga svettningar
Återkommande pneumonier
Kronisk diarré
Annan AIDS definerande diagnos
Vad är AIDS?
Ett syndrom. Samlingsnamn opportunistiska infektioner, maligniteter och allmänsymtom hos HIV-patienter med låga CD-4celler
LAB: anemi, ofta SR-höjning
Vad är wasting-syndrom?
Viktminskning >10%
+
diarré, svaghet, feber
“Slim disease”
Långt gången HIV, inte vanligt man ser det i Sverige
Korrelation HIV och tuberkulos?
Vid CD4 <350
Vanligaste AIDS-definierande diagnosen i låginkomstländer
Rutin:
- HIV-test på alla nya TB-fall
- Lungrtg på alla nya HIV fall
Klinik:
- hyggligt immunförsvar - normal klinik
- sämre immunförsvar - mer sällan kaverner och oftare TB utanför lungan, ex lymfkörtlar
Vad är Kaposis sarkom (KS)?
Blåskimrande endotelcellstumör, tillväxande kapillärer
På händer, fötter, hucud, hals, munslemhinna, bål
Inre organ: GI-kanal, lungor, lever, mjälte
Orsakas av humant herpesvirus 8 (HHV8)
KS hos immunsupprimerade (AIDS) är mer aggressiva
Behandlas med HIV-behadnling, ibland cyt
Vad är pneumocystis jiroveci pneumoni och vad får man för symtom?
PCP
Drabbar 85% av AIDS-pat, 20% mortalitet
Smygande debut
Feber, dyspne, improduktiv hosta
Hur diagnostiserar man PCP?
Rtg, bilaterala, diffusa infiltrat
Påvisande av antigen: sputum eller BAL
Hur behandlar man PCP?
Trimetoprim-sulfa i högdos (+kortison)
Profylax: inhalation av pentamidin alt trim-slufa. Bör övervägas vid CD4 <200
Vad är kryptokockmeningit och vad får man för symtom?
Är en jästsvamp, inahalationssmitta, finns i duvspillning
Ger huvudvärk och kräkningar, mer sällan feber eller allmänpåverkan, kranialnervssymtom
Hur diagnostiserar man kryptokockmeningit?
Direkt mikroskopi
Antigentest
Kryptokockmeningiter har ofta kryptokocker även i blodet
Vad är cerebral toxoplasmos?
CNS infektion hos AIDS patienter
Reaktiverad latent toxoplasmos (vid CD4 <100) - hjärntumörsymtom.
Hur diagnostiserar och behandlar man cerebral toxoplasmos?
CT och MR - ringformad kontrastuppladdning med ödem runt om
- svarar inom några dygn på terapi
- regress på CT inom 3v
PCR på likvor finns
Behandling: silfadiazin + pyrimetamin
CMV och HIV?
Uppträder vid grav immundefekt (CD4<50)
Retinit - drabbar 5-10% av AIDS patienterna
Även stomatit, oesophagit, kolit, encefalit
Vad är mykobacterium avium- intracellulare komplexet?
MAC
Vid CD4<50
Omgivningsbakterie, mat, vatten
Ger feber, avmagring, diarré, muskelvärk, förstoraf lever/mjälte, anemi
Hur diagnostiserar och behandlar man MAC?
Blododling, odling från benmärg
Behandling: ART, klacid, myambutol, rifabutin, ciproxin
Vad är progressiv multifolkal leucoencephalopati?
PML
Orsakas av JC-virus
- drabbar ca 4% av AIDS-patienterna
- kan debutera redan vid CD4 300
- ofta letal inom månader
Hur diagnostiserar och behandlar man PML?
Typisk CT och MR bild.
PCR för JC virus i likvor
Behandling: ART
Lymfom och AIDS?
Utvecklas hos ca 25% av AIDS-patienterna
EBV-orsakade
Ofta ovanlig lokalisation
- ex primärt CNS-lymfom, hud, tarm, lever, benmärg
Högmaligna B-cellslymfom (non-Hodgkin)
- aggressiva, dålig prognos
Vad är HIV-encefalopati?
AIDS-demens komplexet - subakut encephalit
Ger minnessvårigheter, koncentrationssvårigheter, nedstämdhet, apati, känslomässig avtrubbning, psykos, gångsvårigheter, förlamningar, balansrubbning, epilepsi
Är i slutstadiet av sin sjukdom, ovanligt nu förtiden
Vad är en indikatorsjukdom och vad finns det för indikatorsjukdomar för HIV?
