Síndrome coronario agudo con elevación del ST

Question 1

Causa más común de IAMCEST

Answer 1

Obstrucción coronaria por ateroesclerosis.
Otros mecanismos menos frecuentes: desequilibrio entre el suministro y la demanda miocárdica de O2 y después de procedimientos intervencionistas percutáneos o quirúrgicos.

Question 2

Tipos de Infarto

Answer 2

-Tipo 1: Rotura o erosión de la placa de aterosclerosis y formación de trombo oclusivo o suboclusivo (etiología más frecuente).
-Tipo 2: Secundario a desequilibrio isquémico (p.ej. espasmo coronario, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, hipotensión, hipertensión, sustancias tóxicas, insuficiencia cardiaca, sepsis, etc.).
-Tipo 3: Muerte sin posibilidad de contar con biomarcadores.
-Tipo 4a: Relacionado a intervención coronaria percutánea (ICP).
-Tipo 4b: Relacionado con trombosis del stent.
-Tipo 4c: Relacionado con reestenosis del stent o reestenosis después de angioplastía con balón.
-Tipo 5: Relacionado con cirugía de derivación arterial coronaria.

Question 3

Factores de riesgo más frecuentes en México para IAMCEST

Answer 3

• HAS (60%)
• Tabaquismo (46%)
• Diabetes (45%)
• Sx metabólico (39%)
• Dislipidemia (35%)

Question 4

Presentación clínica más frecuente en México de IAMCEST

Answer 4

Dolor torácico típico (59%), síntomas neurovegetativos (38%), disnea (37%) y síncope (5%).

Los síntomas atípicos (30% de los pacientes) como dolor en cuello, tórax posterior, maxilar inferior, así como náusea, debilidad y fatiga, son más frecuentes en mujeres.

Question 5

Hallazgos en el EKG que indican IAMCEST

Answer 5

-Una nueva elevación del segmento ST en por lo menos 2 derivaciones electro-anatómicas contiguas.
-Un bloqueo de rama izquierda o derecha del haz de His, nuevo o presumiblemente nuevo.

Question 6

Localización del infarto y arteria afectada de acuerdo a derivación alterada en IAMCEST

Answer 6

• Septal: V1 a V2 con o sin aVR (arteria descendente anterior izquierda proximal)
• Anterior: V3 a V4 (arteria descendente anterior izquierda).
• Apical: V5 a V6 (arteria descendente anterior izquierda distal, circunfleja izquierda o coronaria derecha)
• Lateral: DI y aVL, V5 y V6 (arteria circunfleja izquierda).
• Inferior: DII, DIII y aVF (arteria coronaria derecha en el 85% de los casos, y arteria circunfleja en el 8% de los casos).
• Ventrículo derecho: V3R y V4R (arteria coronaria derecha).
• Dorsal o inferobasal: V7, V8 y V9 (arteria coronaria derecha / arteria circunfleja).

Question 7

Biomarcadores más sensibles y específicos para IAMCEST

Answer 7

Troponina I y T

Question 8

Marcador altamente predictivo de insuficiencia cardíaca y mortalidad en IAMCEST

Answer 8

BNP/NT-proBNP

Question 9

Indicaciones para un Ecocardiograma en IAMCEST

Answer 9

• Dolor torácico con sospecha de IAM y ECG no diagnóstico (desconocimiento de bloqueo de rama previo).
• Paciente sin dolor torácico, pero con sospecha de equivalente isquémico y/o marcadores indicativos de IAM.
• En choque cardiogénico o inestabilidad hemodinámica, o sospecha de complicaciones mecánicas (sin retrasar la angiografía).
• A todos los pacientes para evaluar la función del ventrículo izquierdo (VI) y ventrículo derecho (VD) en reposo, detectar complicaciones mecánicas post-IAM y excluir presencia de trombos en el VI.
• Pacientes con fracción de eyección del VI (FEVI) ≤40% antes del alta.