IC crónica Flashcards
¿Qué es la IC crónica?
Síndrome causado por la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos o es capaz de hacerlo con volúmenes y/o presiones anormalmente altas.
Fracción de expulsión de sangre normal del corazón
50-70%
Clasificación de la IC crónica de acuerdo a su fracción de expulsión
Reducida: <=40%
Preservada: >=50%
Etiología de IC FEVI preservada
- Hipertrofia patológica: Primaria (cardiomiopatía hipertrófica) y secundarias (HTA)
- Cardiomiopatía restrictiva: enfermedades infiltrativas (amiloidosis y sarcoidosis) y por deposito (hemocromatosis).
- Metabólicos: hipertiroidismo y Beriberi
- Requerimiento excesivo de flujo sanguíneo: Shunt arteriovenoso sistémico y anemia crónica.
- Envejecimiento
- Desordenes endomiocárdico
- Fibrosis quística
- Enfermedad cardiaca pulmonar
- Desordenes vasculares pulmonares
- Estados de alto gasto
Etiología de IC FEVI reducida
- Enfermedad coronaria: IAM, isquemia miocárdica (principal).
- Sobrecarga de presión crónica: HTA y valvulopatías obstructivas.
- Sobrecarga de volumen crónica: cardiopatía regurgitante, Shunt I-D o extracardiaco.
- Cardiomiopatía dilatada: desórdenes familiares y genéticos, infiltrativos, fármacos, tóxicos, metabólicos, virus y Chagas.
- Arritmias: bradiarritmias y taquiarritmias crónicas.
Criterios para diagnóstico de IC congestiva
Se hace mediante los criterios de Framingham, requiere presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores
Criterios mayores:
- Edema pulmonar agudo
- Presencia de ruido S3
- Estertores crepitantes
- Cardiomegalia en rx
- Distensión venosa yugular
- Reflujo hepatoyugular
- Presión venosa yugular >16mm H2O
- Disnea paroxística nocturna
Criterios menores
- Derrame pleural
- Taquicardia
- Disnea de esfuerzo
- Edema de miembros pélvicos
- Tos nocturna
- Hepatomegalia
- Pérdida de 1/3 de la capacidad vital
Tratamiento de la IC crónica
El tratamiento debe adecuarse al estadio de la enfermedad:
* Estadio A: riesgo alto de IC sin cambios estructural o síntomas, la meta es control de la TA, cesar toxicomanías y tratar el síndrome metabólico. IECA/ARA II
* Estadio B: enfermedad cardíaca estructural asintomática, las mismas metas que en estadio A. IECA/ARA II, BB y DAI
* Estadio C: enfermedad cardiaca estructural con síntomas, metas del estadio A y B. IECA/ARA II, BB, en algunos antagonistas de aldosterona, digital, hidroclorotiazida, nitratos, TRC o DAI.
* Estadio D: IC refractaria, las metas son las de A, B y C. trasplante cardiaco, soporte mecánico permanente o cirugía experimental.
Estadificación evolutiva de la IC crónica
- Estadio A: Pacientes en riesgo de desarrollar IC
- Estadio B: pacientes asintomáticos con anormalidades estructurales documentadas.
- Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural documentada que han presentado síntomas o signos de IC
- Estadio D: IC refractaria
Clasificación funcional de New York Heart Association (NYHA) para IC congestiva
- Clase I: Enfermedad cardiaca asintomática y sin limitación de las actividades normales.
- Clase II: Limitación leve de la actividad física normal, asintomático en reposo, pero la actividad normal produce síntomas de ICC.
- Clase III: Limitación marcada de la actividad física, causa fatiga, palpitaciones, asintomáticos en reposo.
- Clase IV: Incapacitante para cualquier actividad, presenta palpitaciones, disnea y fatiga en reposo.
Tratamiento para IC con FEVI reducida
- IECA: en combinación con BB (menos atenolol o Propranolol), independientemente de la clase funcional, reduce el riesgo de hospitalizaciones y muerte prematura.
- ARA II: de segunda línea en caso de alergia (angioedema) o intolerancia (tos) a los IECA.
- Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM): dar espironolactona o eplerenona en caso de síntomas persistentes a pesar de los IECA/ARA II con BB. No usar con K >5.5mEq/L o TFG <30mL/min.
- Diuréticos de asa: furosemida o bumetanida para la congestión pulmonar o edema periférico.
- Ivabradina: de segunda línea, se usa en caso de ritmo sinusal con FC >70lpm, sintomáticos a pesar de usar IECA/ARA II, BB y ARM. Se puede usar en caso de intolerancia a BB.
- Digoxina: control de ritmo/frecuencia y reduce el riesgo de hospitalizaciones en caso de FA. Se puede usar con FE <45%, sintomáticos persistentes a pesar de tomar IECA/ARAII, ARM y BB.
- Hidralazina y dinitrato de isosorbida: en caso de intolerancia a IECA/ARA II, se da junto con ARM y BB.
- Evitar: antiarrítmicos (excepto BB y amiodarona), calcioantagonistas, antidepresivos tricíclicos, AINE COX2, clozapina, tiazolidinedionas, esteroides, antagonistas del TNF, dronedarona (mayor mortalidad), trastuzumab (reduce la FEVI), inhibidores de la tirosina quinasa (como sunitib, se asocian a HTA y reducción de la FEVI) y moxonidina (mayor mortalidad).
Indicaciones para terapia de resincronización cardíaca
Considerarla en pacientes con síntomas (clase funcional II-IV), fracción de eyección persistentemente baja a pesar de tratamiento óptimo y FA o con una indicación para instalación de marcapasos convencional.
Candidatos a trasplante cardíaco en IC crónica
Considerar trasplante cardiaco en IC terminal con síntomas graves, mal pronóstico y sin alternativas, motivados, bien informados y emocionalmente estables, capaces de cumplir el tratamiento postoperatorio.
Contraindicaciones para trasplante cardíaco
Infección activa, enfermedad arterial periférica o EVC grave, alcoholismo o adicción a estupefacientes, cáncer en los últimos 5 años, ulcera péptica no cicatrizada, tromboembolia reciente, IRC con TFG <50mL/min, enfermedad hepática significativa, enfermedad sistémica con afección multiorgánica, comorbilidades de mal pronóstico, inestabilidad emocional o enfermedad mental no tratada, resistencia pulmonar alta y fija >4-5 UW y gradiente transpulmonar medio >15mmHg.
Piedra angular del tratamiento de IC aguda y crónica
Diuréticos de asa
