Mindre kända fästingburna infektioner

Question 1

Exempel på mindre kända fästingburna infektioner?

Answer 1

Rickettsia helvetica
Anaplasma phagocytophilum
Neoehrlichia mikurensis
Borrelia miyamotoi

Question 2

Vilka organ kan drabbas av fästingburna infektioner?

Answer 2

Infektion i CNS
- huvudvärk, feber
Hudutslag/mjukdelsinfektioner
Tromboflebit/tromboser
Infektion i leder och bindväv
- muskel och ledvärk
Benmärgspåverkan
- cytopenier
Infektion i blodkärl och lymfkörtlar
Bakteremi
Infektion i kranial- respektive perifera nerver

Question 3

Vilka fästingburna infektioner ska man tänka på vid feber respektive utan feber?

Answer 3

Utan feber
- borrelios
Feber:
- TBE
- granulocytär anaplasomos
- Neoechrlichios
- Spiroplasmos
- Rickettsios
- Borrelia miymotoi

Question 4

Hur ser den klassiska kliniska bilden + lab-profil ut vid fästingburna infektioner?

Answer 4

Feber
Huvudvärk
Myalgi/artralgi
Lymfadenit
Hudutslag
SR>CRP
Leukopeni +/- Trombocytopeni
Leverpåverkan

Question 5

Vad är anaplasma phagocytophilum?

Answer 5

Känd infektion inom veterinärmedicin
Obligat intracellulär, gramnegativ bakterie
Flera olika genotyper
Humanpatogen: human granulocytär anaplasmos
Reservoar: rådjur, små gnagare

Question 6

Hur ser kliniska bilden ut vid anaplasma phagocytophilum?

Answer 6

Inkubationstid 7-10d
I regel subklinisk infektion
Feber, frossa, nattliga svettningar, huvudvärk, muskel- och ledvärk, illamående, diarré och allmän sjukdomskänska
Enstaka fall (immunsupprimerade) allvarligare, stormande förlopp med pneumoni, uttalade resp problem, njursvikt och neurologiska symtom
Co-infektion med borrelia ger allvarligare bild
Enstaka dödsfall

Question 7

hur ser labbilden ut vid anaplasma phagocytophilum?

Answer 7

Anemi
Leukopeni (måttlig)
Trombocytopeni (måttlig)
Hyponatremi
Förhöjda transaminaser + LD-stegring

Question 8

Hur diagnostiserar man anaplasma phagocytophilum?

Answer 8

Specifika IgG ak (IF) förekommer efter 1-2v
Serokonversion och/eller fyrfaldigt titerstegring mellan akut och konvalescent prov (efter 4v)
PCR (i akuta stadiet) i blod som komplement

Question 9

Hur behandlar man anaplasma phagocytophilum?

Answer 9

Doxycyklin 200mg x1 i 10-14d
Tänk på co-infektion Borrelia och Anaplasma vid EM med feber och allmänsymtom

Question 10

Hur ser komplikationerna efter anaplasma phagocytophilum ut?

Answer 10

Sällsynt, även utan behandling
Långdragen trötthet

Question 11

Vad är Neoehrilichia mikurensis?

Answer 11

Neoehrlichios
Tillhör familjen anaplasmatacae/rickettsiales
Infekterar leukocyter och endotelceller (vaskulit)
Inkubationstid ej säkerställd (2-35d)
Gramnegativ, strikt intracellulär, går ej att odla fram i odlingsflaskor
Reservoar: små gangare

Question 12

Vilka drabbas av Neoehrilichia mikurensis?

Answer 12

Ffa immunsupprimerade - B-cellsmalignitet, reumatisk sjukdom, rituximab-beh, splenektomi
Kan ge asymtomatisk infektion (bakteremi) hos immunkompetenta

Question 13

Hur ser den kliniska bilden vid Neoehrilichia mikurensis ut?

Answer 13

Klinisk misstanke om malignitet
Långvarig, recidiverande feber, frossa
Nattliga svettningar
Intensiv smärta
“Influensakänsla”
Viktnedgång, diarré
Musklesvaghet
Tromboembolism (DVT, LE, TIA)
Upprepade tromboflebiter
Vaskulit hos immunkompetent
Hudutslag (erysipelas, erythema nodosum, erythema migrans)
Utreds ofta extensivt

Question 14

Hur kan lab-bilden se ut vid Neoehrilichia mikurensis?

