Hud- och mjukdelsinfektioner Flashcards
Vad finns det för ytliga, djupa samt traumatiska hud- och mjukdelsinfektioner?
Ytliga:
- impetigo, ektyma, paronyki, follikulit
Djupa:
- abcesser, erysipelas, flegmone, nekrotiserande fasciit/myosit
Traumatiska:
- bettinfektioner
Vilka är de vanligaste primär patogenerna vid hud- och mjukdelsinfektioner?
S. aureus
Beta-hemolyserande streptokocker (grupp C eller G)
Beta-hemolyserande streptokocker grupp A
Vad menas med sekundärpatogener?
Hittas i såren, men har inte orsakat infektionen utan bara hamnat där. Behöver inte behandlas
Vilka är de vanligaste sekundärpatogenerna vid hud- och mjukdelsinfektioner?
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus koagulasnegativ (KNS)
Enterococcus faecialis
Streptococcus agalacitae
Escherichia coli
Vad är Impetigo?
Svinkoppor
Vanlig hudinfektion hos barn, vanligast i ansikte och på extremiteter men kan finnas var som
Finns i icke-bullbös respektive bullbös form (toxinproducerande s. aureus)
S. aureus, beta hemolyserande streptokocker, ffa grupp A men även C och G
Hur behandlar man impetigo?
Lokalbehandling med tvål+vatten
Om ej effekt, fusidinsyra lokalt
OM ej effekt, alt uttalad infektion –> systemisk behadnling
- flukloxacillin peroralt
- typ-1 PC allergi, klindamycin
Vad är ektyma?
Ulcerös form av impetigo
Samma bakteriella fynd såsom vid impetigo
Vad är paronyki?
Nageltrång
Oftast orsakad av felaktig nagelklippning
Ofta hudflora som bakomliggande agens - s aureus, grupp A, C, G streptokocker
OBS kärlsjukdom och diabetes
Hur behandlar man paronyki?
Lindriga fall - asolomläggning
Om ej effekt - partiell evulsio alternativ König´s operation
- mekanisk respektive kemisk borttagande av nagelanlag
Undvik systemisk AB om ej påverkad patient
Vad är follikulit?
Ytlig eller djupare infektion i anslutning till hårfollikel
Bakteriell - s aureus ffa, men även pseudomonas
Svamp - malassezia
Virus - Herpes (simplex och VZV)
Behandling riktad mot agens, sällan indicerat med AB
Vilka agens är vanligast vid abscesser och hur behandlar man ?
Ffa orsakat av hudflora (s aureus vanligast)
Behandling 1a hand incision och spolning, ev dräninläggning
Vid AT påverkan eller lokal spridning - AB
IV kloxacillin alt po flukloxacillin, vid typ-1 PC-allergi, klindamycin
Odlingar endas vid komplicerande faktorer, uppge alltid abscess i beställningen
Vad bör man tänka på vid recidiverande abscesser i axiller, ljumskar eller i kroppsveck?
Hidroadenitis suppurativa, skicka remiss till dermatolig
När bör man misstänka erysipelas?
Rosfeber
Febril patient, rodnad och avgränsad hudinfektion med tydlig inflammatorisk bild (höga neutrofila, högt CRP, allmänpåverkad)
Vilka agens är vanligast vid erysepilas?
Vanligast: GAS (s pyogenes)
Men även grupp G (oftare i nedre extremitet
Finns även liknande symtomatologi med s aureus, gramnegativa inklusive badsåsrsfeber
Vad finns det för riskfaktorer för erysipelas?
Venös insufficiens
Lymfödem
Obesitas
Kroniska sår
Hur behandlar man erysipelas?
Streptokockagens:
- IV bensyl-OC efter vikt, alternativt PcV po
- Typ-1 allergi mot penicillin - klindamycin
- Vid septisk bild - tillägg klindamycin för minskad endotoxinfrisättning från streptokocker
S aureus:
- iv kloxacillin alt flukloxacillin po
- typ-1 allergi - klindamycin
Gramnegativt agens (bad i tempererat vatten?)
- cefotaxim/pioeracillin-tazobaktam alt ciprofloxacin
Vid återkommande infektioner - recidivprofylax med penicillin i engångsdos dagligen, alt 2-dos, utvärdering efter 3-6mån
Förutom antibiotikabehandlin, vad bör man tänka på vid behandling av erysipelas?
