IC aguda Flashcards
¿Qué es la IC aguda?
Síndrome clínico resultado de la disfunción ventricular, con signos y síntomas de retención hídrica intravascular e intersticial.
Causas de descompensación de la IC crónica (IC agudizada)
Los desencadenantes son la interrupción del tratamiento, fármacos que agravan la IC (calcioantagonistas, BB, AINE y antiarrítmicos), sobrecarga de volumen iatrógena (transfusiones, soluciones), excesos en la dieta, alcohol, aumento de ejercicio, embarazo, altitud, arritmias, isquemia o IAM, HTA, insuficiencia mitral o tricúspidea agravada, fiebre o infección o anemia.
Perfiles hemodinámicos de IC aguda
- Perfil A: seco y caliente= sin congestión ni hipoperfusión. Es una IC compensada, no requiere manejo intrahospitalario, ajustar terapia oral de la IC.
- Perfil B: húmedo y caliente= solo con congestión. Es el perfil más común, se dan diuréticos de asa IV, considerar ultrafiltración en pacientes resistentes
- Perfil C: húmedo y frio= congestión e hipoperfusión. Dar inotrópicos (dobutamina, dopamina y milrinona) y considerar vasopresores en casos refractarios
- Perfil L: seco y frio= solo con hipoperfusión. Dar soluciones IV e inotrópicos en casos refractarios.
Perfil hemodinámico de IC aguda más común
Perfil B (caliente y húmedo)
Utilidad del BNP en abordaje de IC aguda
Descartar el diagnóstico.
BNP y proBNP: <100pg/mL o <300pg/mL respectivamente descartan el diagnostico de ICA. Si son superiores a esos niveles se recomienda obtener ecocardiograma transtorácico.
Tratamiento de la IC aguda
El tratamiento debe elegirse en base al perfil hemodinámico:
- Perfil B: diuréticos de asa IV, algunos casos pueden beneficiarse de vasodilatadores orales o IV (nitroglicerina).
- Perfil C: calentar antes de secar, los inotrópicos son el paso inicial (dobutamina, dopamina y milrinona) y considerar vasopresores en casos refractarios. En falta de respuesta a tratamiento farmacológico instaurar soporte circulatorio mecánico.
- Perfil A: mantener volumen estable y prevención de progresión de enfermedad.
- Seco y frío: transitoriamente inotrópicos, su uso largo produce efectos adversos. El manejo cuidadoso con IECA, bloqueadores beta y digoxina puede llevar a la mejoría, mientras que otros pueden beneficiarse de diuréticos.
Tratamiento para Edema Pulmonar Agudo
Agente de primera línea: nitroglicerina sublingual o intravenosa.
Diuréticos: solo emplearse en casos con sobrecarga franca de fluidos (edema periférico, distensión venosa yugular).
