Arritmias supraventriculares: Taquiarritmias Flashcards
¿Qué es una taquiarritmia?
Arritmias con 3 o más latidos consecutivos con frecuencia igual o mayor a 100lpm que dependen que dependen de estructuras anatómicas por arriba del Haz de His
¿Cómo se clasifican las Taquicardias Supraventriculares (TSV)?
- Taquicardia de origen sinusal
a. Sinusal
b. Fisiológica
c. Síndrome de taquicardia postural ortostática
d. Por reentrada del nodo sinusal - Taquicardia con participación del nodo AV
a. Por reentrada en el nodo AV
b. Por reentrada AV reciprocante (vía accesoria oculta) - Taquicardia de origen en el tejido de la unión por foco ectópico
- Taquicardia auricular
a. Unifocal
b. Multifocal - Fibrilación y flutter auricular
¿Cuándo se considera que la taquicardia sinusal es fisiológica y cuando qué es inapropiada?
La taquicardia sinusal fisiológica se da como respuesta a un estrés físico, emocional, patológico o farmacológico y no es paroxística.
La taquicardia inapropiada no se relaciona con un estrés físico, emocional, patológico o farmacológico o bien es una respuesta desproporcionada a estos estímulos.
Mecanismos causales de la taquicardia sinusal inapropiada (TSI)
- Aumento de la automaticidad del nodo sinusal
- Regulación autonómica anormal del nodo sinusal con predominio del tono simpático sobre el parasimpático
Pacientes con taquicardia sinusal fisiológica en quienes se da tratamiento
Se recomienda usar Beta Bloqueadores en pacientes con TS sintomática asociada a trastorno de ansiedad o estrés emocional así como tirotoxicosis.
Alternativa: calcioantagonistas no dihidropiridinicos (dialtazem, verapamilo)
Tratamiento de taquicardia sinusal inapropiada
1ra línea: metoprolol o propanolol en sintomáticos
Alternativa: calcioantagonistas no dihidropiridinicos
TSI refractaria a tx médico: ablación-modulación del nodo sinusal
¿Qué es el Síndrome de taquicardia postural ortostática (STPO)?
Es parte de un amplio esprecto de padecimientos que tienen en común la disfunción autonómica, se caracteriza por taquicardia ortostática excesiva (incremento >30lpm de FC basal o >120lpm) en los 10 minutos siguientes a la bipedestación en ausencia de hipotensión y neuropatía autonómica demostrable.
Puede predominar componente central o periférico.
¿Cómo se hace el diagnóstico de Síndrome de taquicardia postural ortostática?
- Prueba de inclinación en la fase vertical con incremento >30lpm de FC basal en los primeros 5-10min o alcanzar >120lpm.
- Ausencia de hipotensión ortostática
- Ausencia de neuropatía autonómica
- Evocación de síntomas ortostáticos
Tratamiento no farmacológico para Síndrome de taquicardia postural ortostática
El pilar del tratamiento es no farmacológico con: consumo de sal ad libitum, 2 litros de agua al día, dormir con cabecera elevada, usar medias de compresión (30mmHg) y maniobras físicas como ejercicios isotónicos.
Tratamiento farmacológico para Síndrome de taquicardia postural ortostática
- Predominio de componente periférico, hipovolemia idiopática o depleción de volumen circulante: beta bloqueadores, mineralocorticoides o una combinación de ambos. Alternativa: midodrina.
- Componente central: metilfenidato
- Alteración en producción de serotonina: fluoxetina
Causas de las taquiarritmias
Dilatación auricular, IAM embolismo pulmonar, estados inflamatorios agudos o crónicos o cicatrices por cirugía previa involucrando el miocardio o pericardio auricular.
Imagen electrocardiográfica del Fluter Auricular
Ondas P con morfología de “dientes de sierra” e intervalos RR regulares
Factores asociados con aparición de fibrilación auricular (FA)
Envejecimiento, HAS, DM, tirotoxicosis, falla cardíaca, arteriopatía coronaria, valvulopatía, EPOC, SAOS, cirugía cardíaca, ingesta aguda de alcohol, aumento agudo del tono vagal
Clasificación de la FA
- Paroxística: termina espontáneamente, puede ser autolimitada por décadas o volverse permanente.
- Persistente: persiste por >=7 días o hasta ser cardiovertida; generalmente se vuelve permanente sin cardioversión.
- Permanente: persiste a la cardioversión eléctrica o farmacológica.
Tratamiento agudo de la FA
Esmolol, metoprolol, verapamilo, diltiazem, o como agente de 3ra línea digoxina.
Heparina, control de ritmo (cardioversión eléctrica o farmacológica) o de la frecuencia (80-110lpm en reposo o <140lpm en ejercicio).
