Angina estable Flashcards
¿Qué es la angina estable?
Episodio clínico debido a la isquemia transitoria del miocardio, se desencadena por el esfuerzo y desaparece tras reposo en <10 minutos, con el uso de nitroglicerina o ambas.
Etiología de la angina estable
La más común es la ateroesclerosis coronaria.
Otras: disminución del flujo (anormalidades congénitas de las coronarias, vasoespasmo, puenteo miocárdico, arteritis coronaria asociada a vasculitis sistémica o coronariopatía por radiación) o sin disminución del flujo coronario (valvulopatía aórtica, cardiomiopatía hipertrófica o dilatada idiopática).
¿A quien afecta más la angina estable?
Hombres, son el 70% de los casos, más en menores de 50 años, en mujeres se presenta con cuadros atípicos.
Cuadro clínico de la angina estable
Dolor anginoso o equivalentes de inicio paulatino y desaparición progresiva con el reposo o nitratos durando menos de 10 minutos.
Signo de Levyn, 3er o 4to ruido cardiaco por disfunción de los músculos papilares (insuficiencia mitral), soplo holosistólico o mesotelesistólico, crepitación a la auscultación pulmonar que desaparece junto con el dolor.
Datos de enfermedad ateroesclerótica (xantomas, arco corneal y cambios arteriolares retinianos). El sincope solo en caso de bradiarritmias, taquiarritmias, bloqueos o hipotensión con hipoperfusión cerebral. Lo más característico es que se desencadena con la misma intensidad de actividad y se clasifica con el CCS.
Clasificación del CCS de angina estable
I: solo con esfuerzos extenuantes, no limita la vida diaria
II: limitación ligera, aparece al caminar >2 cuadras, subir >1 piso, posprandrial, subir pendientes, frio o viento, estrés, o al despertar.
III: limitación marcada, al caminar 1-2 cuadras en llano y subir >1 de un piso
IV: en reposo.
Diagnostico de angina estable
Perfil lipídico, glucemia, BH y creatinina sérica y marcadores de necrosis (troponinas y CPK-MB). Radiografía de tórax cuando se sospecha de IC o hay datos de enfermedad pulmonar.
EKG (normal en el 50%), ECO (estratificación de riesgo, FEVI y contractilidad segmentaria), ergometría (provoca isquemia).
Criterios que evalúa la ergometría
Es concluyente cuando es positiva o se alcanza el 85% de la FC máxima teórica.
- Clínica: Angina durante la prueba, indica que ha sido clínicamente positiva.
- EKG: diagnostica si hay elevación o depresión del segmento ST >1mm por más de 80ms a partir del punto J. la extensión se mide con el número de derivaciones afectadas, tiempo de aparición y desaparición de los cambios.
- TA: se espera un aumento progresivo, una disminución indica alto riesgo.
- FC: aumento progresivo, una bradicardia puede indicar incompetencia cronotropa o tratamiento con betabloqueadores/calcioantagonistas
Datos de mal pronostico en la ergometría para una angina estable
Incapacidad de completar el estadio II del protocolo de Bruce, depresión del ST >2mm antes de finalizar el estadio II o una FC <130lpm, positividad en el primer estadio o duración de >5-6 minutos tras haber terminado la prueba, descenso en >5 derivaciones, elevación de ST sin onda Q, descenso o respuesta plana de la TA, frecuencia cardiaca máxima alcanzada al presentar síntomas limitantes con FC<120 sin betabloqueadores.
Estudios de imagen diagnosticas para angina estable
Indicadas en contraindicación para ergometría, imposibilidad de realizarla o interpretarla, resultado no concluyente y necesidad de obtener más información adicional.
-Eco de estrés: evalúa alteraciones de la contractilidad segmentaria con el estrés (hipocinesia o acinesia).
-Técnicas cardiológicas nucleares: captación de isótopos por el miocardio, el engrosamiento sistólico regional y la FEVI, la gammagrafía de perfusión con SPECT (tomogammagrafía computarizada por emisión monofotónica) mide la captación de Ta201 o Tc99, en estrés y reposo, una captación heterogénea en estrés sugiere isquemia y la no normalización que se trata de miocardio necrótico. Se considera de alto riesgo un área >10% de isquemia.
-RM: se induce isquemia y se administra gadolinio para valorar perfusión y contractilidad.
Coronariografía: es el estándar de oro para la definición anatómica de arteriopatía coronaria. Se reserva para pacientes con síntomas limitantes a pesar del tratamiento médico y con datos de mal pronóstico.
¿A partir de cuanto una reducción de la luz de una arteria se considera significativa?
Reducción de >70% de la luz y de >50% en el tronco coronario izquierdo.
Soplos encontrados en Angina Estable
Soplo holosistólico o mesotelesistólico mitral
Estudio estándar de oro para arteriopatía coronaria
Angiografía coronaria invasiva
Tratamiento farmacológico de angina estable
- AAS: en ausencia de contraindicaciones.
- B-bloqueadores: terapia inicial en ausencia de contraindicaciones en pacientes con o sin IAM previo.
- Antagonistas de los canales de calcio o nitratos de acción prolongada: tx inicial para reducción de síntomas cuando los b-bloqueadores están contraindicaciones o no tienen éxito
- IECA en los pacientes con EAC (Enfermedad Arterial Coronaria) que también tengan DM o Disfunción Ventricular Sistólica Izquierda.
- Nitroglicerina sublingual o en spray para alivio inmediato de angina.
