STD

Question 1

Vilka symtom får män på uretrit?

Answer 1

Flytningar och miktionssveda

Question 2

Hur definerar man uretrit mikroskopiskt?

Answer 2

FLer än 4 polymorfnukleära leukocyter per synfält i minst 5 synfält i gram-/methylenblåfärgade utstryk från uretra
(1000x förstoring)

Question 3

Vad finns det för symtom på cervicit?

Answer 3

Vaginal flytning
Mellanblödning/samlagsblödning
Lindrig nedre buksmärta

Question 4

Vad finns det för signs för cervicit?

Answer 4

Inget koncensus om vilka kriterier man ska ha
Brunham/linder?
- varsekret på pinne/lättblödande
>30 PMNL/HPF
- PMNL polymorfnukleära leukocyter
- HPF high power field (färgade endocervixutstryk)
Weström?
- PMNL > vaginalepitelceller (wet smear = vaginalsekret i 0.9% NaCl)
Om minst 2 kriterier är uppfyllda, vara av en är Weström är det troligtvis en cervicit

Question 5

Hur diagnostiserar man cervicit i Sverige?

Answer 5

STD-mottagningar använder färgat utstryk och oftast wet smear
Kvinnokliniken och andra mottagningar: endast wet smear

Question 6

Vad finns det för STD som orsakar cervicit och uretrit?

Answer 6

Klamydia
Gonorré
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex

Question 7

Vad är gonorré?

Answer 7

Neisseria gonorrhoeae
Gramnegativ diplokock
Kort inkubationstid
Män med gonokockuretrit “alltid” symtom
Hälften av kvinnor med anogenital infektion har inte symtom
Svalg och rektalgonorré vanlig, men oftast asymtomatisk

Question 8

Vad kan man få för komplikationer av gonorré?

Answer 8

Salpingit med risk för infertilitet och utomkvedshavandeskap
Epididumit - sterilitet
Disseminerad gonorré, gonokocksepsis med feber, hudpustler och artrit (oftast med inga eller små besvär genitalit)
Neonatalt: ögoninflammation

Question 9

Hur diagnostiserar man gonorré?

Answer 9

Mikroskopi
NAAT (nucleic acid amplification test)
Odling för resistensbestämning och typning

Vid positivt NAAT tas alltid odlingsprov före behandling

Question 10

Hur behandlar man gonorré?

Answer 10

Alltid av eller i samråd med en venerelog
Vid okänt antibiotikaresistensmönster: ceftriaxon 1g im
Känt resistensmönster: cefixim, ciprofloxacin, spektinomycin, ampicillin beroende på antibiotika känslighet
Alltid kontroll efter behandling

Question 11

Vilka symtom kan mycoplasma genitalium ge?

Answer 11

Ofta asymtomatisk hos kvinnor, men minst lika ofta uretritsymtom hos män som vid klamydia
Om symtom män: Miktionssveda, flytningar, ont bitestikel
Om symtom kvinnor: ändrade flytningar, miktionssveda, mellanblödning/samlagsblödning
Konjunktivit
SARA (reaktiv artrit)
PID - tubar infertilitet och extrauterin graviditet

Question 12

Hur diagnostiserar man mycoplasma genitalium?

Answer 12

NAAT (PCR)

Question 13

Hur behandlar man mycoplasma genitalium?

Answer 13

Azitromycin 250mg 2x1 + 1x1 1 4d efter resistensbestämning
OM behandling krävs innan svar på makrolidresistens ges Doxyferm 100mg 1x2 i en vecka
Ej makrolidresistens: moxifloxacin 400mgx1 i 7d

Aktuell partner bör undersökas och behandlas
Behandlingskontroll efter 4-5v

Question 14

Vad finns det för för och nackdelar med att söka efter mycoplasma genitalium?

Answer 14

Screenas idag inte vid allmänkontroll, är dock lika vanligt som klamydia på en StD mottagning
Finns en risk, men relativt liten, för tubarfaktorinfertilitet, spontan abort och extrauterin graviditet
Ingen behandling eller testning ökar prevalens och incidens för komplikation
Alltid behandling driver på AB-resistens
Kombinera doxycyklin med mer specifikt ab för att minska resistensutvecklingen?

Question 15

Vad orsakar bakteriell vaginos?

Answer 15

Anaeroba bakterier

Question 16

Vilka virus kan orsaka ospecificerad uretrit?

Answer 16

Adenovirus
Herpes simplex - distal uretrit med stark smärta ofta utan synliga blåsor/sår på penis
HPV?
EBV?

Question 17

Vad är trikomonas?

Answer 17

Räknas som den vanligaste icke-virala sexuellt överförda infektionen globalt
- hosmän är de flesta asymtomatiska.
- mindre än hälften av kvinnorna har symtom
Diagnostik: wet smear
Behandling: Metronidazol eller tinidazol

Question 18

Vad rekommenderar man för behandling vid ospecificeras uretrit?

Answer 18

Doxycyklin 100mg x2 i 1v

Question 19

Varför använder man sig av mikroskop?

Answer 19

Har man symtom kan de oftast förklaras och behandlas
Symtom och samtidiga signs styrker sannolikhet för bakteriell infekiton
Gonorré kan fortfarande behandlats direkt grundat på mikroskopi
Uretrit/cervixfynd kan vara en indikation för att testa för m genitalium
Uretit och cervicitfynd kan förbereda p

Question 20

Hur behandlar man klamydia?

Answer 20

Doxcyklin 100mg x2 i 7d

Question 21

Vad finns det för olika typer av syfilis?

Answer 21

Tidig syfilis:
- primär
- sekundär
- latent
Sen:
- latent
- tertiär

Question 22

Hur ser inkubationstiden ut vid syfilis?

Answer 22

1-4mån (serologi)
Om AB ges tidigt kan seologiskt svar dröja 6mån eller utebli

Question 23

Primär syfilis?

Answer 23

Treponema pallidum pallidum
Diagnostik:
Sår
- mörkfältsmikroskopi
- PCR
Serologi
- PRP
- VDLR
- WR

Oömnt sår, regional lymfkörtel

Question 24

Sekundär syfilis?

Answer 24

Exanthem
Condyloma lata
Lätt feber
Håravfall
Huvudvärk
Lymfadenopati

Question 25

Hur ser smittsamheten av syfilis ut?

Answer 25

Primär syfilis, sekundär syfilis och tidig latent syfilis = sexuellt smittsam upp till 1 år, anmälningspliktig

Question 26

Hur behandlar man tidig syfilis?

Answer 26

Alla ska remitteras till STD-mottagning
Tardocillin 2.4 miljoner enheter im
Uppföljning - serologi i upp till 1 år
TP och TPPA livslångt positiva

Question 27

Hur behandlar man sen syfilis?

Answer 27

Tardocillin 2.4milj enheter im vid 3 tillfällen

Neurosyfilis - bensulpenicillininfusioner under 10-14d följt av behandling med benzathinpencillin enligt ovan