Ett tillstånd med förväntad HIV prevalens >0.1% i ett europeiskt perspektiv, rekommenderar att man tar ett HIV-test för att hitta det i tidigt stadium
STI: syfilis, gonorré, genitalt sår, klamydia
Tuberkulos
Lymfom
Cervix- och analcancer/dysplasi
Herpes zoster <65 år
Hepatit B, C
Mononukleosliknande symtom/oklar lymfadenopati
Anemi, trombocytopeni, leukopeni i >4v
Seborroisk dermatit / oral candida
Hur diagnostiserar man HIV?
Erbjud HIV-test, är gratis!
Hivserologi: AK/Ag kombotest
Risk för falskt negativt om taget tidigt (<2v) efter smittotillfället
Om prov taget innan 6v passerat efter möjlig exponering, ta om ett test då 6v gått
Hur behandlar man HIV?
Med ART
Tidig behandling –> bättre prognos
Smittsamheten avtar –> färre nysmittas
Kombination av flera HIV-LM
Virusreplikationen stryps - immunförsvaret (CD4) får chans att återhämta sig
Pat behöver vara väl informerad om sjukdomen, motiverad till behandling, informerad om effekter och ev biverkningar
Först vikten av god följsamhet till behadnling för att inte utveckla resistens
Vilka olika processer i virusrepilkationen kan man påverka med HIV-behandling?
Hämma omvänttranskriptas
- NRTI, NNRTI
Hämma virala proteaser:
- proteashämmare
Hämma vitalt integras
- integrashämmare
Hämma vidhäftning och fusionering:
- inträdeshämmare
Hur verkar NRTI?
Nukelosidanaloger
Ofta två NRTI i behandling
Hämmar HIV-enzymet omvänt transkriptas att omvandla HIV-RNA till DNA
Biverkningar äldre NRTI - lipatrofi (förlust av fett i ansikte, armar och ben)
Hur verkar proteashämmare?
Hämmar HIV-proteas
Biverkningar: metabolt syndrom, diarré
Hur verkar integrashämmare?
Hämmar HIV-integras
Ofta relativt lindriga biverkningar
Vad finns det för inträdeshämmare?
Co-receptorhämmare - CCR5-hämmare
Fusionshämmare
Hur följer man upp HIV?
Mäta virusnivå HIV-RNA (PCR) och CD4
Målsättning HIV-RNA gå ned >2 10-log inom 4v av behandling, inom 6mån < 50kopior/ml
Resistensbestämning initialt och om tecken på svikt under behadnlingen
Uppföljning följsamhet, biverkningar, social situation, välbefinnande
Om kontinuerligt välinställd behandling, befriande från informationsplikt
Hur ser smittsamheten ut hos behandlad HIV?
Välinställd behadnling:
- obefintlig vid vaginala och anala samlag
Kondom skyddseffekt i studier ca 70%
Kondom + HIV behandling mkt gott skydd
Överföringsrisk mor-barn vid graviditet och förlossning <0.5%
Ingen känd överföring vid sticktillbud i sjukvård i Sverige på 30år
Vad kan man göra för att förebygga HIV-transmission?
Information om sjukdomen, smittvägar
Färre oskyddade sexuella kontakter, kondom
Manlig omskärelse
HIV-testning, känd diagnos - ändrat beteende - färre smittas
HIV-behadnling
Specialsituation: förebyggande beh mot mor-barn smitta
PEP: postexpositionsprofylax. vid känd HIV - ej beh, blodsmittotillbud eller kondomhaveri. Den exponerade profylax 4v
PrEP: preexpositionsprofylax. förebyggande beh till den som ännu inte exponerats men som löper ökad risk för att smittas
Vad kan man göra för att förebygga HIV-transmission?
Information om sjukdomen, smittvägar
Färre oskyddade sexuella kontakter, kondom
Manlig omskärelse
HIV-testning, känd diagnos - ändrat beteende - färre smittas
HIV-behadnling
Specialsituation: förebyggande beh mot mor-barn smitta
PEP: postexpositionsprofylax. vid känd HIV - ej beh, blodsmittotillbud eller kondomhaveri. Den exponerade profylax 4v
PrEP: preexpositionsprofylax. förebyggande beh till den som ännu inte exponerats men som löper ökad risk för att smittas
