Valvulopatías

Question 1

¿Qué es estenosis y qué es insuficiencia?

Answer 1

• Estenosis: dificultad de la apertura valvular.
• Insuficiencia: al defecto del cierre o coaptación de los velos de una válvula cardiaca.

Question 2

Soplos con nombre propio

Answer 2

o Austin Flint: insuficiencia aortica
o Graham Steell: insuficiencia pulmonar
o Still: niños sanos
o Gibson: ductus persistente

Question 3

Válvulas más afectadas por valvulopatías

Answer 3

1 Mitral
2 Tricuspídea

Question 4

¿Cuáles válvulas son de entrada y cuales de salida?

Answer 4

Salida: semilunares (aórtica y pulmonar).
Entrada: auriculoventriculares (mitral y tricuspídea).

Question 5

Focos de auscultación

Answer 5

• Foco aórtico: 2do EIC, linea paraesternal derecha
• Foco pulmonar: 2do EIC, linea paraesternal izquierda.
• Foco de Erb:
• Foco tricuspídeo: 4to EIC, linea paraesternal izquierda
• Foco mitral: 5to EIC, linea medioclavicular izquierda o Apex

Question 6

¿Cómo se debe encontrar las válvulas durante la sístole y que problema presentan si hay un soplo?

Answer 6

• Aórtica y pulmonar: abiertas, en caso de presentar soplo significa estenosis.
• Mitral y tricuspídea: cerradas, en caso de presentar soplo significa insuficiencia

Question 7

¿Cómo se debe encontrar las válvulas durante la diastole y que problema presentan si hay un soplo?

Answer 7

• Aórtica y pulmonar: cerradas, en caso de presentar soplo significa insuficiencia.
• Mitral y tricuspídea: abiertas, en caso de presentar soplo significa estenosis.

Question 8

Área normal de válvula aórtica

Answer 8

3-4cm2

Question 9

Malformación más común de válvula aórtica

Answer 9

Aorta bicúspide

Question 10

Causas más frecuentes de estenosis aórtica

Answer 10

1 Calcificación idiopática (causa más común en general)
2 Estenosis congénita (principal causa en <70 años)
3 Estenosis reumática

Question 11

Factores de riesgo para estenosis aórtica

Answer 11

• Edad (prevalencia creciente a partir de los 40 años)
• Obesidad y sedentarismo
• Arterioesclerosis
• Enfermedad reumática
• Endocarditis
• Válvula unicúspide, bicúspide o tetracúspide
• Calcificación de las arterias coronarias

Question 12

¿Qué es el fenómeno de Gallavardin?

Answer 12

Irradiación de soplo de estenosis aórtica hacía apex cardíaco

Question 13

¿Cómo se ausculta S2 en estenosis aórtica?

Answer 13

Desdoblamiento paradójico

Question 14

Sitio normal de irradiación de soplo de estenosis aórtica

Answer 14

Cuello

Question 15

Cuadro clínico de estenosis aórtica

Answer 15

3 más comunes: angina, sincope y disnea, todos de esfuerzo.
Disnea: el más común, se debe a elevación de las presiones de llenado y/o disfunción ventricular. Angina: por el incremento de los requerimientos del miocardio hipertrofiado y 50% se relaciona a ateroesclerosis coronaria.
Síncope: se debe a la incapacidad de aumentar el gasto cardíaco con el ejercicio.

Question 16

Estudios diagnósticos en Estenosis Aórtica

Answer 16

• EKG: muestra hipertrofia ventricular y auricular izquierdos
• Radiografía torácica: silueta cardíaca en forma de bota, la calcificación aórtica es visible en proyección lateral.
• Ecocardiograma: indispensable en diagnóstico, estudio de elección.
• Prueba de esfuerzo: indicada solo en pacientes asintomáticos.
• Cateterismo: indicada cuando el diagnóstico hemodinámico no ha sido establecido con la clínica y el ecocardiograma.

Question 17

Tratamiento farmacológico en Estenosis Aórtica

Answer 17

Incluye el uso de digitálicos, diuréticos y nitroglicerina en los casos inoperables.
Evitar vasodilatadaores.

Question 18

Indicación de tratamiento quirúrgico en estenosis aórtica

Answer 18

Aparición de síntomas en pacientes con estenosis severa o estrechaiento 1-2mm/año.

Question 19

Profilaxis para endocarditis en estenosis aórtica

Answer 19

• Procedimientos dentales: amoxicilina, eritromicina.
• Procedimientos dentales, riesgo alto: ampicilina, vancomicina.
• Cirugía gastrointestinal o genitourinaria: gentamicina.

Question 20

Etiología de Insuficiencia Aórtica

Answer 20

o Aguda:
* Valvular: Endocarditis infecciosa
* Dilatación del anillo: disección aórtica
o Crónica:
* Valvular: fiebre reumática, degenerativa o aorta bicúspide.
* Dilatación del anillo: enfermedad de Marfan.

Question 21

Cuadro clínico de Insuficiencia Aórtica

Answer 21

La sintomatología incluye disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, angina y síncope.
A la exploración física está el signo de Musset y soplo Austin-Flint.

Question 22

¿Qué es el signo de Musset y en que patología se encuentra?

Answer 22

Movimiento de vaivén de la cabeza en sincronía con los latidos del corazón, se presenta en insuficiencia aórtica.

Question 23

Estudio diagnóstico de elección en Insuficiencia Aórtica

Answer 23

Ecocardiograma

Question 24

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia Aórtica

Answer 24

Aguda: vasodilatadores.
Crónica: asintomática, con FEVI normal puede ser tratada con vasodiltadaores

Question 25

Indicaciones para tratamiento quirúrgico de Insuficiencia Aórtica

Answer 25

Aguda: IC leve y cierre mitral prematuro
Crónica: aparición de síntomas, fracción de expulsión <55% o volumen telesistólico >= 55m

Question 26

Área normal de estenosis mitral

Answer 26

4-5cm2.

Question 27

Severidad de estenosis mitral de acuerdo a área valvular

Answer 27

Leve: 1.5-2cm2
Moderada: 1-1.5cm2
Severa: <1cm2

Question 28

Valvulopatía más frecuentemente asociada a fiebre reumática

Answer 28

Estenosis mitral

Question 29

Etiología de estenosis mitral

Answer 29

1 Fiebre reumática
2 Calcificación anular
3 Anormalidades congénitas de los músculos papilares (válvula en paracaídas)

Question 30

¿Qué es el signo de Ortner?

Answer 30

Disfonía por la compresión del nervio laríngeo recurrente por una AI muy dilatada, secundario a Estenosis Mitral

Question 31

Tratamiento médico de Estenosis Mitral

Answer 31

Diuréticos (síntomas leves), anticoagulación (INR 2.5-3.5 en caso de FA), digitálicos beta-bloqueadores, verapamilo o diltiazem.

Question 32

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en Estenosis Mitral

Answer 32

• Agravamiento de síntomas
• Desarrollo de HAP
• FA persistente
• Clase funcional NYHA II-IV
  .- Valvulopatía hemodinámicamente severa