SARS-CoV-2 Flashcards
Hur ser SARS-CoV-2 patofysiologi ut?
Coronavirus är stora RNA-virus, ses hos människan och flera djur
Binder till ACE2 receptorn i luftvägsepitel –> infekterar värdcellen –> producerar nya viruskopior genom att “kapa” värdcellen –> immunreaktion uppstår kring de infekterade cellerna –> inflammation –> felreglerad inflammation kan uppstå vid otillräckligt antiviralt inteferonsvar –> utbredd inflammation med ökad kärlpermabilitet och mikrotrombotosering
Coronavirus ger upphov till sjukdom i ffa lungor, magtarmkanal, njurar, nervsystem och hjärta
Hur smittar SARS-CoV-2?
Helt dominerande smittväg - nära kontakt och droppsmitta (hosta, nysning, tal eller sång)
Aerosolsmitta ffa på nära håll
Smittrisk ökar vid kontakt <1-2m, inomhus
Vissa utsöndrar virus i avföring, möjlig smittväg, men risken anses liten
Indirekt kontaktsmitta via ytor/föremål kan förekomma
Asymtomatisk person kan föra smittan vidare
Hur sker provtagning av SARS-CoV2?
PCR påviskning från NPH, sputum eller BAL
Viktigt att provet tas korrekt
Prov vid symtomdebut - störst chans positivt prov, där efter gradvis sjunkande virusnivåer
SARS-CoV2-Ak ses vanligen 7-21d efter symtomdebut, ibland komplement vid sen provtagning
När är man smittsam för Covid?
Börjar 1-3 dagar före symtom - om man smittspårar går man tillbaka 2d före symtomdebut
Inkubationstid 2-14d, omikronvariant medeltid 3d
Virusnivåer som högst vis symtomdebut
- lindrigt sjuka, smittsamma upp till någon vecka efter symtomdebyt, gradvis sjunkande smittsamhet
- svårare sjuka, kan ha viabelt virus upp till minst 3v efter symtomdebut
- immunsuppremierad, kan utsöndra viabelt virus i månander
Vad finns det för riskfaktorer för allvarlig covid sjukdom?
Hög ålder viktigast!
Organtransplantation
Hematologisk malignitet
Annan immunosuppression
Neurologisk sjukdom
Njursvikt
Kraftig övervikt
Ovaccinerad
Manligt kön
Intellektuell funktionsnedsättning
Hjärt-kärlsjukdom
Kronisk lunksjukdom
Aktiv cancersjukdom
Gravid efter v 20
Låg socioekonomi
Hur definerar man covid?
Mild:
- lindrig infektion utan allmänpåverkan eller syrgasbehov
Måttlig:
- infektion med måttlig allmänpåverkan och mild pneumonit utan syrgasbehov i vila
Svår:
- infektion med uttalad allmänpåverkan och/eller syrgasbehov eller >50% utbredning av lunginfiltrat, kräver sjukhusvård
Kritisk:
- infektion med svår respiratorisk svikt, cirkulatorisk chock alternativt multiorgansvikt. Kräver intensivvård
Vilka var de vanligaste symtomen vid covid vid sjukhusinläggning?
Andfåddhet, torrhosta, feber, trötthet, konfusion
Vad kan man få extrapulmonella manifestationer vid covid?
Svår covid - ökad risk venös och ateriell tromboembolism
CNS: huvudvärk, yrsel, encefalopati, guillain-barré, myalgi, bortfall smak/lukt, stroke
Njure: akut njurskada, proteinuri, hematuri
Lever: stegrade transaminaser, bilirubin
GI: diarré, illamående, kräkning, buksmärta, anorexi
Tromboembolism: DVT, lungemboli, kateterrelaterade tromboser
Hjärta: kardiomyopati, myokardit, arrytmier, kardogen chock, myokardischemi, corpulmonale
Endokrin: hyperglykemi, diabetes ketoacidos
Hud: petekier, livedo retikularis, erytem, urtikaria, vesiklar
Hur ser röntgen av lungorna ut vid covid?
Lungrtg:
- vanligt med rtgfynd vid behov av syrgas/sjukhusvård
- vanligen bilat perifert fläckiga infiltrat
- progredierar snabbt vid svår sjukdom
DT har högre upplösning
- groundglassförändringar, initialt subpleuralt, oftast underlob –> vid svårare sjukdom, omafattande bilat utbredning med konsolideringar - gradering av lungengagemang prognostiskt –> omfattande –> högre risk för längre vårdtid, inläggning på IVA och risk att dö
Hur ser labprover ut vid covid?
Ofta kraftig inflammatorisk respons - inte ovanligt med 3 siffrog CRP
Lymfocytopeni vanligt
Fortsatt/tilltagande lymfocytopeni i kombination med stigande nivåer av CRP, D-dimer, ferritin, IL-6 och LD = associerat med sämre prognos
Förhöjd kvot neutrofiler/lymfocyter ytterligare möjlig prognostisk markör
PCT oftast normal
Lever- och ibland njurpåverkan
Hur behandlar man sjukhuskrävande covid?
Syrgasbehandling:
- målsat 92-96%
- näsgrimma, mask, högflödesgrimma, CPAP/BiPAP, invasiv respirator
Antikoagulantia:
- trombosprofylax (LMWH) till alla som sjukhusvårdas pga covid utan kontraindikationer
- mild/måttlig sjukdom vanligen 10-14d efter syrgasfrihet/utskrivning, svår sjukdom oftast 30d
Vid syrgasbehov och beroende på sjukdomsduration/gras:
- remdesivir eller nirmatrelvir (tidigt i förloppet)
- dexametasin (senare i förloppet)
- IL-6/JAK-hämmare (tillägg till steroider, smalt fönster)
Hur verkar remdesivir?
Veklury
Antiviralt LM med hög in vitro aktivitet mot flera RNA virus
Neuklotidanalog orsakar terminering av viral RNA transkription, hämmar replikaiton
Vad finns det för kontraindiktationer till remdesivir?
Överkänslighet mot produkten
ALAT >5ggr över normalgränsen
GFR <30ml/min
Vad kan man få för biverkningar av remdesivir?
Mkt vanligt: ökade transaminaser –> följ leverprover
Vanliga: illamående, huvudvärk, utslag
OBS på njursvikt och bradykardi
Hur doserar man remdesivir?
IV 200mg x1 dag 1 därefter 100mg x1 i upp till 5d
10 dagar kan övervägas vid immunosuppression
