Pericarditis Flashcards
¿Qué es la pericarditis aguda?
Inflamación pericárdica con o sin derrame, que se presenta con dolor torácico, frote pericárdico y cambios electrocardiográficos.
Clasificación de la pericarditis por tiempo
- Aguda: <3 meses
- Crónica: >3 meses.
Etiología de la pericarditis aguda
- Idiopática: >40%
- Infecciosa: viral (30-50%: Coxsackie A9 y B1-4, echovirus, parotiditis, VEB, CMV, sarampión, VIH, parvovirus B19), bacterianas (5-10%: neumococo, meningococo, gonococo, H. influenzae, T. pallidum, borreliosis, Chlamydia y M. tuberculosis), fúngicas (cándida e histoplasma), parasitos (E. histolytica, equinococo y Toxoplasma).
- Neoplásica: pulmón, mama, estomago, leucemia, linfoma y melanoma.
- Autoinmune: LES, AR, esclerodermia, vasculitis, dermatomiositis.
- Postraumática
Etiología de la pericarditis recurrente
- Idiopática: >60-70%
- Infecciosa: 20-30%, viral principalmente.
- Enfermedades inflamatorias sistémicas y síndromes pericárdicos de lesión: 5-10%.
- Autoinmune: 5-10%.
- Neoplásico: 5-10%
- Tratamiento inadecuado del episodio agudo: desconocido.
Cambios electrocardiográficos relacionados con pericarditis
Elevación del segmento ST, depresión del intervalo PR e inversión de la onda T
Cuadro clínico de pericarditis
Características clínicas más importantes: dolor torácico anterior (se exacerba con inspiración, es aliviado al inclinarse hacia adelante), frote pericárdico, cambios EKG sugestivos y derrame pericárdico; se puede sospechar de cuadro con >=2 de estas manifestaciones.
Síntomas inespecíficos: puede acompañarse de astenia, malestar general, fiebre, disnea, tos no productiva y palpitaciones.
Evolución electrocardiográfica típica en pericarditis
- Estadio I: 60-80%, primeros días hasta 2 semanas, presenta elevación cóncava difusa del ST en múltiples derivaciones, depresión del PR en las mismas con cambios recíprocos en aVR y V1.
- Estadio II: 1-3 semana, resolución del PR y ST, onda T aplanada.
- Estadio III: final de la 2-3 semana, onda T negativa.
- Estadio IV: hasta >3 meses, normalización del EKG.
Indicaciones para pericardiocentesis en pericarditis aguda
- Derrame pericárdico sintomático y evidencia de taponamiento cardíaco.
- Sospecha de etiología alta sin posibilidad de comprobar diagnóstico por otro método
- Derrame pericárdio moderado-severo sin compromiso hemodinámico ni respuesta al tratamiento médico.
Abordaje en sospecha de pericarditis infecciosa
Ante la sospecha de etiología bacteriana, tuberculosa, fúngica o maligna, enviar la muestra para tinción, cultivo y/o PCR.
Indicación de pericardioscopía con toma de biopsia en pericarditis
Casos recurrentes o crónicos que requieren especificar etiología.
Estudio de imagen de elección para evaluación de pericarditis
Ecocardiograma transtorácico
Utilidad de TAC y RM en pericarditis
Pueden emplearse en los casos que necesite definir características morfológicas, engrosamiento pericárdico, tamaño y extensión de un derrame pericárdico simple o complejo
¿Cómo se puede clasificar el derrame pericárdico y mediante que escala?
Se puede detectar y calificar con la clasificación de Horowitz y en circular o loculado:
* Leve: <10mm.
* Moderado: 10-20mm.
* Severo: >20mm.
* Muy severo: >20mm con compresión cardíaca
¿Qué es el signo de Ewart?
A la percusión del precordio hay matidez.
Criterios para considerar a la pericarditis como recurrente
- Fiebre persistente
- Frote pericárdico
- Cambios electrocardiográficos
- Leucocitosis
- Elevación VSG y PCR
