Arritmias supraventriculares: bradicardias

Question 1

¿Dónde se originan las arritmias supraventriculares?

Answer 1

Proximal a la bifurcación del Haz de His en sus ramas derecha e izquierda

Question 2

¿Cuál es el marcapasos primario del corazón?

Answer 2

Nodo sinusal, es subepicárdico y se localiza en la cresta terminalis entre la vena cava superior y la aurícula derecha

Question 3

¿Qué es el Síndrome del Seno Enfermo? (SSE)

Answer 3

Es cuando una bradiarritmia se asocia con síntomas como fatiga, mareo, síncope y presíncope o Insuficiencia Cardíaca en deterioro

Question 4

Edad de mayor prevalencia de bradiarritmias

Answer 4

Se presenta principalmente en adultos mayores y se piensa que es por envejecimiento del nódulo sinusal y músculo auricular.
Se diagnostica entre la 6ta y 7ma decada de la vida, media de 68 años.

Question 5

¿Qué es el bloqueo sinoauricular?

Answer 5

Es un trastorno de la conducción intraauricular que puede estar asociado o no a trastornos del automatismo y se da por la interferencia en la conducción del estímulo que es generado en el nodo sinusal hacia el resto del tejido auricular

Question 6

Clasificación de los bloqueos sinoauriculares

Answer 6

1er grado, 2do grado que se divide en Mobitz I y Mobitz II y 3er grado

Question 7

Características del bloqueo sinoauricular de 1er grado

Answer 7

Es difícil de diagnosticar con ECG torácico y generalmente solo se diagnostica con estudio electrofisiológico.
Habitualmente no requiere tratamiento.

Question 8

Características del bloqueo sinoauricular de 2do grado

Answer 8

-Tipo 1: Pausa sinusal precedida de un acortamiento del intervalo PP; la duración del intervalo PP que sigue a la pausa debe ser mayor que la que precedió a la pausa.
Requiere estudio electrofisiológico para asegurar su presencia. Frecuentemente asintomático por lo que no requiere tratamiento.
- Tipo 2: perfectamente diferenciable por ECG, la pausa es igual a un múltiplo de la frecuencia sinusal con un intervalo PP constante antes y después de la pausa.
Suele darse por alteraciones estructurales auriculares, tiene síntomas importantes y su tratamiento es marcapasos definitivo.

Question 9

Características del bloqueo sinoauricular de 3er grado

Answer 9

Es la ausencia de ondas P sinusales.
Suele darse por alteraciones estructurales auriculares, tiene síntomas importantes y su tratamiento es marcapasos definitivo.

Question 10

¿Qué es una pausa sinusal?

Answer 10

Es la ausencia transitoria de ondas P sinusales en el electrocardiograma que puede durar de 2 segundos a varios minutos en presencia de ritmo de base sinusal y se debe a una alteración en la descarga del nódulo sinusal

Question 11

Pausas sinusales consideradas como normales

Answer 11

Pausas asintomáticas de hasta 3 segundos son relativamente “comunes” y tolerables

Question 12

¿Qué pausas sinusales obligan a estudio del paciente?

Answer 12

Pausas >3seg obligan a estudiar al paciente tratando de correlacionarlo con los síntomas o detectar otros elementos sugestivos de SSE; si es asintomática y no hay otros datos de SSE se da seguimiento por consulta externa.

Question 13

¿Qué es el síndrome taquicardia-bradicardia?

Answer 13

Síndrome que se caracteriza electrocardiográficamente por desarrollo de taquicardias auriculares paroxísticas en pacientes con bradicardia sinusal o bloqueos sinoauriculares.

Question 14

Síntomas del síndrome taquicardia-bradicardia

Answer 14

El síntoma más dramático es el síncope o presíncope, por un paro sinusal o bloqueo sinoauricular.
Otros síntomas frecuentes son: fatiga, taquicardia, disnea, capacidad reducida de ejercicio o problemas cognitivos.

