Antibiotika ur ett kliniskt perspektiv

Question 1

Vilka antibiotika verkar på cellväggssyntesen?

Answer 1

Penicilliner
Cefalosporiner
Karbapenemer
Monobaktamer
Glykopeptider
Lipoglykopeptider
Cykliska lipopeptider

Question 2

Vilka är beta-laktam antibiotika?

Answer 2

Penicilliner
Cefalosporiner
Karbapenemer
Monobaktamer

Question 3

Vilka antibiotika verkar på DNA-gyras, topoisomeras I?

Answer 3

Kinoloner

Question 4

Vilka antibiotika verkar på RNA-polymeras?

Answer 4

Rifamyciner

Question 5

Vilka antibiotika verkar på proteinsyntes (50S inhibitorer)?

Answer 5

Makrolider
Linkosamider

Question 6

Vilka antibiotika verkar på proteinsyntes (30S inhibitorer)?

Answer 6

Tetracykliner
Oxazolidinoner
Aminoglykosider

Question 7

Vilka antibiotika verkar på proteinsyntes (EF interferens)?

Answer 7

Fusidinsyra

Question 8

Vilka antibiotika verkar på folsyra metabolismen

Answer 8

Trimetoprim
Sulfa

Question 9

Vad menas med ett antibakteriellt spektrum?

Answer 9

Ett antibiotikums spektrum omfattar de bakterierarter som substansens förväntas hämma eller avdöda
Beroende på hur många olika typer av bakterier som avdödas av ett visst antibiotikum kam man benämna dem som “smal” respektive “bred” spektrumantibiotika

Question 10

Hur resistensbestämmer man antibiotikum?

Answer 10

MIC - minimal inhibitoric concentration, minsta koncentrationen av AB som behövs för att avdöda bakterien. Översätts till S, I och R
Diskdiffusion - hur stor blir omkretsen runt om antibiotikumet. Olika diametrar ger S, I, R

Question 11

Vilka i de five killer är grampositiva respektive gramnegativa?

Answer 11

G+:
S. aureus
S. pyogenes
S. pneumoniae
G-:
E. coli
Neisseria meningitidis

Question 12

Vad är SIR-systemet?

Answer 12

S: susceptible, standard dose (känslig/sensitiv). Infektionen kan förväntas svara på behandling med denna AB vid standard dosering. Inga påvisade resistensmekanismer
I: Susceptible, increased exposure. Behandlingseffekt kan förväntas om AB-exponeringen ökas genom att ändra doseringsregim eller koncentration eller koncentration. Bakterien har förvärvat låggradig resistens mot medlet eller har naturligt lägre känslighet för medlet
R: Resistant. Klinisk effekt av behadnling med detta medel är osannolik även om dosen ökas

Question 13

Faktorer att tänka på vid val av AB-behandling?

Answer 13

Allvarlighetsgrad - mycket sjuk, måste täcka brett så man inte missar något
Fokus
- vanligaste och farligaste patogen
- resistensproblem?

Hur är njurfunktionen?
Är AB effekten tids- eller koncetrationsberoende?
Har vi möjlighet till att ta bort/dränera källan, source control?
Nedsatt immunförsvar?
Allergi?

Question 14

Vilka antibiotikum är extra känsliga för tid>MIC?

Answer 14

Betalaktam antibiotikum
Effekten är beroende av den tid den fria serum-koncentrationen ligger över MIC för den aktuella bakterien
Hur lång T>MIC ska vara beror på hur allvarlig infektioenn är, men minst 40-50% av dosintervallet har visat sig ge tillförlitlig effekt

Question 15

Vad finns det för olika parametrar som påverkar antibiotikums effekt?

Answer 15

MIC
Toppkoncentration Cmax
Dalvärde Cmin
Area under kurvan
Tid > mic

Question 16

Annat namn för PcV och vad har det för effekt?

Answer 16

Fenoximetylpenicillin, Kåvepenin. Per oralt
Bra aktivitet mot pneumokocker (90% känsliga i Sverige), och streptokocker (100% grupp A streptokocker är känsliga globalt)
Otillräcklig aktivitet mot gramnegativa bakterier inklusive Haemophilus influenzae

Question 17

När är PcV förstahands val?

Answer 17

Hud- och mjukdelsinfektioner orsakade av hetahemolytiska grupp A streptokocker
Otit, sinuit, tonsillit och pneumoni
Hudborrelios (erytmea chronicum migrans)

Question 18

Annat namn för PcG och vad har det för effekt?

Answer 18

Bensylpenicillin
Spektrum som PcV - pneumokocker och streptokocker
H. influenzae endast icke penicillinasproducerande (dvs betalaktamasnegativa)
Treponoma pallidum (syfilis)
Clostridium perfingens (gasbrand)
Capnocytophaga canimorsus (“hundbettsbakterien”)
Anaerober icke betalaktamasproducerande

Question 19

När ska man använda PcG?

Answer 19

1a hands val vid hud- och mjukdelsinfektioner orsakdade av betahemolytiska streptokocker, samhällsförvärvade nedre luftvägsinfektioner när IV behandling behövs
I högre dos - pneumoni av pneumokocker med intermediär känslighet för penicillin
Stor fördel att använda pga smalt spektrum och låg risk för resistensutveckling

Question 20

Hur ska man dosera PcV vid pneumokocker?

Answer 20

Det svåra - lågt upptag i tarmen, hög proteinbindning och kort halveringstid
Känslig pneumokocker - 1gx3
Svåråtkkomlig - 1gx4

Question 21

Vilka AB är pencillinasstabila och inte?

Answer 21

Bryts ner av penicillinas:
- bensylpenicillin
- ampicillin
- amoxicillin
Penicillinasstabila:
- amoxicillin-klavulansyra
- piperacillin-tazobaktam

Question 22

Hur fungerar kinoloner?

Answer 22

Binder till DNA-gyras och/eller topoisomeras IV och förhindrar DNA-replikation, cellen går i lys
Har en snabb, koncentrationsberoende avdödning. Höga doser är fördelaktigt och långa doseringsintervall kan tillåtas. Vill ha så lång tid Cmax över MIC

Question 23

När ska man välja ciprofloxacin?

Answer 23

Ciproxin
Den kinolon med bäst effekt mot gramnegativa, inklusive pseudomonas ssp
Alternativt 1a handspreparat vid febril UVI och prostatit (ökande resistens, ej monoterapi vid septiskt påverkad patient)
Bör inte användas empiriskt vid luftvägsinfektioner, men ett alternativ vid svåra luftvägsinfektioner orsakade gramnegativa bakterier
I kombination med rifampicin alternativ vid protesinfektion