HIV

Question 1

Vad finns det för olika HIV virus?

Answer 1

Humant immunbrist virus
HIV-1, dominerande viruset i världen
HIV-2, Västafrika, långsammare progress till AIDS, lägre virusnivåer, mindre smittsamt, mer svårbehandlat

Question 2

Vad är HIV för virus?

Answer 2

Enkelstängat RNA-virus, omvandlar virus-RNA till DNA via enzymet omvänt transkriptas
HIV-1 grupp M utgör 95% av infektionerna, kan delas in i 10 olika subtyper med olika geografisk spridning (grupp B vanligast i europa)

Question 3

Hur replikerar HIV-virus sig?

Answer 3

pg 120 binder till CD4-receptorer på T-cellsytan
Fusion förutsätter också bindning till coreceptor (CCR5)
Replikation pågår under hela infektionen
I lymfvävnad, blodceller
Virusnivån bestämmer takten i förbrukning av hjälparceller och därmed risken för sjukdomsprogress och AIDS-utveckling

Question 4

Hur ser naturalförloppet av HIV ut?

Answer 4

Primär infektion - virusnivå stiger snabbt, kan få symtom, stort antal hjälparceller dör.
Olika kompensationsmekanismer gör att hjälparceller stiger i antal, virusnivåer sjunker.
Kan vara en lång fas där man inte har några symtom, latensfas.
Får en långsam förbrukning av hjälparceller, får symtom med tiden. Viruskopiorna ökar

Question 5

Hur ser HIV ut i Sverige idag?

Answer 5

8000 lever med HIV
145 är barn/ungdomar
Dominerande smittväg är sexuellt
51% heterosexuellt smittade
31% MSM
5% via IV missbruk
13% övrig smitta (bla mor-barn, blodprodukter)

Question 6

Vad finns det för smittvägar för HIV?

Answer 6

Sexuella kontakter: samlag vaginalt, analt eller oralt
Blodsmitta: IV missbruk. Före 1985 även blodprodukter
Mor-barn smitta: graviditet, förlossning, amning
Organ- eller spermadonation
Smittar inte vid vanligt socialt umgänge: handslag, kramar, pussar, dela bestick, toalett

Question 7

Hur smittsamt är obehandlad HIV?

Answer 7

Blodtransfusion - nästan 100%
Mor-barn smitta vid graviditet 15-25%
Tilläggsrisk om amning 10-15%
Enskilt vaginalt eller analt samlag 1%. - 1%
Smittsamheten högre första månader efter smitta och i slutfas när immunsustemet sviktar

Question 8

Hur ser primär HIV-infektion ut?

Answer 8

Symtom >50% av patienterna
Symtomdebut 1-4v efter smittotillfället (ofta 2v)
Symtom 1-2v
Mononukleoslikande sjukdomsbild. Feber, faryngit, lymfkörtelförstoring
>50% har utslag (makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg, ibland också ansikte, armar och lår)
Ibland serös meningit/meningoencephalit
Hög virusnivå - hög smittsamhet

Question 9

Hur ser labbilden ut vid primär HIV-infektion?

Answer 9

Anemi, leukopeni, trombocytopeni, transaminasstegring, CRP normal eller lätt stegrat

Question 10

Vad finns det för differential diagnoser till primär HIV-infektion?

Answer 10

Mononukleos
CMV
Serös meningit - annat virus
Annan virusinfektion, ex annat virus i herpesfamiljen
Anna hudåkomma

Question 11

Vad gäller kronisk HIV-infektion?

Answer 11

Bortsett från primärinfektion, ofta inga symtom förens CD4 minskat till <200-300/ul
Asymtomatiskt sjukdomsstadie från 1 –> 10-15år
Ju högre virustal - desto snabbare minskning av CD4 och snabbare utveckling av AIDS

Question 12

Vad gäller kronisk HIV-infektion?

Answer 12

Bortsett från primärinfektion, ofta inga symtom förens CD4 minskat till <200-300/ul
Asymtomatiskt sjukdomsstadie från 1 –> 10-15år
Ju högre virustal - desto snabbare minskning av CD4 och snabbare utveckling av AIDS

Question 13

Vad kan man få för “tidiga symtom” av kronisk HIV?

Answer 13

Candida stomatit - svamp i matstrupen
Varicella zoster - grupperade blåsor på rodnad botten
Seborriskt eksem
Hårig leukoplaki på tungan - vit randig förändring, går ej att skrapa bort

Question 14

Vad får man för senare symtom vid kronisk HIV-infektion?

Answer 14

Viktnedgång
Trötthet
Feber, nattliga svettningar
Återkommande pneumonier
Kronisk diarré
Annan AIDS definerande diagnos

Question 15

Vad är AIDS?