Ödembehandling - högläge av extremitet/lindning/kompressionsstrumpa
Viktnedgång
Blodsockerkontroll
Sårvård/fotvård vid fotsvamp
Vad är flegmone?
Säger ofta celluit
Djupare hudinfektion med engagemang av subkutana vävnader
S. aureus, även gramnegativ genes
Inte sällan varbildning med behov av dränage
Vanligt postoperativt
Hur behandlar man flegmone?
Dränage, ibland mindre kirurgi
IV kloxacillin, alt på flukloxacillin
Typ-1 allergi - klindamycin
Misstanke gramnegativ genes - cefotaxim alt piperacillin/taxobaktam
Vad är badsårsfeber?
Orsakas av Vibrio-arter, men även Shewanella, Aeromonas
Bad i söt- eller bräckt vatten, temp >20 grader
Ostron, öppning av skalet
Äldre, immunsupprimerade med kroniska sår
Kliniskt ej möjligt att skilja från vanliga sårinfektioner
Beh: cefotaxim alt ciprofloxacin
Vad är nekrotiserande fasciit/myosit?
Samligsbegrepp innefattande svåra hud/mjukdelsinfektioner med akut förlopp med omfattande vävnadsskada ner mot muskelfascia/muskelvävnad
Nekrotiserande fasciit: lokal, bakterie, presentation,behandling?
Lokal: extremiteter vanligast, men även buk, ansikte/hals
Bakterie: betahemolytiska streptokocker
Presentation: Sepsis, svår smärta (ibland paradoxal jmf med hudstatus), hastigt förlopp
Empirisk behandling: karbapenem + klindamycin
Övrig behadnling: Kirurgi (får ej fördröjas av diagnostik vid misstanke) + IVIG
Svår cellulit: lokal, bakterie, presentation,behandling?
Lokal: extremiteter vanligast, men även buk, ansikte, hals
Bakterie: s. aureus, streptokocker, gramnegativa
Presentation: olika beroende på agens, anamnes!
Empirisk behanling: Cefotaxim + klindamycin (obs, pseudomonas - pip/tazo)
Övrig behandling: Ev kirurgi, dränage vid abscess
Fourniers gangrän: lokal, bakterie, presentation,behandling?
Lokal: ofta utgången från anogenitala området
Bakteriefynd: gramnegativa och anaeroba, ofta blandinfektion
Presentation: ofta predisponerande besvär anogenitalt, nekrosbildning. Immunsupprimerade
Empirisk behandling: Karbamenem+klindamycin + ev aminoglykosid
Övrig behandling: kirurgi
Gasgangrän: lokal, bakterie, presentation,behandling?
Lokal: Postoperativt efter tarmoperation eller i bukvägg vid tarmskada
Bakterie: Gramnegativa och anaeroba, tarmflora
Presentation: sepsis + hemolys. Svullna hudområden med palpatoriska krepitationer
Empirisk behadnling: Karbapenem + klindamycin + ev aminoglykosid
Övrig behandling: kirurgi
Vad ska man tänka på gällande kattbett?
Viktiga patogener ffa pasturella och s aureus. Rengöring och kirurgisk revision mkt central i behandlingen. Risken för senrupturer och djupa infektioner är stor vid kattbett
Behandling efter kattbett?
Inflammatoriska symtom inom 2dygn, misstänk ffa pasturella: penicillin po eller iv i 10d
Vid längre tids duration >2d, s aureus mer vanligt:
amoxicillin/klavulansyra po, iv bensyl-pc och kloxacillin
Bett i ansikte, lednära eller immunsupprimerad - profylax enligt ovan
Typ 1 allergi penicillin, trimetroprim/sulfa alt doxycyklin
Vad ska man tänka på kring hundbett?
Patogener: pasteurella och s aureus, capnocytophaga canimorsus (g-)
Behandling okomplicerade fall: amoxicillin/klavulansyra po, alt penicillin+kloxavillin
Typ 1 allergi penicillin - trimetroprim/sulfa
Vad ska man tänka på gällande tetanus?
Orsakas av clostridium tetani, anaerob stav, sporbildande.
Finns ffa i jord, men även i tarmflora hos djur
Grundvaccination i Sverige 5 doser, sista 13-14år
Ge boosterdos om >20 år sen vaccin
Om ej vaccinerad, ge immunoglobulin (tetagam) samtidigt som primärimmunisering startas