Answer 14

Högt CRP, neutrofili
Trombocytos
Sjunkande Hb
Leverpåverkan

Question 15

Hur diagnostiserar man Neoehrilichia mikurensis?

Answer 15

PCR (N. mikurensis DNA)
- blod (2 EDTA-rör)
- hudbiopsi (erytem/erythema nododum)
- benmärg
- likvor (hittills ej påvisat)
Serologi under utredning

Question 16

Hur behandlar man Neoehrilichia mikurensis?

Answer 16

Doxycyklin 100mg x2 alt 200mg x1
RImfampicin 300mg x1 vid överkänslighet/graviditet
Behandlingstid ej studerat, men 3v rekommenderas
Snabb förbättring inträder (feberfri inom 5d)

Question 17

Vad är rickettsia helvetica?

Answer 17

Rickettsios
Gramnegativ, intracellulär bakterie
Tillhör gruppen fläck-feber - rickettsiae
Sannolikt underdiagnostierad
Infekterar endotelceller i små/medelstora kärl (vaskulit)
Svår odlad
Inkubationstid ca 7d
Reservoar: små gangare, rådjur

Question 18

Hur ser den kliniska bilden ut vid rickettsia helvetica?

Answer 18

Ofta benignt, självläkande förlopp med långvarig trötthet
Blåröd förändring med central svart krusta - s.k “eschar” vid fästingbettet (vaskulit)
Feber, huvudvärk, muskelvärk, hudutslag, mag-tarmsymtom
Svårare varianter med vaskulit förekommer
Perimyokardit
Septikemi
Meningit (liknar NB) +/- facialispares (co-infektion med borrelia)

Erytem + feber + influensasymtom = rickettsios?
Feber + meningit men ej NB/annan vanlig etiologi = rickettsios?

Question 19

Hur ser lab ut vid rickettsia helvetica?

Answer 19

SR>CRP
Sällan leukocytos
Trombocytopeni
Transaminasstegring

Question 20

Hur diagnostiserar man rickettsia helvetica?

Answer 20

Rickettsia DNA i blod, likvor, ledvätska, hud mfl
Rickettsia IgM/IgG i serum (akutprov + konvalescentprov >4v)

Question 21

Hur behandlar man rickettsia helvetica?

Answer 21

Doxycyklin 100mg x2 i 7-14d
Erytromycin/azitromycin till gravida/små barn

Question 22

Vad är borrelia miyamotoi?

Answer 22

Annan del av borrelia familjen
Återkommande feber
Genetiskt skild från Borrelia burgdorferi men sprids av samma vektor (co-infektioner är vanliga)
Skogsmöss och sorkar naturlig reservoar

Question 23

Hur ser den kliniska bilden av borrelia miyamotoi ut?

Answer 23

Recidiverande “attacker” av hög feber (spiroketemi) + influensaliknande symtom
Hudutslag
Viktnedgång
Subakut meningit/meningoencefalit (liknar NB)
Drabbar främst immunsupprimerade (lymfom, rituximab-beh, splenektomi)

Question 24

Hur ser lab ut vid borrelia miyamotoi?

Answer 24

Måttligt förhöjt CRP, SR
Trombocytopeni
Monocytos
Transaminasstegring
Mononukleär pleocytos

Question 25

Hur diagnostiserar man borrelia miyamotoi?

Answer 25

Detektion av borrelia miyamotoi DNA (PCR, GlpQ gen) i blod, likvor, hud, benmärg
Blodutstryk (låg sensitivitet)
Serologisk korsreaktivitet med Borrelis burgdorferi (IgM)
Serologi anti-GlpQ/anti-VMP IgG+IgM

Question 26

Hur behandlar man borrelia miyamotoi?

Answer 26

Doxycyklin 200mg x1 i 10-14d alt ceftriaxon 2gx1 i 14d

Question 27

Vad är Spiroplasmos?

Answer 27

Spiroplasma ixodetis
Släkt med mycoplasma
Återfinns i fästingarter
Neonatal uveit och katarakt
Doxycyklin bra effekt