Question 15

¿Qué es un bloqueo auriculoventricular (AV) y cómo se clasifican?

Answer 15

Es un retraso o interrupción en la transmisión de un impulso de las aurículas a los ventrículos por una alteración anatómica o funcional del sistema de conducción.
Se clasifica como de 1er, 2do o 3er grado y electro-anatómicamente se define como supra, intra o infra-hisiano.

Question 16

Causa más frecuente de bloqueos AV

Answer 16

Fibrosis y esclerosis del sistema de conducción

Question 17

Características del bloqueo AV de 1er grado

Answer 17

Retraso en conducción AV con intervalo PR>200m/s y relación P/QRS 1:1

Question 18

Características del bloqueo AV de 2do grado

Answer 18

• Mobitz tipo 1 (fenómeno de Weckenbach): alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P se bloquea (no conduce). La indicación de marcapasos está determinada por la presencia de síntomas.
• Mobitz tipo 2: falla abrupta y aleatoria en la conducción de una onda P que no es precedida por una prolongación del PR. Precisa implante de marcapasos por motivos pronóstico.

Question 19

Características del bloqueo AV de 3er grado

Answer 19

Ritmo en el que las actividades auriculares y ventriculares se dan independientemente, usualmente con la frecuencia auricular excediendo a la ventricular. Precisa implante de marcapasos por motivos pronóstico.

Question 20

¿Cómo se clasifican los procedimientos diagnósticos del síndrome de seno enfermo (SSE)?

Answer 20

• Evaluación no invasiva: ECG, prueba de esfuerzo, Holter
• Evaluación invasiva: electrofisiología

Question 21

Método definitivo para diagnóstico de SSE

Answer 21

Documentar anomalías en el electrocardiograma, pero por la naturaleza intermitente del síndrome es difícil documentarlo por lo que se recomienda el uso de monitoreo Holter.

Question 22

Situaciones en las que se recomienda colocación de marcapasos definitivo

Answer 22

• SSE sintomático manifestada como bradicardia sintomática, la correlación entre los síntomas y la bradicardia debe ser espontánea o inducida por fármacos que no se pueden suspender.
• Síncope con SSE, espontáneo o inducido en estudio electrofisiológico.
• SSE sintomático, espontáneo o por fármacos, sin correlación documentada entre síntomas y bradicardia, con registro de FC en reposo <40lpm
• Síncope sin explicación excepto por hallazgos electrofisiológicos anormales

Question 23

Situaciones en las que NO se recomienda colocación de marcapasos

Answer 23

• SSE asintomático
• Hallazgos electrocardiográficos de SSE con síntomas no relacionados directa o indirectamente a bradicardia
• SSE sintomático con síntomas atribuidos a medicación que puede ser prescindible

Question 24

Etiología del Síndrome de Seno Enfermo

Answer 24

Las causas incluyen hipotiroidismo, degeneración fibrocálcica, aumento del tono vagal (especialmente con apnea del sueño), mutaciones congénitas, esclerosis sistémica, amiloidosis, enfermedad de Chagas, traumatismo (incluyendo cirugía cardíaca) y fármacos (calcioantagonistas, bloqueadores beta, digoxina, amiodarona, dronedarona, sotalol, flecainida, propafenona y litio)

Question 25

Manifestaciones clínicas de bloqueo AV de 3er grado

Answer 25

Es raro el curso asintomático, a la auscultación hay reforzamiento del ruido I “ruido de cañón”, con reforzamiento intermitente del ruido II o desdoblamiento marcado en caso de ritmo idioventricular.
Son frecuentes los soplos expulsivos (pulmonar o aórtico) o regurgitantes (mitral o tricuspídeo).

Question 26

Manejo agudo de los bloqueos de 2do y 3er grado sintomáticos

Answer 26

Atropina y marcapasos temporal.

Question 27

Manejo crónico de los bloqueos de 2do y 3er grado sintomáticos

Answer 27

Marcapasos permanente