Síndromes coronarios agudos sin elevación de ST Flashcards
¿Qué es un síndrome coronario agudo?
Término que se usa para describir un continuo de isquemia (angina inestable) o infarto al miocardio (con y sin elevación de ST).
Principal causa de muerte en México
Cardiopatía isquémica
¿Cuál es la incidencia de los tipos de Síndrome Coronario Agudo?
La incidencia del SCASEST es algo mayor que la del SCACEST.
La mortalidad del SCACEST es mayor (7% vs 5%) pero tras unos meses se iguala para ambos (12% a los 6 meses) e incluso a largo plazo parece ser superior en el SCASEST, probablemente porque este afecta más a pacientes con mayor edad y comorbilidad (DM, IRC, etc).
Fenómeno fisiopatológico común que tienen los Síndromes Coronarios Agudos.
Es el fenómeno de ruptura o erosión de placa de ateroma con trombosis subsiguiente, a esto se puede añadir fenómeno de espasmo coronario y embolización distal de fragmentos trombóticos.
Cuando se produce un trombo no oclusivo (oclusión subtotal o total intermitente) se da un SCASEST, cuando la troponina es normal se considera Angina Inestable, con troponinas elevadas es IAMSEST.
Cuando se produce un trombo oclusivo (oclusión completa) se da un SCACEST, hay elevación de troponinas y se da un IAMCEST.
Tipo de infarto que se presenta en el IAMSEST y en el IAMCEST
En el IAMSEST se dan infartos subendocárdicos y en el IAMCEST transmurales.
¿Cómo se clasifican los infartos?
- IM tipo 1: se caracteriza por ruptura de placa ateroesclerótica, ulceración, fisura, erosión o disección con resultado intraluminal de un trombo en una o más arterias coronarias.
- IM tipo 2: necrósis miocárdica por un transtorno distinto a enfermedad coronaria.
- IM tipo 3: IM resultante en muerte cuando no están disponibles los biomarcadores.
- IM tipo 4: relacionado a intervención coronaria percutánea.
- IM tipo 5: relacionado a revascularización aorto-coronaria.
¿Cuál es la diferencia entre angina inestable e IAMSEST?
La angina inestable e IAMSEST son condiciones estrechamente relacionadas cuya patogénesis y presentación clínica son similares pero varían en gravedad.
Las condiciones difieren principalmente si la isquemia es lo suficientemente grave para causar daño miocárdico que libere cantidades de biomarcadores séricos detectables de lesión cardíaca.
Principal causa de enfermedad coronaria.
Ateroesclerosis
Factores asociados al incremento de riesgo de desarrollar ateroesclerosis coronaria.
- Edad: hombres mayor o igual a 45 años, mujeres mayor o igual a 55 años o menopausia prematura sin terapia de reemplazo hormonal.
- Genero masculino.
- Historia familiar de enfermedad coronaria prematura: IM o muerte súbita en familiares de 1er grado (hombres menores de 55 años y mujeres menores de 65 años).
- Tabaquismo
- HAS
- Colesterol total o LDL altos
- HDL <40mg/dl
- Diabetes Mellitus
- Obesidad
Presentaciones clínicas de la cardiopatía isquémica
Isquemia silente, angina de pecho estable, angina inestable, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.
Presentaciones clínicas de la angina en SCASEST
- Prolongada: dura >20 min en reposo
- Reciente incio: inicia en clase funcional II-III
- Patrón cambiante: paciente con angina crónica con cambio súbito a clase funcional III-IV
- Post-infarto: ocurre dentro de los 30 días posteriores al IAM.
Síntomas típicos de SCASEST
- Sensación retroesternal de opresión o pesadez, con irradiación a brazo izquierdo.
- Dolor opresivo persistente
- Duración >10 minutos
- Síntomas asociados: diaforesis, nauseas, dolor abdominal, sudoración y síncope.
Síntomas atípicos de SCASEST
También llamados equivalentes anginosos se observan en población geriátrica, mujeres, diabéticos, pacientes con ERC o demencia y son:
- Dolor en epigastrio o indigestión no asociada a alimentos.
- Dolor punzante o pleurítico
- Síncope o palpitaciones
- Disnea en ausencia de dolor precordial
- Síncope o palpitaciones.
¿Qué situaciones aumentan la posibilidad que los síntomas sean secundarios a isquemia miocárdica?
- Presentan alivio con reposo o medicación vasodilatadora como nitratos
- Exacerbación con actividad física o estrés emocional
Factores que incrementan la posibilidad de síndrome coronario
Población geriátrica, género masculino, historia familiar de cardiopatía isquémica, presencia de enfermedad cardiovascular periférica y cerebrovascular, DM, ERC, IM previo, antecedente de revascularización miocárdica (percutánea o quirúrgica).
Signos a la exploración física que son de diagnóstico y tratamiento urgente
Los signos de falla cardíaca o inestabilidad hemodinámica/eléctrica, como:
- Hipotensión
- Palidez
- Llenado capilar disminuido
- Distres respiratorio
- Crépitos pulmonares
- Taqui o bradicardia
- Presencia de 3er o 4to ruido cardíaco
- Ingurgitación yugular
- Síncope
Características de dolor torácico que no sugieren origen isquémico
- Dolor pleurítico
- Localización primaria y única en abdomen medio o hipogastrio
- Dolor que se localiza con la punta de un dedo
- Dolor que se manifiesta con movimiento o palpación de tórax y brazos
- Episodios breves de dolor que duran unos cuantos segundos
- Dolor que su máxima intensidad ocurre en su inicio o de manera súbita
- Dolor que irradia a miembros pélvicos
Prevalencia de las diferentes causas de dolor torácico agudo
- Patologías no cardíacas: 50%
- SCASEST: 25-30% (15-20% IAMSEST y 10% angina inestable)
- SCACEST: 5-10%
- Otras patologías cardíacas: 15%
Tiempo en el que se recomienda tomar el ECG del paciente con sospecha de SCA
Dentro de los primeros 10 minutos de su ingreso a urgencias
Cambios electrocardiográficos que se pueden presentar en el SCASEST
- Infradesnivel del segmento ST
- Elevación transitoria del segmento ST
- Cambios en la onda T
Puede no haber cambios significativos hasta en 1/3 de los pacientes
