Tuberkulos

Question 1

Hur ser tuberkulossmittan ut i Sverige?

Answer 1

2021 - 365 fall
Majoriteten smittas utomlands
Drabbar unga och vuxna 15-40 år. De äldre har nog blivit smittade i barndomen och sen blivit sjuk när immunförsvaret försämrats

Question 2

Vad finns det för lokaler av TBC?

Answer 2

Majoriteten är lungtuberkulos, näst vanligast lymfkörtlarna
Kan drabba CNS, GI-kanal mm men är väldigt ovanligt

Question 3

Hur ser vägen ut från infektion till aktiv TBC?

Answer 3

Blir exponerad för TBC, de flesta dödar av det på en gång, blir inte smittad.
Om inte, aktiverar ett immunförsvar, men klarar av att inte bli sjuk. Det bildas ett granulom som kapslar in bakterierna för att få kontroll. En latent infektion
Kan reaktivera infektionen om immunförsvaret försämras av någon anledning, får en aktiv infektion
Har man vid infektionstillfället ett svagt immunförsvar kan man direkt få en aktiv infektion

Question 4

Varför är TBC en innomhussmitta?

Answer 4

Behöver ha en viss koncentration i aerosolen och gillar inte UV-ljus

Question 5

Hur utreder man en misstanke om aktiv TBC generellt??

Answer 5

Anamnes:
- ihållande hosta >2v, viktnedgång, natsvettningar (hemoptys)
- känd exponering
- vistelse i högendemiskt område, flyktingläger, utländskt fänglese
- tidigare TBC
- immunosuppression
Allmän provtagning/utredning
- SR, blodstatus, CRP, elstatus, leverstatus, HIV och hepatitstatus, b-glukos, vikt, lungrtg, riktad radiologisk undersökning

Question 6

Hur ser den specifika utredningen ut vid misstanke om aktiv lungTBC?

Answer 6

Helst 3 sputa, var av minst 1 fastande morgonprov (Östergötland 4st)
Frånvaro av produktiv hosta - inducerat sputa

Question 7

Hur ser den specifika utredningen ut vid misstanke om aktiv extrapulmonell tuberkulos ut?

Answer 7

Alltid lungrtg
Riktad provtagning för tbc-odling/PCR
Exv finnålspunktion av lymfkörtel, DT-ledd punktion av ryggkota, punktion av abscess, LP

Question 8

Hur analyserar man de TBC proverna man tar?

Answer 8

Mikroskopi - positiv=smittsamm
PCR - artidentifiering + resistens
Odling - Artidentifiering + resistens + typning

Question 9

Hur tolkar man olika resultat på mikroskopi och PCR vid TBC utredning?

Answer 9

Båda positiva - m. tuberculosis-komplexet
Mikroskopi pos, PCR neg - sannolikt icketyberkulös mykobakterie
Mikroskopi neg, PCR pos . m.tuberculosis kompelxet
Båda neg - annan diagnos?

Question 10

Hur behandlar man aktiv TBA?

Answer 10

6 mån, hög utläkningsgrad om god compliance
Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamid
Ethambutol
Alla 4 i tills odlingssvar kommit. Kan ta bort Ethambutol om TBCn är känslig. Tar sen bort Pyrazinamid efter 2mån

Question 11

Vilka biverkningar kan man få av behandling av aktiv TBC?

Answer 11

Neuropati, leverpåverkan
Illamående, yrsel, ont i magen

Question 12

Vad måste man ta hänsyn till vid behandling av TBC gällande bakterien?

Answer 12

Var finns den (extra- eller intracellulärt)
Vilket pH omger den?
Hur snabbt replikerar den?
Hur känslig är den för LM?

Question 13

Vilka egenskaper bör ett TBC-lm ha?

Answer 13

Baktericid effekt
- miskar snabbt smittsamheten
- minskar risken för resistensutveckling
- snabb klinisk förbättring
Steriliserande effekt:
- avdöda vilande eller inaktiva mykobakterier som annars kan orsaka återfall
- om denna population minskas snabbt kan behandlingstiden kortas

Question 14

Vad för olika bakteriepopulationer måste man ta hänsyn till vid behandling av TBC?

Answer 14

1. stor population, snabbväxande, metaboliska aktiva, utanför cellerna. Förorsakar smitta. Ibland primär resistenta baciller, risk för sekundär resistens. Här är Isoniazid bäst
2. liten population, långsamväxande, metabolt inaktiva inuti makrofagerna. Förorsakar återfall i TBC efter avslutad behadnling. Rifampicin bäst
3. liten population, långsamtväxande, i den ostiga vävnaden. Kan förorsaka återfall i TBC efter avslutad behandling. Rifampicin bäst

Question 15

Vad är definitionen av latent tuberkulos?

Answer 15

Person som saknar symtom på aktiv TBC med immunoreaktivitet mot M. tuberculosis

Question 16

Vad är syftet med behadnling av latent tuberkulus?

Answer 16

Förhindra progress till aktiv sjukdom
Dock måste aktiv sjukdom uteslutas innan behandlingen

Question 17

Hur diagnostiserar man latent TBC?

Answer 17

Anamnes
Quantiferon - inteferon gamma release assay
- immunologiskt test, mäter cellmedierat immunsvar
Tuberkulintest finns också, men börjar bli väldigt ovanligt

Question 18

Vilka ska behandlas för latent tbc?

Answer 18

Är svårt
Bör alltid erbjudas:
- hushållskontakter vid smittsspårning
- immunosuppression via sjukdom eller behandling
- tecken till tidigare primärinfektion vid lungrtg
Bör oftast erbjudas:
- högendemiskt område
- gravida kvinnor (oftast inom 2mån efter förlossning)
- sannolik exponering senaste året eller vistelse i Sverige <2år
Bör oftast inte erbjudas behadnling (förutsatt ingen nylig exponering)
- >35år och/eller vistelse i Sverige >2år
- okontrollerad leversjukdom
- tidigare behandlad TBC, pos QFT kvarstår ofta >10år

Question 19

Hur ser behandlingsalternativen ut vid latent TBC?

Answer 19

Isoniazid (INH) 300mg dagligen i 6 mån med tillägg av pyridoxin 40mg
INH 300mh och RIF 600mg dagligen i 3 mån med tillägg av pyridoxin 40mg dagligen
Rifampiin 600mg x1 i 4 mån

Question 20

Hur ska isolering av misstänkt smittsam TBC gå till?

Answer 20

Isolering tills svar, direktmikroskoi och PCR på sputumprover
Vårdas på enkelrum med egen toalett
Gul triangel, andningsskydd
Vid förflyttning utanför vårdrum, ex rtg, engångsnäsdukar att hålla för munnen vid hosta och hosta upp direkt i en engångsnäsduk som slängs i medhavd avfallspåse
Personal som transporterar pat i korridor behöver ej munskydd, dock vid ambulanstransport
Slussteknik ska användas
Pat ska vara på sitt rum hela tiden förutom vid undersökningar/behandlingar som måste genomföras
Begränsa antalet besök till patienten, inga under 6år
Anhöriga som haft nära kontakt innan vårdtiden behöver inte bära ansiktsskydd på rummet.
Isolering kan hävas vid klar förbättring samt efter minst 10-14d behandling