Answer 15

Ett syndrom. Samlingsnamn opportunistiska infektioner, maligniteter och allmänsymtom hos HIV-patienter med låga CD-4celler
LAB: anemi, ofta SR-höjning

Question 16

Vad är wasting-syndrom?

Answer 16

Viktminskning >10%
+
diarré, svaghet, feber
“Slim disease”
Långt gången HIV, inte vanligt man ser det i Sverige

Question 17

Korrelation HIV och tuberkulos?

Answer 17

Vid CD4 <350
Vanligaste AIDS-definierande diagnosen i låginkomstländer
Rutin:
- HIV-test på alla nya TB-fall
- Lungrtg på alla nya HIV fall
Klinik:
- hyggligt immunförsvar - normal klinik
- sämre immunförsvar - mer sällan kaverner och oftare TB utanför lungan, ex lymfkörtlar

Question 18

Vad är Kaposis sarkom (KS)?

Answer 18

Blåskimrande endotelcellstumör, tillväxande kapillärer
På händer, fötter, hucud, hals, munslemhinna, bål
Inre organ: GI-kanal, lungor, lever, mjälte
Orsakas av humant herpesvirus 8 (HHV8)
KS hos immunsupprimerade (AIDS) är mer aggressiva
Behandlas med HIV-behadnling, ibland cyt

Question 19

Vad är pneumocystis jiroveci pneumoni och vad får man för symtom?

Answer 19

PCP
Drabbar 85% av AIDS-pat, 20% mortalitet
Smygande debut
Feber, dyspne, improduktiv hosta

Question 20

Hur diagnostiserar man PCP?

Answer 20

Rtg, bilaterala, diffusa infiltrat
Påvisande av antigen: sputum eller BAL

Question 21

Hur behandlar man PCP?

Answer 21

Trimetoprim-sulfa i högdos (+kortison)
Profylax: inhalation av pentamidin alt trim-slufa. Bör övervägas vid CD4 <200

Question 22

Vad är kryptokockmeningit och vad får man för symtom?

Answer 22

Är en jästsvamp, inahalationssmitta, finns i duvspillning
Ger huvudvärk och kräkningar, mer sällan feber eller allmänpåverkan, kranialnervssymtom

Question 23

Hur diagnostiserar man kryptokockmeningit?

Answer 23

Direkt mikroskopi
Antigentest
Kryptokockmeningiter har ofta kryptokocker även i blodet

Question 24

Vad är cerebral toxoplasmos?

Answer 24

CNS infektion hos AIDS patienter
Reaktiverad latent toxoplasmos (vid CD4 <100) - hjärntumörsymtom.

Question 25

Hur diagnostiserar och behandlar man cerebral toxoplasmos?

Answer 25

CT och MR - ringformad kontrastuppladdning med ödem runt om
- svarar inom några dygn på terapi
- regress på CT inom 3v
PCR på likvor finns

Behandling: silfadiazin + pyrimetamin

Question 26

CMV och HIV?

Answer 26

Uppträder vid grav immundefekt (CD4<50)
Retinit - drabbar 5-10% av AIDS patienterna
Även stomatit, oesophagit, kolit, encefalit

Question 27

Vad är mykobacterium avium- intracellulare komplexet?

Answer 27

MAC
Vid CD4<50
Omgivningsbakterie, mat, vatten
Ger feber, avmagring, diarré, muskelvärk, förstoraf lever/mjälte, anemi

Question 28

Hur diagnostiserar och behandlar man MAC?

Answer 28

Blododling, odling från benmärg
Behandling: ART, klacid, myambutol, rifabutin, ciproxin

Question 29

Vad är progressiv multifolkal leucoencephalopati?

Answer 29

PML
Orsakas av JC-virus
- drabbar ca 4% av AIDS-patienterna
- kan debutera redan vid CD4 300
- ofta letal inom månader

Question 30

Hur diagnostiserar och behandlar man PML?

Answer 30

Typisk CT och MR bild.
PCR för JC virus i likvor

Behandling: ART

Question 31

Lymfom och AIDS?

Answer 31

Utvecklas hos ca 25% av AIDS-patienterna
EBV-orsakade
Ofta ovanlig lokalisation
- ex primärt CNS-lymfom, hud, tarm, lever, benmärg
Högmaligna B-cellslymfom (non-Hodgkin)
- aggressiva, dålig prognos

Question 32

Vad är HIV-encefalopati?

Answer 32

AIDS-demens komplexet - subakut encephalit
Ger minnessvårigheter, koncentrationssvårigheter, nedstämdhet, apati, känslomässig avtrubbning, psykos, gångsvårigheter, förlamningar, balansrubbning, epilepsi
Är i slutstadiet av sin sjukdom, ovanligt nu förtiden

Question 33

Vad är en indikatorsjukdom och vad finns det för indikatorsjukdomar för HIV?

