Valvulopatías Flashcards
¿Qué es estenosis y qué es insuficiencia?
- Estenosis: dificultad de la apertura valvular.
- Insuficiencia: al defecto del cierre o coaptación de los velos de una válvula cardiaca.
Soplos con nombre propio
o Austin Flint: insuficiencia aortica
o Graham Steell: insuficiencia pulmonar
o Still: niños sanos
o Gibson: ductus persistente
Válvulas más afectadas por valvulopatías
1 Mitral
2 Tricuspídea
¿Cuáles válvulas son de entrada y cuales de salida?
Salida: semilunares (aórtica y pulmonar).
Entrada: auriculoventriculares (mitral y tricuspídea).
Focos de auscultación
- Foco aórtico: 2do EIC, linea paraesternal derecha
- Foco pulmonar: 2do EIC, linea paraesternal izquierda.
- Foco de Erb:
- Foco tricuspídeo: 4to EIC, linea paraesternal izquierda
- Foco mitral: 5to EIC, linea medioclavicular izquierda o Apex
¿Cómo se debe encontrar las válvulas durante la sístole y que problema presentan si hay un soplo?
- Aórtica y pulmonar: abiertas, en caso de presentar soplo significa estenosis.
- Mitral y tricuspídea: cerradas, en caso de presentar soplo significa insuficiencia
¿Cómo se debe encontrar las válvulas durante la diastole y que problema presentan si hay un soplo?
- Aórtica y pulmonar: cerradas, en caso de presentar soplo significa insuficiencia.
- Mitral y tricuspídea: abiertas, en caso de presentar soplo significa estenosis.
Área normal de válvula aórtica
3-4cm2
Malformación más común de válvula aórtica
Aorta bicúspide
Causas más frecuentes de estenosis aórtica
1 Calcificación idiopática (causa más común en general)
2 Estenosis congénita (principal causa en <70 años)
3 Estenosis reumática
Factores de riesgo para estenosis aórtica
- Edad (prevalencia creciente a partir de los 40 años)
- Obesidad y sedentarismo
- Arterioesclerosis
- Enfermedad reumática
- Endocarditis
- Válvula unicúspide, bicúspide o tetracúspide
- Calcificación de las arterias coronarias
¿Qué es el fenómeno de Gallavardin?
Irradiación de soplo de estenosis aórtica hacía apex cardíaco
¿Cómo se ausculta S2 en estenosis aórtica?
Desdoblamiento paradójico
Sitio normal de irradiación de soplo de estenosis aórtica
Cuello
Cuadro clínico de estenosis aórtica
3 más comunes: angina, sincope y disnea, todos de esfuerzo.
Disnea: el más común, se debe a elevación de las presiones de llenado y/o disfunción ventricular. Angina: por el incremento de los requerimientos del miocardio hipertrofiado y 50% se relaciona a ateroesclerosis coronaria.
Síncope: se debe a la incapacidad de aumentar el gasto cardíaco con el ejercicio.
Estudios diagnósticos en Estenosis Aórtica
- EKG: muestra hipertrofia ventricular y auricular izquierdos
- Radiografía torácica: silueta cardíaca en forma de bota, la calcificación aórtica es visible en proyección lateral.
- Ecocardiograma: indispensable en diagnóstico, estudio de elección.
- Prueba de esfuerzo: indicada solo en pacientes asintomáticos.
- Cateterismo: indicada cuando el diagnóstico hemodinámico no ha sido establecido con la clínica y el ecocardiograma.
Tratamiento farmacológico en Estenosis Aórtica
Incluye el uso de digitálicos, diuréticos y nitroglicerina en los casos inoperables.
Evitar vasodilatadaores.
Indicación de tratamiento quirúrgico en estenosis aórtica
Aparición de síntomas en pacientes con estenosis severa o estrechaiento 1-2mm/año.
Profilaxis para endocarditis en estenosis aórtica
- Procedimientos dentales: amoxicilina, eritromicina.
- Procedimientos dentales, riesgo alto: ampicilina, vancomicina.
- Cirugía gastrointestinal o genitourinaria: gentamicina.
Etiología de Insuficiencia Aórtica
o Aguda:
* Valvular: Endocarditis infecciosa
* Dilatación del anillo: disección aórtica
o Crónica:
* Valvular: fiebre reumática, degenerativa o aorta bicúspide.
* Dilatación del anillo: enfermedad de Marfan.
Cuadro clínico de Insuficiencia Aórtica
La sintomatología incluye disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, angina y síncope.
A la exploración física está el signo de Musset y soplo Austin-Flint.
¿Qué es el signo de Musset y en que patología se encuentra?
Movimiento de vaivén de la cabeza en sincronía con los latidos del corazón, se presenta en insuficiencia aórtica.
Estudio diagnóstico de elección en Insuficiencia Aórtica
Ecocardiograma
Tratamiento farmacológico en Insuficiencia Aórtica
Aguda: vasodilatadores.
Crónica: asintomática, con FEVI normal puede ser tratada con vasodiltadaores
Indicaciones para tratamiento quirúrgico de Insuficiencia Aórtica
Aguda: IC leve y cierre mitral prematuro
Crónica: aparición de síntomas, fracción de expulsión <55% o volumen telesistólico >= 55m
Área normal de estenosis mitral
4-5cm2.
Severidad de estenosis mitral de acuerdo a área valvular
Leve: 1.5-2cm2
Moderada: 1-1.5cm2
Severa: <1cm2
Valvulopatía más frecuentemente asociada a fiebre reumática
Estenosis mitral
Etiología de estenosis mitral
1 Fiebre reumática
2 Calcificación anular
3 Anormalidades congénitas de los músculos papilares (válvula en paracaídas)
¿Qué es el signo de Ortner?
Disfonía por la compresión del nervio laríngeo recurrente por una AI muy dilatada, secundario a Estenosis Mitral
Tratamiento médico de Estenosis Mitral
Diuréticos (síntomas leves), anticoagulación (INR 2.5-3.5 en caso de FA), digitálicos beta-bloqueadores, verapamilo o diltiazem.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en Estenosis Mitral
- Agravamiento de síntomas
- Desarrollo de HAP
- FA persistente
- Clase funcional NYHA II-IV
.- Valvulopatía hemodinámicamente severa
