Síndrome cardiorrenal Flashcards
¿Qué es el síndrome cardiorrenal?
Es una situación clínica en la que hay compromiso simultáneo de la función cardíaca y renal; es una condición de afectación de ambos órganos que potencian sus efectos deletéreos, de forma que el daño renal y cardíaco progresan de forma acelerada y se retroalimentan por mecanismos neurohumorales y hemodinámicos.
Clasificación del síndrome cardiorrenal
- Tipo I (Síndrome Cardiorrenal Agudo): compromiso agudo de la función cardíaca que genera lesión renal aguda.
- Tipo II (Síndrome Cardiorrenal Crónico): insuficiencia cardíaca crónica que causa en forma progresiva y potencialmente permanente Enfermedad Renal Crónica
- Tipo III (Síndrome Renocardíaco Agudo): compromiso agudo de la función renal que causa disfunción cardíaca aguda.
- Tipo IV (Síndrome Renocardíaco Crónico): la Enfermedad Renal Crónica contribuye al deterioro de la función cardíaca de forma crónica.
- Tipo V (Síndrome Cardiorrenal Secundario): condición sistémica aguda o crónica que causa disfunción cardíaca y renal
Fisiopatología del SCR tipo I
La lesión renal aguda se da por una hipoperfusión, perpetuada por la asociación de bajo gasto cardíaco y aumento marcado de la presión venosa lo que resulta en congestión renal, sumado a una disminución de respuesta a diuréticos como consecuencia de la retención de sodio.
Fisiopatología del SCR tipo II
La Enfermedad Renal Crónica se genera a largo plazo por la hipoperfusión renal y sobreexpresión de vasoconstrictores (epinefrina, angiotensina, edotelina) con disminución de la sensibilidad y liberación de vasodilatadores endógenos (péptidos natriuréticos, óxido nítrico).
Eventos cardíacos agudos relacionados con SCR tipo I
Insuficiencia cardiaca aguda, Sx coronario agudo, shock cardiogénico y alteraciones asociadas a la cirugía cardiaca.
Escalas para clasificación de daño renal agudo
AKIN y RIFLE
Parámetros utilizados para diagnóstico de daño renal agudo
Creatinina sérica y flujo de volumen urinario
Tratamiento del SCR tipo 1
Es a base de diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y asistencia ventricular.
Es muy importante reconocer cuando hay sobrecarga de volumen o resistencia a los diuréticos.
Evento cardíaco crónico relacionado SCR tipo II
Insuficiencia cardíaca crónica
Tratamiento del SCR tipo II
El tratamiento se basa en una combinación de dieta, ejercicio y tratamiento de las enfermedades subyacentes, principalmente la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la dislipemia y las arritmias.
El tratamiento se basa en IECA, ARA-II, antagonistas de aldosterona, estatinas, entre otros.
Evento renal agudo relacionado SCR tipo III
Lesión renal aguda precipitada por contraste radiológico o fármacos nefrotóxicos, cirugía mayor no cardiaca, rabdomiolisis, uropatía obstructiva, glomerulonefritis y pielonefritis
Tratamiento del SCR tipo III
Tratamiento debe ser direccionado a las manifestaciones y causas de la insuficiencia renal aguda
Evento renal crónico relacionado SCR tipo IV
Enfermedad Renal Crónica
Causa más común de SCR tipo V
Sepsis
Tratamiento de SCR tipo V
Tratamiento de la causa y tratamiento de soporte de función renal y cardíaca mediante la reposición de volumen y el soporte inotropo y vasopresor.