Answer 33

Ett tillstånd med förväntad HIV prevalens >0.1% i ett europeiskt perspektiv, rekommenderar att man tar ett HIV-test för att hitta det i tidigt stadium
STI: syfilis, gonorré, genitalt sår, klamydia
Tuberkulos
Lymfom
Cervix- och analcancer/dysplasi
Herpes zoster <65 år
Hepatit B, C
Mononukleosliknande symtom/oklar lymfadenopati
Anemi, trombocytopeni, leukopeni i >4v
Seborroisk dermatit / oral candida

Question 34

Hur diagnostiserar man HIV?

Answer 34

Erbjud HIV-test, är gratis!
Hivserologi: AK/Ag kombotest
Risk för falskt negativt om taget tidigt (<2v) efter smittotillfället
Om prov taget innan 6v passerat efter möjlig exponering, ta om ett test då 6v gått

Question 35

Hur behandlar man HIV?

Answer 35

Med ART
Tidig behandling –> bättre prognos
Smittsamheten avtar –> färre nysmittas
Kombination av flera HIV-LM
Virusreplikationen stryps - immunförsvaret (CD4) får chans att återhämta sig
Pat behöver vara väl informerad om sjukdomen, motiverad till behandling, informerad om effekter och ev biverkningar
Först vikten av god följsamhet till behadnling för att inte utveckla resistens

Question 36

Vilka olika processer i virusrepilkationen kan man påverka med HIV-behandling?

Answer 36

Hämma omvänttranskriptas
- NRTI, NNRTI
Hämma virala proteaser:
- proteashämmare
Hämma vitalt integras
- integrashämmare
Hämma vidhäftning och fusionering:
- inträdeshämmare

Question 37

Hur verkar NRTI?

Answer 37

Nukelosidanaloger
Ofta två NRTI i behandling
Hämmar HIV-enzymet omvänt transkriptas att omvandla HIV-RNA till DNA
Biverkningar äldre NRTI - lipatrofi (förlust av fett i ansikte, armar och ben)

Question 38

Hur verkar proteashämmare?

Answer 38

Hämmar HIV-proteas
Biverkningar: metabolt syndrom, diarré

Question 39

Hur verkar integrashämmare?

Answer 39

Hämmar HIV-integras
Ofta relativt lindriga biverkningar

Question 40

Vad finns det för inträdeshämmare?

Answer 40

Co-receptorhämmare - CCR5-hämmare
Fusionshämmare

Question 41

Hur följer man upp HIV?

Answer 41

Mäta virusnivå HIV-RNA (PCR) och CD4
Målsättning HIV-RNA gå ned >2 10-log inom 4v av behandling, inom 6mån < 50kopior/ml
Resistensbestämning initialt och om tecken på svikt under behadnlingen
Uppföljning följsamhet, biverkningar, social situation, välbefinnande
Om kontinuerligt välinställd behandling, befriande från informationsplikt

Question 42

Hur ser smittsamheten ut hos behandlad HIV?

Answer 42

Välinställd behadnling:
- obefintlig vid vaginala och anala samlag
Kondom skyddseffekt i studier ca 70%
Kondom + HIV behandling mkt gott skydd
Överföringsrisk mor-barn vid graviditet och förlossning <0.5%
Ingen känd överföring vid sticktillbud i sjukvård i Sverige på 30år

Question 43

Vad kan man göra för att förebygga HIV-transmission?

Answer 43

Information om sjukdomen, smittvägar
Färre oskyddade sexuella kontakter, kondom
Manlig omskärelse
HIV-testning, känd diagnos - ändrat beteende - färre smittas
HIV-behadnling
Specialsituation: förebyggande beh mot mor-barn smitta
PEP: postexpositionsprofylax. vid känd HIV - ej beh, blodsmittotillbud eller kondomhaveri. Den exponerade profylax 4v
PrEP: preexpositionsprofylax. förebyggande beh till den som ännu inte exponerats men som löper ökad risk för att smittas

Question 44

Vad kan man göra för att förebygga HIV-transmission?

Answer 44

Information om sjukdomen, smittvägar
Färre oskyddade sexuella kontakter, kondom
Manlig omskärelse
HIV-testning, känd diagnos - ändrat beteende - färre smittas
HIV-behadnling
Specialsituation: förebyggande beh mot mor-barn smitta
PEP: postexpositionsprofylax. vid känd HIV - ej beh, blodsmittotillbud eller kondomhaveri. Den exponerade profylax 4v
PrEP: preexpositionsprofylax. förebyggande beh till den som ännu inte exponerats men som löper ökad risk för att smittas