Svampinfektioner Flashcards
Vad för typer av svamp är candida och aspergillus?
Candida - jäst
Aspergillus - mögel
Hur ser förekomsten och patogenesen ut för mögel?
Finns i matjord, kompost, husdamm, livsmedel, byggmaterial
Sporer är mycket tåliga
Vi andas ständigt in mögelsporer
Skydd ffa genom cellulär immunitet
Skada genom hypersensitivitet, mykotoxin infektion
Nytta vid livsmedelsframställning
Brett sjukdomsspektrum beroende på immunstatus, från extern otit och hypersensitivitet till spridd infektion med angioinvasivitet
Låg virulens men hög dödlighet vid infektion pga underliggande sjukdom
Vad finns det för riskfaktorer för (invasiv) aspergillos?
Neutropeni
HSCT
SOT
Intensivvård
KOL
Miljö: byggnation
Hur diagnostiseras aspergillus?
Odling: luftvägssekret, BAL, biopsi, punktat: ej blod. Resistensbestämning!
Mikroskopi: komplement till odling
Galaktomannan = aspergillusantigen
Galaktomannan i serum: ca 70% sensitivitet hematologisk malignintet, <20% sensitivitet icke-neutropen,
Galaktomannan i BAl: sens 70-92%, även icke-neutropena. Gold standard
PCR
HRCT
Beta-d-glukan: låg sensitivtet för aspergillus
Aspergillusantikroppstest: IgG, IgE, inte för invasiv aspergillios
Vad är ABPA?
Allergisk bronkopulmonell aspergillos
Koloniserad med mögelsporer och reagerar på dem allergiskt
Överkänslighet mot antigen från A fumigatus
Hos patienter med astma CF
Allergisk reaktion på inhalerade mögelsporer, icke-invasiv
Bronkospasm, lunginfiltrat, bronkiektasier, slemproblem, eosinofili, aspergillus-AK (IgE och IgG)
CT: tidigt normal, lunginfiltrat som tecken på eosinofili pneumoni, bronkiektasier, sekretstagnation, fibros
Hur behandlar man ABPA?
Steroider
Svampläkemedel (azol), men oklart om det hjälper
Anti-IgE
Vad är aspergillom?
Växt av aspergillus i preformerat hålrum: lunga, sinus, öra
Generellt icke-invasiv infektion
Symtomfri eller lindriga, ospecifika symtom mycket länge
Lunga: liten andel hemoptys, ffa pat med aktiv patient
Sinus: kronisk sinuit, ej invasiv hos immunkompetent
Hur behandlar man aspergillom?
Kirurgi, inte sällan i kombination med azol pre- och postop för säkerhets skull
Vad är CPA?
Kronisk pulmonell aspergillos
Underliggande strukturell lungsjukdom: KOL, sarkoidos, TBC
Ungen eller mild immunosuppression
CCPA - kroniskt kaviterande pulmonell aspergillos
Progress till CFPA - kronisk fibroserande pullmonell aspergillos
Aspergillusnoduli, aspergillom
Växt i sputum 50%, galaktomannan i BAL troligen bra
90% pos aspergillusserologi
Hur behandlar man CPA?
75% bättre på lång azol behandling, minst 6 mån
25% relaps, kirurgi i vissa fall
Vad ör invasis aspergillos?
Hos patienter med neutropeni, HSCT
Hög mortalitet, 50-90%
Ta s-galaktomannan 2ggr/v
Drabbar vanligen lungorna, men även bihålor, spridning till andra organ
Angioinvasiv växt: hemoptys, lunginfarkt
Vid misstanke om IPA - HRCT (halo sign)
BAL för odling och galaktomannan
Viktigt med odling och resistensbestämning, om möjligt
Hur behandlar man invasiv aspergillos?
Generellt - azoler, men inte flukonazol
